小青龙汤的6个辨证要点：

(1)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”

(2)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。

(3)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水.或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。

(4)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

(5)辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深，寒饮内伏，其脉则多见沉。

(6)辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。(陈明等编·刘渡舟临证验案精选·第一版·北京·学苑出版社·1996：19)

案例：

男，53岁。患咳喘已经十余年了，被咳喘折磨的生不如死。这个咳喘有一个特点就是冬重夏轻，冬天气喘憋闷，不能平卧，甚是难受。辗转于许多大医院的门诊、住院部，均诊断为“慢性支气管炎”。各种中西药、吊瓶都用了，但是效果并不理想，住院就缓解，出院就复发。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，早上起来起则吐痰盈杯盈碗，背部怕冷。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，

麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。对于以“咳”“喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病,确是名医手中的一张王牌方药。根据临床经验，本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有5条，其中“咳”作主证的共3条，可见咳嗽是本方主治的目标所在。至于咳嗽的程度，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。事实上，病人咳嗽越是严重，本方的效果也就越好。临床加减很多，常用的有加石膏，加杏仁，去麻黄加人参、麦冬，甚至加附子等。只要对证，取效神速。

张仲景虽然没交代痰液的形状，但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考，便不难触类旁通了。临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上,则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看，其鼻涕类似于痰，喷嚏类似于咳，故也同样适合运用本方。对此,黄煌老师将其形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰，水样的青龙把饮蠲”。

小青龙汤证为素有内饮，复感风寒，外寒引动内饮所致：外感风寒，毛窍闭塞，本应辛温发散，但素有寒饮之人，脾肺本虚，若以峻剂发汗，则有耗散肺气，劫阴损津之弊，应当发散与酸收并用，气阴兼顾，方为两全。中以麻、桂相须为用，发汗祛邪；姜、辛、夏温肺化饮，配五味子敛肺止咳，芍药益阴和营，则辛散发汗而不耗气伤津；酸敛而不留邪，相反相成，相得益彰。况且，五味子、白芍的配伍，本身就有止咳平喘的功效。五味子止咳平喘之功，古代本草书籍已有定论；现代中药药理研究证实，白芍能缓解支气管痉挛而具平喘之效。据现代小青龙汤拆方实验表明，本方的平喘作用，并非主要靠麻黄和半夏，白芍等可能起更重要的作用。可见，二药的配伍能增强本方平喘之力。

名家选注：

王子接:“小青龙汤治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆，即涉少阴肾虚，不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆；细辛、半夏辛滑香幽，导纲药深人少阴，温散水寒从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制，故称之日小青龙。”(《绛雪园古方选注》卷上)

张锡纯：“仲景之方，用五昧即用干姜。诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中，永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之昧，则无碍。诚以五行之理，辛能制酸，《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验，则另有心得。盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎人煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以于姜也。”(《医学衷中参西录》中册)

小青龙汤其它阅读（此为转载）：

小青龙针对的是什么症状呢？是感冒后，在心下有水气。怎么来理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及时的转化掉。本来水应该往下走，肺就是一个冷却器，水气遇冷应该变成水往下走，或者是变成水蒸汽通过汗液排泄掉。但现在这两条路出现了问题。由于受风寒，皮肤毛孔都关闭了，汗液不能排泄；皮肤就影响肺的功能，水也不能顺利地往下走了，于是就聚集到心下这个部位。

水气停留在心下这个部位，不能被机体正常的运化，不能转化成正常的津液，所以就津液不足，出现口渴的现象。有的时候还有小便不利的情况，小便少，是因为这个水在心下停留，导致了膀胱的功能失调。

其他表现出来的症状就是干呕、发热、口渴，气喘、咳嗽、痰多（这个痰是比较稀的痰，白色或者没有颜色），有时候咳嗽的不能睡觉。有时候病人脸色很黑，面部有水肿的现象。    

现在这种情况比较多，一个原因就是输液造成的。本来受了风寒，应该发一下汗，把风寒赶出来就好了，但是病人却去输液了。这样风寒随着输液一起往体内走，首先影响的就是胸腔这个部位。所以好多人感冒了去输液，然后可能就不发烧了，但是面色很苍白，胃口也不好，怕冷，特别是咳嗽长期不好，有时候会绵延1个多月。这个时候用小青龙汤效果非常好。

特别是秋冬的季节，很容易感冒，如果出现了上述这些症状，大家可以去用一下小青龙汤。  

处方：麻黄3、桂枝5、炙甘草5、白芍5、半夏5、细辛6、干姜5、五味子6。

这个方子虽然叫小青龙，不过也比较猛，一般说应用不要超过5副。因为这个方子比较燥热，所以不能经常吃，有的时候病人要是吃的多了，有可能出现鼻子出血的问题，不过这个方子的量里面有些药物都降低了。里面的细辛稍微多一点，但是如果少了的话，治疗咳嗽效果就不好了。药店里的卖中药的常常墨守陈规，一般超过 3g他就不卖给你了。有一句俗话，叫做细辛不过钱，其实原来指的是在散剂中用的，做汤剂的时候量这么少可能就没有疗效。

小青龙汤在宏观上的现象就是身体体表有寒，里面有水气。也就是说外有寒，里有水。对于老年性慢性支气管哮喘，慢性支气管炎等疾病，如果符合这个原则都可以用，都会有很好的疗效。

另外也有另一个朋友，不知道什么原因，就是老咳嗽，特别是到了晚上，一声接一声的咳嗽，根本不能睡觉。正好我到这里来，就在一起吃的饭，她当时连话都说不出来了，嗓子都哑了，非常的憔悴。诊断后就开了2副小青龙的加减方。晚上她回去就吃，结果第一副药吃了不到20分钟，声音就恢复正常了。很高兴地给我打电话，说：没有想到你还很神呢。（此为转载）

举病案两则，证明小青龙汤临症的疗效，并指出过服小青龙汤的流弊。

①以前有一张姓工人，年40余，每次来诊，只是让我处方“百喘朋”，而不让我诊治。以后患者喘得较重，又让开“百喘朋”，余言何以不服汤药，患者云服过中药未效，故而仍服“百喘朋”暂缓一时，后经说允，改服汤剂一试，经诊切其脉弦，视其舌水，观其面色黧黑，遂辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。为疏：麻黄9克，桂枝9克，干姜9克，细辛6克，五味子9克，半夏9克，白芍9克，甘草9克。

此方连服两剂，咳喘衰其大半，后以苓桂杏甘汤加干姜五味子又服三剂，喘咳基本控制。

②是治一寒饮作喘患者，余予小青龙汤两剂，咳喘颇为见效。患者得效乃自接连不断地服了十二剂小青龙汤，感觉头晕眩瞑，未几而发鼻衄，血流不止，乃到某医院急诊。诊治后鼻衄虽停，然因失血过多，而体疲无力，心悸气短，又延余诊治而始得其情。显而易见这是由于过服小青龙汤导致伤阴动血的缘故。

《伤寒论》对于大青龙汤的禁忌证，有所论述，如第38条的“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”然对小青龙汤的禁忌，不象大青龙汤说的那样具体。对此，余常引以为憾。

③小青龙汤一方加减治疗咳嗽方法

经常上网，看到很多患者被小小咳嗽所烦恼，感觉有必要介绍下余治疗咳嗽方法。余虽然治疗咳嗽病人不是很多，但觉得甚是容易，确没有遇到治疗无效的，基本上都一方愈，轻者三帖，重者七帖。余只用一方加减治疗，此方就是小青龙汤。当然加减不是余发明的，余只是有好方法就依样画葫芦而已。

咳嗽病五脏六腑皆有之，然必传之于肺而始作，内经云皮毛者肺之合也，经云形寒饮冷则伤肺，凡内外合邪之咳嗽不外小青龙汤加减，故凡诸病之气合于肺则为咳嗽，不合则不咳嗽，本症无一定方，然水饮，凉为咳嗽之根，伤寒论云咳嗽者去人参，以人参多液助水饮也，故金匮以小青龙汤一方加减为五方，皆行水为主也，麻黄桂芍可以去，取干姜细辛五味子三味不可离，寒者可加附子；热者可加石膏，大黄；湿者可加白术，茯苓；燥者可加天门冬，麦门冬并阿胶，玉竹，枇杷叶；下虚者可加巴戟天，鹿角胶；上虚者可加黄芪，白术；多痰者可加桑白皮，茯苓。孙真人颇得其秘。

小青龙汤的临床症状

 1.《伤寒论》说:"伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之“。

   伤寒初期用麻黄汤，一汗而解就不会造成“寒入里”，也不会造成“心下有水气”了，水气停于胃逆于上则干呕，则咳，则喘，水气郁结营气蔽固而发热，逆于咽喉则噎，津不上承喉舌则渴，下注入肠则利，入少腹则少腹满，入输尿管则小便不利。临床症状虽多，但多为或然之症，不必悉俱。治疗就用小青龙汤。

    2.《伤寒论》说：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”。

   水气上行冲激肺脏故咳而微喘，水气上承喉舌故不渴，营气与水邪郁结而生表热，治疗就用小青龙汤。

    3.《金匮要略》《痰饮篇》说：“咳逆依息，不得卧，小青龙汤主之”。

 咳逆则气出不续，终夜依靠在床头，根本没有办法平卧，此寒气郁于表，激而上冲肺脏所致，治疗方针解表温里，就用小青龙汤。

后读《金匮·痰饮咳嗽病篇》，始发现仲景对小青龙汤的治疗禁忌，以及误服本汤所发生的各种变证……指出相应的治疗方法，大有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的意义，使人为之一快。现引其文如下以供参考：

“咳逆倚息，不得卧，小青龙主之；青龙汤下已多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲；冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜，细辛，以治其咳满……”

个人认为这些记载说出了小青龙汤的禁忌证，尤在泾对此条也作了很好的说明，他说服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除。

若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙，多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上逆之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。

这就不难看出，尤氏认为下虚之人误用了小青龙汤，才出现了拔肾根，动冲气的种种后果，其说是符合仲景之精神的，可见小青龙汤对虚人是禁忌之例。因为本方麻桂并用，又配细辛则发散之力为强，所以，对年老体弱以及心肾虚衰患者，切不可猛浪投用，而导致变生叵测。

小青龙汤的临床应用

   尽管小青龙汤治疗外有寒，内有水气为患造成的干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘等临床症状，其实用得最多的是用于治疗外有寒，内有水气为患造成的咳嗽和哮喘，效果不错，兹举例如下：

    1.夜咳：王承英，女，38岁，万源市某公司员工，2011年11月30日诊，一周前洗衣感冒发烧，开始硬扛，扛不住了才吃西药，烧退后遗留夜咳一症久不愈，一晚到亮都咳，无法睡觉，白天松些，痰清稀白，口渴喜喝热水，舌红，唇红，处方如下：

    麻黄10  桂枝15  白芍30  炙甘草15  五味子5  细辛10  干姜15  半夏10  熟附片15  紫菀10  大枣10  生姜10（单位：克）  一剂咳减80/100，一夜安睡，再一剂康复如初。

    2.哮喘：（徐仲才先生医案）于某，女，3 1岁。初诊：1983年12月。自幼哮喘，每于春秋发作。发作时大汗淋漓，不能平卧，咳嗽剧，白痰多。病情严重时，静脉注射氨茶碱、地塞米松也无疗效。本次遇冷后大发作，西药无效。症见面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白润，脉细数。治拟温肺化饮平喘。方用生麻黄9g，白芍12g，干姜4g，细辛3g，半夏9g，陈皮6g，白芥子12g，苏子9g，川椒目9g，熟附片12g (先煎)，甘草6g。3帖后复诊，咳喘明显减轻，汗亦减少。又服7帖，症状基本控制。缓则治其本，又治疗数月。嗣后再没有大发作。

“心下”部位辨析

   《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气......”“心下”究竟指的什么地方？其说不一，有指“胸腔”的，有指“心下”的，有指“胃”的，究竟指哪里？现简略辨析如下：

    1.“心下”部位指“胸腔”。王幸福老师的一篇文章《小青龙汤的故事》里曾谈到：“小青龙针对的是什么症状呢？是感冒后，在心下有水气。怎么来理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及时的转化掉”。......由此看“心下”部位指的是“胸腔”。

    2.“心下”部位指“心下”。历代医家注解《伤寒论》小青龙汤，对“心下有水气”的“心下”并没用说清楚，笼笼统统，模模糊糊的以“心下”言之，“心下”仍然是“心下”。

    3.“心下”部位指“胃”。前贤曹颖甫先生认为：“小青龙汤证之病所虽似在肺，而其病源实属于胃，大论所谓'心下’，即指'胃’......'心下有水气’尤言'胃有水气’”。“更考本方所用之药，属胃者多，属肺者少。故本证病理实属胃邪犯肺加表寒已激之，若是而已”。由此看“心下”指“胃”。

   从人体解剖看，心之下有膈胸膜，有部分肝，有整个胃，心下有胃，“心下”指“胃”。

   从小青龙汤证的临床症状看涉及到肺系，胃肠系，泌尿系疾病，就其致病原因，缘于外有寒，内有水气，停于胃逆于上则干呕，胃气上逆肺气不降则咳，则喘，水气逆于咽喉则噎，肺气不降津不上承喉舌则渴，下注入肠则利，入少腹则少腹满等情况看：“心下有水气”的“心下”指“胃”比较确切。

   综上所述：小青龙汤“心下有水气”的“心下”指“胃”比较确切。  

徐仲才应用小青龙汤的经验

老中医徐仲才擅长用小青龙汤，经他随症化裁用以治疗外感风寒而致的咳喘及痰饮等症，均有显著的疗效。兹将其临床用此方加减治疗支气管疾病的病例及体会介绍于下。

例一：于某，女，3 1岁。初诊：1983年12月。自幼哮喘，每于春秋发作。发作时大汗淋漓，不能平卧，咳嗽剧，白痰多。病情严重时，静脉注射氨茶碱、地塞米松也无疗效。本次遇冷后大发作，西药无效。症见面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白润，脉细数。治拟温肺化饮平喘。方用生麻黄9g，白芍12g，干姜4g，细辛3g，半夏9g，陈皮6g，白芥子12g，苏子9g，川椒目9g，熟附片12g (先煎)，甘草6g。3帖后复诊，咳喘明显减轻，汗亦减少。又服7帖，症状基本控制。缓则治其本，又治疗数月。嗣后再没有大发作。

例二：程某，女，31岁。初诊：1980年4月。自幼哮喘，一年四季均发作，常服氨茶碱、强的松，不能工作。面色咣白，满月脸，舌淡胖，脉细。拟小青龙汤加减。随病情缓解，渐增补脾肾之药。方用生麻黄6g，干姜3g，细辛3g，半夏9g，陈皮6g，茯苓12g，五味子4g，熟附片12～24g（先煎），仙灵脾9g，补骨脂12g，党参12g，白术12g，甘草3g。经治疗三年后，不仅复工，还参加业余夜校学习。每有发作先兆，服氨茶碱即能—缓解。

伤寒刘渡舟讲小青龙汤，

桂麻姜芍草辛三夏味半升要记牢。伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳......下文讲得更通俗：

小青龙针对的是什么症状呢？是感冒后，在心下有水气。怎么来理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及时的转化掉。本来水应该往下走，肺就是一个冷却器，水气遇冷应该变成水往下走，或者是变成水蒸汽通过汗液排泄掉。但现在这两条路出现了问题。由于受风寒，皮肤毛孔都关闭了，汗液不能排泄；皮肤就影响肺的功能，水也不能顺利地往下走了，于是就聚集到心下这个部位。水气停留在心下这个部位，不能被机体正常的运化，不能转化成正常的津液，所以就津液不足，出现口渴的现象。有的时候还有小便不利的情况，小便少，是因为这个水在心下停留，导致了膀胱的功能失调。其他表现出来的症状就是干呕、发热、口渴，气喘、咳嗽、痰多（这个痰是比较稀的痰，白色或者没有颜色），有时候咳嗽的不能睡觉。有时候病人脸色很黑，面部有水肿的现象。

现在这种情况比较多，一个原因就是输液造成的。本来受了风寒，应该发一下汗，把风寒赶出来就好了，但是病人却去输液了。这样风寒随着输液一起往体内走，首先影响的就是胸腔这个部位。所以好多人感冒了去输液，然后可能就不发烧了，但是面色很苍白，胃口也不好，怕冷，特别是咳嗽长期不好，有时候会绵延1个多月。这个时候用小青龙汤效果非常好。

特别是秋冬的季节，很容易感冒，如果出现了上述这些症状，大家可以去用一下小青龙汤。

处方：麻黄3、桂枝5、炙甘草5、白芍5、半夏5、细辛6、干姜5、五味子6。煮药的方法和以前是一样的。

这个方子虽然叫小青龙，不过也比较猛，一般说应用不要超过5副。因为这个方子比较燥热，所以不能经常吃，有的时候病人要是吃的多了，有可能出现鼻子出血的问题，不过这个方子的量里面有些药物都降低了。里面的细辛稍微多一点，但是如果少了的话，治疗咳嗽效果就不好了。药店里的卖中药的常常墨守陈规，一般超过 3g他就不卖给你了。有一句俗话，叫做细辛不过钱，其实原来指的是在散剂中用的，做汤剂的时候量这么少可能就没有疗效。

小青龙汤在宏观上的现象就是身体体表有寒，里面有水气。也就是说外有寒，里有水。对于老年性慢性支气管哮喘，慢性支气管炎等疾病，如果符合这个原则都可以用，都会有很好的疗效。

以前有一个朋友，也是在12月份，感冒了，当时天气比较凉，肯定受的是风寒，一感冒马上就去医院里输液，后来烧慢慢的退了，但是咳嗽是越来越厉害，咳嗽的不能睡觉，脸憋的通红，再去做检查，成肺炎了。于是换上更高级的抗生素，一输好多天，肺炎好象有越来越厉害的表现。后来电话问我，我当时在外地出差，就开了这个小青龙汤。先让他用了3副，等我回来问他，说吃完一副咳嗽就开始好转，三副药吃完了去检查，肺部的炎症就吸收的差不多了，然后过两天就慢慢的恢复了。

上面这个是本来受风寒感冒了，输液的时候液体在体内运化不了，这个水都存在胸腔了，所以检查的话肯定是不正常的。如果风寒感冒的时候，去吃银翘片或者其他的治疗风热感冒的药，也会造成这种情况，原理是差不多的。

另外也有另一个朋友，不知道什么原因，就是老咳嗽，特别是到了晚上，一声接一声的咳嗽，根本不能睡觉。正好我到这里来，就在一起吃的饭，她当时连话都说不出来了，嗓子都哑了，非常的憔悴。诊断后就开了2副小青龙的加减方。晚上她回去就吃，结果第一副药吃了不到20分钟，声音就恢复正常了。很高兴地给我打电话，说：没有想到你还很神呢。

（本文来自/刘渡舟、王兵、王幸福）