【方剂名】半夏厚朴汤

【出处】《金匮要略》

【组成】半夏、茯苓各12g，厚朴9g，生姜 15g，苏叶6g。

【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。现代用法：水煎服。

【功用】行气散结，降逆化痰。

【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

【病机】本方为小半夏加茯苓汤加厚朴、苏叶而成。治七情郁结,痰凝气聚,逆而向上,贴于咽中,如有炙肉样,吐之不出,咽之不下者。梅核气以咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下，但饮食吞咽并无妨碍为临床特征。本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不得正常输布，聚而成痰，痰气相搏，阻于咽喉，则咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下；肺胃失于宣降，可致胸中气机不畅，故见胸胁满闷，或咳嗽喘急，或恶心呕吐等。针对本方证病机，立法组方宜行气散结，化痰降逆。

后世医家多谓“梅核气”。症见:胸满喘息,咽干,咽部发热,疼痛,俗称“吭吭,收拾不利索”。宋·陈无择《三因方》以本方减去生姜,名四七汤,又名七气汤,治情志不遂而形成的气滞痰阻,咽中如有异物。

1. 辨证要点：本方为治疗痰气郁结所致梅核气的常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

【应用】

①胡老讲:咳嗽,声音嘶哑,咽喉不利,胸闷腹胀,胃神经症,食欲差,常以本方加减。常配小柴胡汤加橘皮,进食很快。

②本方配伍严谨,一般不要做减味使用,包括生姜。对咽炎、声带水肿、眩晕症、妊娠恶阻、甲状腺肿等疾病同时出现咽部异物感者有良效。

③本方合吴茱萸汤,对胃炎、胃下垂、胃扩张无力、胃中停水、十二指肠憩室、食欲不振、疲乏无力,而同时表现有咽部异物感,口水多,舌苔白腻而湿,或呕吐者效佳。

④本方合四逆散,对七情失调所致的神经衰弱、失眠、头晕、耳鸣、抑郁症、性功能障碍者,又有咽部异物感、手足发凉、大便稀、舌质淡苔白、气郁之象,常有使用的机会。

2. 现代运用：常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等，辨证属痰气郁结者。

3注意事项：仲景用水洗过的生半夏,有毒。后世认为,不宜与乌头同用。

【禁忌】方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。

【方歌】半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。

【加减】若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理气止痛；咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。

【文献】

①原书主治 《金匮要略》 ：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

②方论选录 《医宗金鉴·订正金匮要略注》 ：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。” 

【医案选方】

①咽中炙脔

患者,女,67岁,退休,身体尚好,唯咽中经常有异物感,犯病时口干,咽燥,咽中异物感明显,咳不出,咽不下,有少量黏痰,每次犯病1~2个小时,影响呼吸,气上不来,喝水不解决问题,不影响进食,睡觉时不犯病,二便正常,舌脉正常,病时已1年多。昌吉州人民医院喉科专家诊为咽部水肿,给予阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片、盐酸西替利嗪片、肿痛安胶囊、地塞米松片。并嘱下次来雾化治疗。用药3天后,病情反而加重。去乌市自治区医学院附院喉科挂专家号,做喉镜检查:咽后壁和舌根可见淋巴滤泡增生,余正常。诊断:咽炎。给清感九味丸、复方瓜子金颗粒,并嘱不要服用抗生素。

服药3天,病情不见好转,来诊求治。脏无他病,炙脔是也,予半夏厚朴汤原方:法半夏12g,厚朴10g,茯苓18g,干苏叶6g,鲜生姜4大片,3剂,水煎400mL,日1剂,分2次服。药后病情大为减轻,再给3剂,喉中异物感全无。仲景方药少,钱少,疗效真高。两个月后,患者喉中有些不适,异物感轻,来索取原方5剂,愈。

②胃脘痛、头痛

患者,女,40岁,平时情绪低沉,胃胀痛难受,打嗝则舒,时有恶心,咽中难受有异物感,睡觉翻身时胃中有振水音,饮食减少,疲乏无力,口中时有甜味,白天口水多晚上口干,大便稀不成形,舌质淡,苔薄白滑湿,经常头痛,睡眠差。西医诊断:胃炎,十二指肠憩室,神经性头痛。服药无明显效果来诊,给半夏厚朴汤合吴茱萸汤:法半夏12g,厚朴10g,茯苓15g,干苏叶6g,吴茱萸6g,党参10g,鲜生姜3大片,红枣4枚,5剂,水煎400mL,日1剂,分2次服,药后显效。再给7剂,病已去大半。

③性功能减退

患者,男,30岁,工人。因家中不和,情绪甚差,头晕,耳鸣,疲乏,腰酸腿凉,睡眠差,胃中痞感明显饮食无味,性功能突然减退,几乎丧失。曾服桂枝八味丸、男宝鹿胎颗粒、右归饮、十全大补等药,效不明显。来诊,给半夏厚朴汤合四逆散方加炒白术,方用:法半夏12g,厚朴10g,茯苓15g,柴胡12g,炒枳壳12g,炒白胡希恕伤寒论方证辨证术18g,炒白芍12g,炙甘草6g,紫苏叶6g,鲜生姜3大片,5剂,水煎400mL,日1剂,分2次服。复诊效果明显,再给7剂。过后,患者因胃中痞不适来诊,得知性功能已恢复。