【方剂名】桂枝二越婢一汤

【别名】（桂枝越婢汤(《内台方议》卷一)、桂枝二越脾一汤(《古方选注》卷上)。）

【出处】《伤寒论》

【类别】解表清热 

【组成】桂枝(去皮)、芍药、麻黄、甘草(炙)各十八铢（2.3g），大枣(擘)四枚，生姜(切)一两二铢（3.1g） ，石膏(碎，绵裹)二十四铢（3g）。

【用法】以水五升（500ml），先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升（200ml），去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝二分，越婢一分。

【功效】微发其汗，兼清里热。

【主治】太阳病，发热恶寒，脉微弱者。可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒。也可加减运用，辅助治疗如肌肉及关节疼痛、神经性疼痛等。

【加减】

项肿咽痛者，加玄参、马勃以清热解毒利咽；

渴甚者，加生地黄，天花粉以清热生津止渴；

咳者，加紫菀、杏仁以宣降肺气；

衄者，加侧柏叶、白茅根、栀子以清热凉血止血；

麻疹透发不畅，加蝉蜕、牛蒡子、薄荷以清热透疹；

胸膈闷着，加郁金、藿香以理气化湿解郁；

麻疹初起，加赤芍、生地黄、升麻以凉血解毒透疹；

疮疡者，加大青叶、蒲公英、紫花地丁以清热解毒消痈。

【方解】言“太阳病”不外乎，表证以巨冷、烦躁、难成眠及头痛为主。言“发热恶寒，热多寒少”于表而言：恶寒巨重。

于里而言：里热巨重。反之二者，于表而言：发热巨少。于里而言：恶寒巨少。言“脉微弱者，此无阳也”脉微弱者，乃表阳不足也。并非是以真正的里阳几近于不足的亡阳证。此点宜重点地明晰，否则，困于亡阳之假说，而不能自拔矣！此方乃是虚证，乃是虚弱之人的代表之方剂。言“不可发汗”阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。之所以不可发汗，是因为里热劫夺津液，使令成矣阴弱也。

桂枝汤以祛风为核心矛盾，越婢汤以利水为核心矛盾。婢者，奴婢也，乃服从于主子之仆人也，乃阴物也。桂枝为二，即为主要之矛盾，那末，越婢为一，即为次要之矛盾，合之谓：“祛风利水解巨冷。”关于大枣之数量的问题，为嘛于此方用以四枚，又于十枣汤中用以十枚，更以之强调地用肥者（先煮大枣肥者十枚）。其实，于此方中用以四枚者，乃此方是以虚证且具备有热像，而十枣汤乃是实证且极需大枣重用以顾护于胃血。至于今人嘲笑于愚，古代无“和田大枣”之事儿。愚以慨之：“若张仲景时有以和田大枣，必用之！必挤破脑袋以用之！否则，何在十枣汤中强调以刻意地挑选于肥者十枚耳？”所谓越婢者，阴婢越渡过阳也。齐鲁大地之糙人常以“婢养得”不是正统所生，而是庶出。若庶出以摆不清自己的位置，便叫僭越。

【思路】

风寒侵犯肌表之太阳病，一般有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤；若太阳病之表郁轻证，或表郁邪微者，方用桂枝麻黄各半汤，或桂枝二麻黄一汤；若风寒束表，阳郁化热，或兼肺胃郁热，症见轻度汗出，口渴，烦躁者，方用桂枝二越婢一汤，此方与前方不同之处，即在于麻黄与石膏配伍以发越郁热。桂枝二越婢一汤临床用于治疗流行性感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、风湿性关节炎、疟疾等疾病。

【文献】

①《伤寒论》原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此五阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

②《内台方议》：此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也，杏仁能发汗，去之；石膏能去虚热，故加之。

③《医宗金鉴》：桂枝二越婢一汤，即大青龙以杏仁易芍药也。名系越婢辅桂枝，实则大青龙之变制也。去杏仁恶其从阳而辛散，用芍药以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主治不同也。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄、石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二中和表而清热，则是寓发汗于不发之中，亦可识也。用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻、桂以和其营卫，非发营卫也。

④《伤寒贯珠集》：本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发于不发之中。

⑤《古方选注》：桂枝二越脾一汤，治脉微无阳。无阳者，阳分亡津之剂，故于桂枝汤照原方用四分之二以和阳，越脾汤照原方用四分之一以行阴。行阴者，发越脾气而行胃中之津，俾阳和津生而脉复，因其病在阳，故有阳用二、阴用一之殊。

【论述】

① 主证：“大便干秘身巨冷，夜里烦躁难成眠，表证咳嗽兼巨痒。大汗苍术等麻黄，利尿三倍于麻黄。”

②《刘渡舟》：桂枝二越婢一汤：桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热，桂二越一记心中。

③《倪海厦》：病人情绪烦躁,半夜不能睡觉,胡思乱想,就是标准的‘桂枝二越婢一汤’。

【方歌】桂二越一组成方，二一比例自裁详。表里双解称轻剂，表郁里热服之康。

【禁忌】太阳伤寒证、太阳中风证慎用本方。

【医案】

①刑锡波医案：

许某，35岁。因劳累过剧，内蓄郁热，新寒外束而患病。病初自觉发热恶寒，头痛心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数，曾服辛凉解表剂加味银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。察此证本属内热为外寒所闭，辛凉之银翘等品解表之力甚微，不能宣散表寒，疏达郁热。用麻黄汤虽能疏散，而其辛温之性，助内热而增躁烦。于清热之中而能宣表邪者，非得桂枝二越婢一汤所不能。处方：桂枝5g，白芍10g，麻黄8g，连翘12g，生石膏15g，生姜6g，甘草6g。

服2剂后，遍身絷絷汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不疼，惟心中仍觉烦热，身倦食少，后以清热和胃疏解之品，连进2剂，诸症豁然而解。[刑锡波.伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984：50.]

②俞长荣医案

王某某，女，20岁。3个月前因接触冷水，当时即感寒意。昨日，上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白黏。今晨仍头痛发热(体温38.2℃)，虽得微汗，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛(据今年二月份分娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今)，二便自调。形体较瘦，神色尚无异常，舌质无变，苔薄黄而滑，手足欠温，但未至厥冷，六脉滑数。病发于暮秋人冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘，唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺，寒邪与燥气相搏，营卫失调……应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当稍变其制…拟桂枝二越婢一汤、麻杏石甘汤两方并用，以散寒疏卫，和营清热。处方：桂枝9克，白芍9克，麻黄6克，杏仁6克，甘草6克，生姜6克，生石膏24克，红枣3枚。仅服一剂，除因闪腰痛宿疾外，诸症悉除。继以自创“忍冬路通汤”专治其腰痛。

③刘渡舟医案

刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月未愈。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤：麻黄3克，桂枝5克，白芍5克，生姜3克，大枣4枚，生石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。共服2剂，得微汗出而解。

④《仲景方临床应用指导》医案

董某某，女，54岁，1995年2月16日诊。主诉：经常感冒，服药则症状消除，停药则症状又出现，感冒药无论是中西成药，还是汤剂屡屡服用，但都未取得预期治疗效果。经朋友介绍，前来就诊。刻诊：轻微发热，啬啬恶寒，略微头痛，全身不舒，口千欲饮水，经常大便干，二三日一行，小便略黄，舌质红而干，尤其舌尖红明显，苔薄略黄，脉浮。辨证：风热袭表，卫热营灼。治疗当疏散风热，解表散邪。处方以桂枝二越婢一汤加味：桂枝6克，芍药6克，麻黄6克，炙甘草6克，大枣8枚，生姜9克，石膏30克，连翘15克，薄荷10克。3剂，每日1剂，水煎服。二诊，病证全除，病者欲巩固治疗效果，又以前方剂量减少一半，3剂。随访半年，感冒未再反复发作。

【附方】

【方剂名】桂枝二麻黄一汤

【出处】《伤寒论》

【类别】

【组成】桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢，大枣五枚（擘）

【功效】调和营卫，微发其汗。

【主治】太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者。

【方剂名】桂枝麻黄各半汤

【出处】《伤寒论》

【类别】

【组成】桂枝麻黄各半汤桂枝一两十六铢（去皮），芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣四枚（擘），杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）

【功效】调和营卫，小发其汗。

【主治】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，面色反有热色，身痒者。