①刘渡舟柴胡半夏厚朴汤治疗梅核气医案经验

女，37岁，住北京西城区。1994年8月29日初诊。

患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往。因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳、时悲时恐、悲则欲哭、恐则如人将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物哽噎咽喉，吐之不出、咽之不下。心慌、胸闷、头目眩晕、失眠、食少、恶心呕吐、大便日行二次、舌苔白、脉沉弦而滑。辨为肝胆气机不疏，痰气交郁于上之“梅核气”病。治当疏肝解郁，化痰开结。方用“柴胡半夏厚朴汤”：

柴胡16g、黄芩6g、半夏15g、生姜10g、党参8g、炙甘草8g、大枣7枚、厚朴14g、紫苏8g、茯苓20g服药七剂，咽喉哽噎消失，情绪逐渐稳定，诸症渐愈。继服逍遥丸疏肝补血，以善其后。

[按语]“梅核气”以咽中如物哽噎，咯吐不出、吞之不下为主症。《金匮要略》形容为：“咽中如有炙脔”。吴谦解释说：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出、咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，痰涎而生”。验之于临床，本病多由情志不遂，肝气郁结，肺胃宣降不利，以致津聚为痰，与气搏结，阻滞于肺胃之门户，故为咽喉哽噎，吞吐不利。所见胸闷、食少呕恶、亦悲亦恐、脉沉弦而滑，以及失眠、头眩目昏之证，皆为肝郁气滞痰阻所致。故治疗必以疏肝理气，化痰开结为法。张仲景所创“半夏厚朴汤”对此证有独特疗效。主药半夏，一用三举：一者降气；二者和胃；三者化痰开结。余药则为之佐助，如厚朴助半夏降气；茯苓助半夏化痰；生姜助半夏和胃；紫苏理肺舒肝，芳香行气，使肝者左升，肺者右降。又因本病起于气机郁滞，故刘老时时以开郁为先务，常合小柴胡汤疏肝利胆，疗效更佳。

②梅核气

杨某,男,65岁,1965年10月28日初诊10年来,自觉咽中梗阻,胸闷,经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次,近日来又自觉咽间气堵,胸闷不畅,经检查无肿瘤。六脉沉滑,舌苔黄腻属痰湿阻滞,胸中气机不利,此谓梅核气。

治宜开胸降逆,理气豁痰。

方:紫苏梗3g,厚朴3g,法半夏6g,陈皮3g,茯苓6g,大腹皮3g,白芥子(炒)3g,炒莱菔子3g,薤白6g,降香1.5g,路路通3g,白通草3g,竹茹3g。

10剂。一剂两煎,共取160ml,分早晚食后温服。

11月8日二诊:

服上药,自觉咽间堵塞减轻,但偶尔稍阻,食纳无味,晨起痰多色灰,失眠,夜间尿频量多,大便正常,有低热。脉转微滑,舌苔秽腻。湿痰见消,仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮,加黄连1.5g,香橡皮3g,白芥子加1.5g。10剂,煎服法同前。

11月2日三诊:服药后,咽间梗阻消失,低热已退,食纳、睡眠、二便均正常。不再服药,避免精神刺激,饮食调理为宜。

按语:老年男子患梅核气,根据临床表现,属湿热象重,故蒲老加黄连、竹茹、白通草、白芥子等清化之品,体现出专方专药与辨证论治相结合的特点。

③梅核气

张某,女,35岁,2007年7月31日就诊。

主诉:咽部不适,有痞堵感,喜叹气,月事至则感乳房胀,中脘痞闷,胃纳不佳,大便不通,舌淡红,苔薄黄腻,脉细。

胃镜检查:胆汁反流性胃炎,十ニ指肠球炎证属梅核气;治宜行气导滞,化痰消食;半夏厚朴汤合木香槟榔丸加减:半夏12g,厚朴12g,茯苓12g,紫苏梗12g,黄芩12g,瓜蒌皮40g,木香15,槟榔15g,青皮12g,陈皮12g,枳实15g,术12g,香附15g,煅瓦楞子30g,神曲15g,麦芽15g.14剂9月11日

复诊:服上药诸症均瘥。因停药月余,后又觉食后咽部有物梗阻。再予前方治疗。

④梅核气

某女，38岁，2017年12月22日初诊。

主诉：恶寒，梅核气，咽干、咽喉有异物感，感觉有痰吐不出来有吞不下去。腹胀纳差、易口渴、喜热饮。心烦、胸闷、情绪不佳。舌体胖大有齿痕、苔白厚腻。

辨证：痰凝气滞，七情郁结、气机不畅，气滞痰凝，痰气交接于咽喉之间。

方：姜半夏25g、厚朴15g、茯苓20g、生姜25g、紫苏叶10g。6剂，每日一剂。

一周后复诊，反馈痊愈。

按：《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”方证对应，故而疗效显著。

《医宗金鉴》：“此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”

《金匮方歌括》：“方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。”

半夏厚朴汤能够降逆、化痰、除满，具有治疗“咽中如有炙脔”的特效方，是一首临床非常常用的方剂，在治疗某些呼吸系统、消化系统、神经精神系统疾病有非常好的疗效。

⑤梅核气

患者,女,40岁,1998年3月2日初诊。

自诉半年来常感咽中不适,如有梗物,咯之不出,吞之不下,不疼不痛,胸中窒闷,心情烦躁,嗳气,曾多次到西医院检查,咽部无红肿,服草珊瑚含片、复方维生素B等,疗效不佳。症状仍反复发作,观其舌苔白腻,脉弦滑。详问病史,得知此病乃小孩高考失利之后诱发。诊断为梅核气。

辨为气滞痰郁,治以化痰利气解郁。方用半夏厚朴汤加味:制半夏10g,厚朴9g,茯苓9g,生姜3片制香附9g,枳壳9g,紫苏梗9g,柴胡9g,白芍12g。

连服3剂,停药后随访半年未见复发。

按语:《丹溪心法·六郁》指出“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”而方中法半夏、厚朴、茯苓降逆化痰,柴胡、枳壳、紫苏、生姜有疏肝理气降逆之效。