《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”何师临床体会到桂枝加龙骨牡蛎汤的方证为：脱发，噩梦频频，少腹拘急，梦遗失精，头晕目眩，失眠，偏怕冷，容易疲劳，脉虚。本案中患者噩梦频频，脱发，白天倦怠乏力，符合桂枝加龙骨牡蛎汤方证，故辨证为桂枝加龙骨牡蛎汤证。

遗精赵守真医案：

黄某，不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低，诊脉，尺寸皆虚，左关独弦细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等证象……惟患者赢孱如斯，为救眉计，先用金锁固金丸，安神丸合剂(改为汤剂)，固精安神，滋阴清火，以治其标，三剂烦热、口苦悉退，而夜梦尤多，遗无虚夕，再进固精丸(改汤)，药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不唯未减少，而遗尤甚，因而用之无益也……。改处清心饮：党参9克，当归9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，枣仁12克，莲肉12克，远志5克，黄连2．4克，水煎服，日2剂，三日无寸效，精遗如故。

因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间，且桂枝汤原为调和营卫，如易其分两，则可变为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大枣9克，生姜3片，龙骨，牡蛎各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另冲)以为镇降宁神之助。首2剂效不显，3剂方乃著，梦少能睡，遗可相间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散15克，以增强镇心固精力量，半月精不遗，嗣后自固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。(《治验回忆录))1962：63)

按语：经云：“损其心者调其营卫，损其肾者益其精”，失精梦交之证乃属心肾不交虚阳浮越的疾病，桂枝汤能调其营卫，龙骨牡蛎既能固其肾精，又可镇其心神，故本方治疗本病最为合拍。

 有学者认为，本方组方严谨，在治遗精等证中不宜加减，固守原方每获卓效，指出经方之加减与否，须视病情而定，非必加减而后效，故古方不治今病论，亦属无稽之谈。

遗精：

1、男40岁，遗精半载，诸治不效。

证见：头晕神疲，面色萎黄，遗泄无梦，阳痿不举，舌存常薄苔，脉濡软如烂棉。

证属肾元虚衰，相火不蛰，由精伤导致气馁。治宜引纳固下，益气调中，与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。进4剂，遗泄依然。筹思再三，以为病深药少，嘱其再进4剂，仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三剂知，六剂愈，至今未发。

2、男53岁，遗精十余年，多方治疗而效不显。

证现头晕目眩，虚赢少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，寝难成寐，遗泄无梦，近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候，亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。并非故蹈复辙，以图再试耳!谁知进4剂后，不效依然。遂于原方去参、芪与之，进三剂，遗泄戛然而止。续进十余剂，诸证寻愈。随访至今，情况良好，间或一遗，不药而愈。(刘雪堂·经方加味而效不显·江西中医药1984；(6)：36)

3、男50岁，3月10日初诊。患者有多年慢性前列腺炎病史，近半年来遗精前来就诊。现少腹时有拘急，每周遗精2～3次，自觉发热，怕冷，汗出，手足不温，夜尿多，乏力，腰膝酸软，时有心悸，口淡不渴，舌淡苔薄，脉弱。

中医诊断：遗精。辨证属营卫失和，阴阳失调兼肾虚不固。治宜调和营卫，安潜心神兼补肾。

方用：桂枝20g，白芍20g，生龙骨（打碎，先煎）25g，生牡蛎（打碎，先煎）25g，炙甘草9g，乌药12g，益智仁12g，菟丝子12g，大枣12枚，生姜3片。

每日1剂，水煎服。7剂。3月18日二诊，汗出减少，怕冷好转，以前方7剂。3月26日三诊：仍有腰酸，倦怠乏力好转，加山茱萸15g，以前方7剂。4月6日四诊：每周遗精1次，夜间尿多止，以前方7剂。之后以前方治疗30余剂诸症除。

总结：

柴胡桂枝加龙牡蛎：梦遗有伴神经衰弱之症效果更好。

桂枝加龙骨牡蛎汤：对不梦遗但遗精的效果更好。