半夏厚朴汤加味治疗慢性咽炎（痰阻气郁证）

男，22岁，2011年11月11日初诊。

主诉：有多年慢性咽炎病史，多次服用中西药，病情反反复复，近因咽喉不利前来诊治。

刻诊：咽喉不利，如有物阻，咳痰不爽，量少色白，但不影响吃饭，舌质胖淡、苔薄腻，脉沉弦。

中医辨证：痰阻气郁证。

治疗原则：顺气消痰，降泄散结。

治疗方剂：半夏厚朴汤加味。

生半夏24g，厚朴12g，茯苓12g，紫苏叶12g，生姜15g，醋20mL，桂枝10g，桔梗10g，薄荷20g，生甘草10g。6剂，第1次煎煮30分钟，第2次煎煮20分钟，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。

二诊：咽喉通畅，情绪好转，以前方6剂继服。

三诊：咽喉不利，如有物阻解除，又以前方6剂继服，慢性咽炎痊愈。

　按语：《金匮要略》第二十二5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”张仲景指出“妇人咽中如有炙脔”的目的是突出半夏厚朴汤主治病变证机是气郁痰阻，病变部位在咽喉。应用半夏厚朴汤的关键是合理选用方药用量，其中张仲景设半夏厚朴汤中半夏的用量为一升(约为24g)，重用半夏量是整个方药取得最佳疗效的关键，同时还要注意生姜的用量，因为生姜既能增强半夏利咽化痰作用，又能制约半夏毒性。此患者病证表现有咽喉不利，如有物阻，咳痰不爽，舌质胖淡、苔腻，辨为痰湿阻滞，气机不畅。以半夏厚朴汤加味治疗，方中半夏、生姜辛开苦降，利咽化痰；厚朴下气化湿；紫苏叶宽胸行气解郁；桂枝通阳解郁；茯苓健脾利湿；醋利咽缓急，桔梗利咽消痰，薄荷开窍利咽，甘草益气和中，方药相互为用，以建其功。

半夏散及汤加味治疗慢性咽炎（寒客咽痛证）

男，22岁，2011年10月8日初诊。

主诉：患有多年慢性咽炎，经常服用中西药及治咽喉药如金嗓子喉片、西瓜霜、草珊瑚含片及消炎类西药等，可治疗效果不佳，近日咽痛明显前来诊治。

刻诊：咽喉疼痛，咽局部颜色较暗且不肿，痰稀量多色白，喜食热食，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉。

中医辨证：寒客咽痛证。

治疗原则：散寒通阳，涤痰开结。

治疗方剂：半夏散及汤加味。

姜半夏15g，桂枝12g，桔梗20g，薄荷20g，炙甘草12g。6剂，每日1剂，水煎2次，分2次服。

二诊：咳嗽，咽痛均有好转，又以前方加牛蒡子10g，6剂。

三诊：咳嗽、咽痛消失，为巩固疗效，复以前方3剂继服而痊愈。

按语：《伤寒论》第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”根据张仲景所论及其方药组成即知半夏散及汤主治寒客咽痛证。其病变证机是寒气阻结于咽，经气经脉为寒气所阻而滞涩。《本经》云半夏主“咽喉肿痛”，桂枝主“结气喉痹”，故方中以半夏开咽喉之痹，桂枝散风寒之结，炙甘草和中缓急。三药相伍，“甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉”。此案患者病证表现有咽喉疼痛，咽局部颜色较暗且不肿，痰稀量多色白，口淡，舌质淡、苔薄白，脉沉，辨证为寒客咽痛，以半夏散及汤温阳散寒利咽，加桔梗利咽化痰，加薄荷、牛蒡子利咽止痛，又兼防温燥药伤阴。方药相互为用，以奏其效。