【组成】葛根四两 芍药二两 生姜三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮【功用】解肌发表，升津舒经。【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。【方解】桂枝加葛根汤证是外感风寒所致太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强几几。但有汗出恶风，是素体血虚。所以用桂枝汤减桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌发表，生津舒筋之功。

【方证要点】1、太阳柔痉证：以发热、汗出、恶风、项背肌肉强急为辨证要点。主要症状为项背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。2、常用于感冒、项背部神经痛、头项僵痛、肩酸痛、落枕、颈椎病、睑下垂、痢疾初起、猩红热、胃痛、周围型面神经麻痹、僵人综合征等属于营卫不和，但经脉郁滞较突出者。3、“几几”的“几”所指的病位在人身后背至头。所指的动作如麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似其征。4、凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物，以防恋邪伤正。

【类似方证鉴别】

1、桂枝加葛根汤与葛根汤：两者都是太阳经输不利，但桂枝加葛根汤证是表虚证，葛根汤是表实证，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。

2、桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤：桂枝加葛根汤是风寒客于太阳经输所致津液运行不畅，而见脉浮；栝楼桂枝汤是邪阻经脉营卫运行不利及津液不足筋脉失养，而见脉沉迟。【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 （14）

【医案】

①项背拘急案（刘渡舟医案）

男41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。

②失眠案（黎崇裕医案）

男32岁2012-10-13就诊。体型壮实，睡眠不佳多年，多梦，心烦，肩膀酸痛，平素疲劳乏力，易出汗，不怕冷，大小便正常，胃纳可。舌淡红苔薄白有齿痕，左脉弦略数略沉，右脉沉细。桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜3片，大红枣5枚，葛根20克，生黄芪30克，当归30克，酸枣仁20克，川芎10克，知母6克，茯苓10克，牡蛎30克，淮小麦30克，何首乌10克。 5剂

此例老失眠患者效果是最佳的，患者服用第三剂的时候回访说服用此方后比较好睡，嘱咐其把用药用完，可以再用五剂，因为有肩膀酸痛，易出汗，则加桂枝加葛根汤，何首乌功能主治：养血滋阴；主血虚头昏目眩；失眠等； 《重庆堂随笔》：“何首乌，内调气血，外散疮痈、功近当归，亦是血中气药。第当归香窜，主血分风寒之病，首乌不香，主血分风热之疾为异耳”。.《本草正义》：“首乌，专入肝肾，补养真阴。且味固甚厚.......具有阴阳平秘作用，非如地黄之偏于阴凝可比。”广州部队《常用中草药手册》：“治神经衰弱，慢性肝炎。”因为左脉弦略数略沉则加酸枣仁汤养血安神，清热除烦。加淮小麦是甘麦大枣汤意调整阴阳，且有疏肝养肝之意。

③许叔微医案

庚戌，建康徐南强得伤寒，背强，汗出，恶风，予曰：桂枝加葛根汤证。病家曰：他医用此方，尽二剂而病如旧，汗出愈加。予曰：得非仲景三方乎?日然。予曰：误矣，是方有麻黄，服则愈见汗多。林亿谓止于桂枝加葛根汤也。予令生而服之，微汗而解。

④蒲辅周医案

男4岁半。突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊人院。患儿大便呈脓血性，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有发绀，肢凉，午后高热(42~43℃)无汗，时有谵妄躁动，每日下利脓血便20余次，腹胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。药敏试验对多种抗生素等药物不敏感，入院9天后请我院中医会诊。诊时患儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里，则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液未竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。上药用文火煎取180ml，每4小时服30ml。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。

⑤刘渡舟医案

男41岁。患病3月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。

⑥吴佩衡医案

女1岁。于1961年8月19日因发热一日，腹泻十多次，粪便带红白黏液，经昆明市红十字会医院诊断为“菌痢”收住儿科病房治疗。据住院病例所载，8月22日大便培养报告检出志贺氏菌。8月22日起用氯霉素治疗。8月24日加用多粘菌素，并加服清热解毒止痢中药，但腹泻不止，体温仍39℃左右(肛温)。8月28日血常规：红细胞3.15x109/L，血红蛋白60g/L，白细胞总数13.6x10'/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，单核巨噬细胞2%。患儿住院10日，经用多种抗菌药物及中药治疗，仍未见好转，于8月29日邀余会诊。

当日下午诊视，见患儿卧床，正在输液，面红身热，体温40.5℃(肛温)，衰弱无神，唇口干燥，眼眶凹陷。但见其母频频喂饮，时闻啼声，气息低弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖。询及今日大便已十余次，每次数量不多，红白黏液混杂，小便短少。指纹色赤而浮，舌苔粉白。此系内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷人阳明，遂成太阳阳明合病下痢之证。如过早施用清热止痢及苦寒泻下之剂，易伤里气，若表邪深陷，则痢无止期，此证已属二阳合病，当以解表兼以升提陷入阳明经邪之法治之。建议暂停前面所用中西药物，拟桂葛汤一剂。桂枝10克，葛根10克，杭芍6克，生姜2小片，大枣3枚，甘草3克。当晚喂服2次，至夜有微汗出，身热稍退。次晨又煎服第三次，日内照方服完二剂。每次喂药后片刻，均有热汗徐徐外出。于30日晚体温降至37.8℃(肛温)大便终日未见泻痢。

9月1日复诊：体温37.2℃(肛温)，大便3次，已为粪质，色黄而溏薄，末见脓血状物。其母所述，患儿热退之后不再发惊，能安静，稍进乳食。此时虽然发热已退，腹泻已止，但见面色转淡，嗜卧无神，指纹色淡仅隐隐可见，口唇回润，干渴之状已不见，舌苔转白转润。此系病邪已退，中焦脾胃虚弱，须当调补中气，健运脾胃以善其后，拟归芍理中汤加味治之。上方连服3剂，9月4日诊视，患儿于服药后第二、三日，均未解大便，一切情况尚好，今日大便两次，色黄微溏，体温已平，精神转佳，乳食如常。9月1日和5日曾各取大便标本作细菌培养，均未检出痢疾杆菌，遂调理数日，痊愈出院。5.《古方新用》医案俄某某，男，50岁，甘肃环县人，千部，1976年8月18日初诊。患者于两月前因突然吐血昏迷而入院，经住院检查治疗两月余，原因仍不清，诊断不明，但病情已好转，故出院，后又到兰州诊治。现在患者自感头晕，走路不稳，舌向右歪，苔薄白，脉沉迟，方用桂枝汤加花粉、葛根治之。桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，花粉9克，葛根12克，水煎分两次服，3剂。

二诊：患者服上药后，走路较稳，头晕好转。连服12剂后，诸症消失，舌正不歪，脉转和缓，又去医院检查一次，也无阳性发现，遂回家休息，至今再未复发。