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如何判断真寒假热证”和“真热假寒证”

小编 在线: 时间: 2022-11-23

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当病情发展到寒极或热极的严重阶段时,有时会出现一些与其寒热本质相反的症状或体征(假象),即所谓真寒假热或真热假寒。这些假象常见于病重时,如不细察,往往会带来严重。


李可老中医讲真寒假热证”和“真热假寒证”

寒热真假的鉴别要点

❤危急重症要寸口、趺阳、太溪、太冲等脉并诊。

❤注意舌象(舌苔)

❤注意病者症状特征(闭证?脱证?实证?虚证?)

❤注意病者气息

❤参考“天人相应”

“随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病,春令阳升转重,夏至阴生渐缓;日出病作,日中病甚,日落病缓,入夜自愈。”

❤注意“独处藏奸”

“十分寒证之中,独见一处热证,则此‘独见’之异,可能反映疾病本质。”

(“吴某肠痉挛案”中虽舌有黄苔,但未言及舌质,需注意)

按:“无苔舌属阳虚”“舌红非常并非火”“足心如焚例同浮阳外越”等说,俱需四诊合参,不可孟浪。


来自倪海厦《伤寒论讲义》

真寒假热:

面色:两颧色红,界限分明,红部虽鲜艳,而不红部则白中带青。

口鼻气:呼出气不温,且不急促,气亦不臭。

舌形:舌虽干而质淡,或红而质润。

脉象:脉虽浮数,按之则无力。

按胸腹:胸腹部按之不蒸手,初按似热,久按不如平人,不觉甚热。

真热假寒:

 面色:面色表虽冷,面色虽滞,两目则炯炯有神。 

口鼻气:呼出气必温,且急促,或有不臭。 

舌形:舌虽干而质燥,苔虽薄而根必厚,或黄而疏松,或润而齿枯。 

脉象:脉虽沉细,必兼数急。 

按胸腹:四肢虽寒,胸腹必热,久按且蒸蒸有热气感。

   我们会常看到「上寒下热」,而不用「真寒假热」、或「真热假寒」,看到「上热下寒」,就是告诉你去热和去寒的药必须同用。

医圣张仲景在伤寒论中不谈阴虚内热,他用的是阴盛、阴亡,阳盛、阳亡,所谓的阴盛就是阴实,阳盛就是阳实。

温病派的医生看到每个人都是阴虚,都想到用补药,但是张仲景治病的时候不用补药。

他治病的时候,小补用炙甘草,中补用大枣、白芍,大补的时候加人参,补阴的药顶多就是这样。

反而阳药用的很多。所以治病的时候不用补药。那什么时候吃补药?身体健康的时候才吃补药。


真寒假热证与真热假寒证的证候及辨证要点有哪些?

真寒假热证:

指内在本质属寒,而外见假热的寒极似热证候。其辨证要点是内部、下部的寒症(体温偏低,胸腹欠温,下肢厥冷,小便清长,脉沉无力等)为真象,而外部、上部的“热象”(如面红如妆,咽痛而干,烦躁不安,脉浮数等)为假象。病机为阴盛于内,格阳于外。

真热假寒证:

指内在本质属热,而外见假寒的热极似寒证候。其辨证要点是内部深层、躯干中心的热象(如口、肛温甚高,胸腹灼热,小便短赤,脉沉有力等)为真,而外部、肢末的寒象(如四肢厥冷,面白唇紫,脉沉而细等)为假。病机为阳热内郁,格阴于外。

【提示】

真寒假热证:真寒(内部、下部的寒症)+假热(外部、上部的“热象”)。

真热假寒证:真热(内部深层、躯干中心的热象)+假寒(外部、肢末的寒象)。


①“真寒假热”:

如慢性消耗性疾病患者常见身热,两颧潮红,躁扰不宁,苔黑,脉浮大等,表面上看似有热象,但病人却喜热覆被,精神萎颓淡漠,蜷缩而卧,舌质淡白,苔黑而润,脉虽浮大但无力。为阴盛于内,格阳于外,其本质仍是寒证,故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳,引火归元医学教`育网搜集整理。

②“真热假寒”:

即内有真热而外见假寒的证候,如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等,粗看好似寒证,但又有口鼻气热,胸腹灼热,口渴喜冷饮,大便秘结,小便短赤。舌红绛,苔黄干,脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达,本质是热证,故称“真热假寒”,治疗上应清泻里热,疏达阳气。


真热假寒证的辨证要点是

内部(深层)、躯体(中心)的热象,如口温、肛温很高,胸腹灼热,小便短赤,脉沉实有力等为真,外部、肢末的寒象,如四肢厥冷、面唇紫暗等为假。

真寒假热证的辨证要点是:

内部、下部的寒象,如体温常偏低、胸腹欠温、下肢厥冷、小便清长、脉沉无力等为真;而上部、外部的热象,如面红如妆、咽痛而干、烦躁不安、脉浮而数等为假。吴又可在《温疫论》中说:“捷要辨法,凡阳证似阴,外寒而内必热,故小便血赤;凡阴证似阳者,格阳之证也,上热下寒,故小便清白,但以小便赤白为据,以此推之,万不失一”。供参考。


标签: 倪海厦 李可

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王秀云 2022-12-23 20:37:20
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看到这么好的资源真是高兴,辛苦了!
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