腘窝囊肿通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为“?窝囊肿”或“Baker囊肿”。窝囊肿，常表现为膝关节后方窝处的肿块，触摸上去质软，有囊性感。膝关节伸直时囊肿明显，而屈曲时囊肿体积似乎减小。

【临床应用】

王高元以二陈汤加减治疗胭窝囊肿26例男17例，女9例；单侧22例，双侧4例；年龄最大76岁，最小18岁；病程最长23年，最短2天；有8例曾行手术治疗，后复发，其中1例行过3次手术。

全部病例均为门诊患者，均经B超确诊。

治疗基本方：

制半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，贝母10g，胆南星10g，瞿麦30g，竹沥10g随症加减：偏寒者加干姜；偏热者加海藻、昆布；质地偏硬者加三棱、莪术。每日1剂，7天为1个疗程。

治愈：囊肿完全消失；

好转：囊肿明显缩小；

无效：囊肿无变化或增大。

治疗结果：治愈19例，有效7例；有效率100%。疗程最长35天，最短7天。

【病案举例】

1.施某，女，10岁，海丰县赤坑镇人。2003年8月7日就诊。

其母代诉，数天前无意间发现其行走一高一低，细察之，发现左窝扪及一实性包块，遂来就诊。左下肢行走量状，纳欠佳，眠安，大便时溏。查左下肢窝皮下扪及一条索状实性包块7cm×3cm，不红不热，质硬，移动度差，压痛，舌淡红、苔薄白，脉细弦滑。

外科会诊：窝皮下囊肿，性质待查，建议手术治疗。其母要求中医药治宁。

中医辨证：小儿纳欠佳、便溏，脾虚见症，故痰湿由内而生，流注于经隧气穴，气滞血凝，聚而成结。治拟理气助运、化痰散结，

投二陈汤加味：半夏4g，陈皮4g，茯苓10g，浙贝母10g，山慈菇6g，生薏苡仁15g，土鳖虫4g，炙穿山甲4g，牛膝6g，甘草3g，7剂8月15日二诊窝处肿块缩小，移动度仍差，舌脉如前，守方加白术6g、降香3g（后下），隔天1剂。10月23日喜告肿块消失，活动如常。

按：小儿稚阴稚阳，脾常不足，若饮食自倍，脾胃乃伤。《素问·太阴阳明论篇》：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾运胃纳，散精布，唯气以系。《素问·生气通天论篇》谓：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻…营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”本例因脾虚失运，痰湿内生，流注四肢经隧，内闭经气，外壅肌肉，聚而成结。治疗取二陈汤加生薏苡仁理气助运、和中化湿，浙贝母、山慈菇化痰散结，土鳖虫、炙穿山甲祛癖散结，牛膝引药下行。二诊加白术健脾降香活血，使脾胃复职，痰湿内化，经气通，结块消。2天服药1剂，恐小儿脏腑未允，不受药力之伐，休息1天，待胃气来复，缓而图功。

2.李某，女，47岁，2年前发现左侧?窝肿块，到外院查B超示腘窝囊肿，行手术治疗，术后第7个月又出现?窝部肿块，复查B超示窝囊肿复发，约5cm×4cm大小，因惧怕再次手术求治我科，查体左窝肿块呈椭圆形，表面光滑，轻压痛，舌淡、苔白微腻，脉滑，辨为痰湿互结之症。

处方：制半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，贝母10g，胆南星10g，麦30g，竹沥10g，三棱10g，莪术10g。

每日1剂，水煎2次，早、晚分服。

7剂后肿块明显缩小，21剂后肿块消失，经B超检查证实未见肿块，随诊1年未复发。

按：本病多见于长期站立和重体力劳动的中老年人，系滑膜受伤造成的滑膜无菌性炎症，属中医学“筋瘤”“胶瘤”范畴。因长期劳损致筋脉气机运行不畅，津液运行失常，则湿聚为痰，而痰湿凝滞则囊肿成矣。方中半夏、胆南星、贝母燥湿化痰；陈皮理气化痰，气顺痰清；瞿麦一药，《本草经书》谓其“性苦…阴寒滑利，性主降泄，辛能散结，利湿解滞而通经脉”，取其利湿破壅散结之功，与茯苓合用，使湿祛无生痰之源；竹沥，《丹溪心法·痰》说：“痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可达，痰在四肢，非竹沥不开”诸药合用，可使囊肿消散吸收。