中医把淋巴结肿大称为“痰毒”“痰核”“核”等。

【病因病理】本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。若发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致；发于腋下等处，则以内蕴火热之邪而生；发于腹股沟等处，多为湿热、湿火为患。

【诊断要点】

1.本病多由细菌感染引发，如急性扁桃体炎、皮肤疖子、湿疹、败血症、丹毒等。

2.病灶附近淋巴结肿大，初起肿痛，有明显结块，推之可动，继则表面红肿热痛，压痛明显。如不及时治疗，在起病1周后可化脓内溃。溃后脓出黄白稠厚，一般收口较快。

3.可有高热，恶寒，头痛，烦渴，便秘等全身症状。

4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。

辨证分型

风热邪毒： 颌下及颈部淋巴结肿大，明显压痛，推之可移，皮色未变，有发热，头痛，四肢酸楚，咽部疼痛等，舌苔薄黄，脉浮数。证候分析：风热之邪袭于肌表，凝于咽部，邪热入里与内蕴之痰湿互结，邪郁化热，经脉阻遏，故见颌下及颈部淋巴结肿大。表邪未清，故有发热、头痛、肢体酸楚等。舌苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表之象。

法治：清热解毒，散结消肿。主方：

清热散结汤（金银花30克，连翘30克，菊花15克，石膏30克，山慈菇15克，夏枯草20克，栀子12克，赤芍12克，丹皮12克，瓜蒌20克，浙贝母15克，皂角刺12克，路路通15克，王不留行12克，丝瓜络12克，甘草6克），水煎服。

痰火内结： 淋巴结明显肿大，质地坚硬，压之作痛。继则肿块固定，推之不移，并有按之波动之感。伴高热，烦渴，纳呆，便秘，舌质红，苔黄腻，脉洪数。证候分析：邪毒化热入里，或毒热内盛，与痰邪互结，瘀滞经脉，故肿大明显，质坚压痛。日久热盛，痰核化脓腐溃，故推之不移，按之波动。邪热内盛，正邪分争则壮热，烦渴，舌红苔黄腻。

法治：清热泻火，解毒消结。主方：

解毒消肿汤（蒲公英30克，地丁30克，菊花12克，山慈菇15克，虎杖20克，夏枯草20克，连翘30克，败酱草20克，鱼腥草20克，黄柏12克，黄芩12克，丹皮12克，生地20克，天葵子12克，全蝎10克，地龙12克，皂角刺12克，甘草6克，水煎服。

【中成药】

1.六神丸 每日3次，每次2～4粒吞服。用于痰火内结。

2.牛黄醒消九 每日2次，每次1～2克饭后吞服。用于痰火内结。

颈部淋巴结肿大医案

颈部淋巴结肿大，小者如黄豆，大者如杏，约有十五、六个，按之不痛，皮色亦不变，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，诊为肝郁气结，津液不化，痰凝成核。

1、治以舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方： 柴胡10克　赤芍10克　青皮10克　瓜蒌15克橘叶10克　甘草6克　当归6克 服药六剂后，有的缩小，有的消失，继服20剂，淋巴结肿大消失。 

2、痰热阻滞，凝结成核。治拟化痰清热，通络散绪、熄风通络汤加减。处方： 钩藤30克　地龙12克　香橼10克　佛手10克　枳壳10克术瓜10克　连翘10克　赤芍10克　丝瓜络10克　桑枝30克 服药四剂之后，结节有的消失，有的缩小，两臂酸痛低热乏力好转，继服上药20剂，结节全部消失，精神正常，又服30剂而愈。

麻黄附子细辛汤合六君子汤加味治疗淋巴结肿大医案

男，25岁。2012年3月17日初诊：腹部淋巴结肿大多发，最大者直径3.2 cm，病已2个月。胃中难受，呃逆似呕，眼睑、下肢稍肿，手足发凉，乏力，便溏，素有胃溃疡。舌淡胖润，脉左沉弦，右弦浮寸弱。分析病人阳气不足，湿气偏盛，痰结成块，因见水肿，注意开表，拟麻黄附子细辛汤合六君子汤加味：

麻黄15 g，附子30 g，细辛10 g，干姜20 g，生半夏20，陈皮10 g，枳壳10 g，茯苓30 g，淫羊藿30 g，红参10 g，泽泻25 g，牡蛎30 g，炙甘草15 g，生姜10片，大枣10枚。

复诊：胃中难受显减，稍有汗，双下肢小腿、上肢有红斑肿起，按之痛，左眼角巩膜发红，唇疮新发。

上方减干姜，加炮姜30 g，皂刺20 g，肉桂10 g，黄柏15 g，7剂。

三诊：四肢红斑、唇疮显消，眼角发红已消，便已成形。

四诊：四肢红斑消退， B 超检查：腹部淋巴结未见肿大。病已收功。

仝小林淋巴结肿痛案

初诊2015年5月16日

发热伴头颈部淋巴结红肿疼痛两天。患者为中国中医科学院广安门医院主任医师仝小林，一月前曾患“急性腮腺淋巴结炎”，此次因头皮疖抓破后于昨日起开始出现颈部、耳前、耳后、颌下等淋巴结红肿疼痛，患部皮肤潮红肿胀，伴恶寒发热，体温38℃，无汗，周身酸痛无力，无咽痛，无鼻塞流涕，无咳嗽，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。自服中成药防风通圣散四袋，至夜十一点许，周身汗出臻臻。今晨恶寒消失，但仍发热，体温37．6℃，下午一点体温升至38℃，大便已解，舌质红稍胖微有齿痕，苔薄黄腻，脉浮滑数。

西医诊断：急性颌面部淋巴结炎

中医诊断：抱头火丹（伏气温病）。证属湿热火毒内伏，新感外邪

治法：清热利湿、泻火解毒兼以透邪

方药：柴葛解肌汤加减

柴胡30克，葛根45 克，黄芩30克，生石膏30克，芦根60克，龙胆草9克，车前草30克，野菊花30克，金银花30克，生甘草15克

2剂，水煎服，日1剂，分2次服

这是仝小林教授根据病情为自己开出的处方。服汤药半剂后四小时，体温降至36．6℃（晚六点），头颈部淋巴结红肿疼痛较前减轻。脉由浮滑数转为浮略数。身凉而脉未静，何也？余热尚存，灰中有火，有反弹之势。治疗当乘胜追击，故继服剩余中药（晚七点半）清解余热。当晚八点左右，体温反弹至37．3℃。虽反弹，然热之大势已去，体温必将呈螺旋式下降。服第二次药后，自觉周身烘热，微微汗出。此为透邪外出之征兆也。何为透邪？发汗即是透邪，脉不静则透邪不止。晚九点，体温退至36．9℃。晚十一点，体温退至36．6℃。呈现螺旋式下降。

外感之病，若来势汹汹，大有吞吐之势，其治必当大刀阔斧。此时，作秀最害人。

二诊2015年5月17日

晨六点半，体温36．5℃。从昨晚11点至今晨，脉静身凉。现颈部、耳前、耳后、颌下等淋巴结肿痛大为减轻，患部皮肤潮红肿胀明显消退，留有轻微压痛，应当接近恢复期。病初的发热无汗恶寒期，大约持续了五个小时。从最初的38℃开始口服汤药（下午2：00、7：30各服半副）到晚上11点热退后未复升，大约9个小时。

晨八点，服前方1/4剂。下午两点，服1/8剂。清余热，以巩固疗效。总共服了1．375剂中药。

三诊2015年5月18日

今查血常规：白细胞：5．12×109/L，单核细胞：10．5%，红细胞：5．02×1012/L，血红蛋白：159g/L，血小板：168×109/L。EB病毒抗体：EB病毒衣壳抗原IgG抗体：阳性，EB病毒衣壳抗原IgM抗体：阴性，EB病毒核抗原IgG抗体：阳性，EB病毒早期抗原IgM抗体：阴性。头颈部淋巴结B超：双颈部及耳前淋巴结增大（右侧大者1．4cm×0．7cm，左侧大者0．8cm×0．4cm）。腮腺B超：未见明显异常。

昨晚颈部淋巴结及耳前淋巴结疼痛略有反复，今晨体温36．5℃，见舌淡红，苔薄黄腻，边有齿痕，脉小滑。考虑热毒未尽，脾虚湿滞。调方予清热散结，透邪解毒，健脾化湿治疗。

方药：柴胡15克，葛根30克，升麻15克，夏枯草45克，玄参15克，浙贝9克，黄芩15克，龙胆草9克，竹叶15克，马勃15克，僵蚕6克，野菊花30克，生黄芪15克，清夏9克，陈皮6克，猫爪草30克，鱼腥草30克，紫花地丁30克，生姜3片，大枣3枚6剂，今日服上方一剂。

四诊2015年5月19日

今晨体温正常，自觉颈部、耳前淋巴结疼痛减半，已无明显红肿热感。

从今日起，一日服半剂。

五诊2015年5月20日

今复查血常规+HCRP：白细胞：3．63×109/L，单核细胞：9．1%，红细胞：4．92×1012/L，血红蛋白：151g/L，血小板：190×109/L，HCRP：13．85mg/L。免疫球蛋白正常。复查头颈部淋巴结B超：双颈部及耳前淋巴结较前缩小（右侧大者1．2cm×0．4cm，左侧大者0．8 cm×0．4cm）。继服上方半剂。

六诊2015年5月21日服上方共2剂后，刻下：无发热，头颈部淋巴结肿痛完全消失，诸症痊愈。

倪海厦老师诊疗医案淋巴结肿大

女59岁过胖，来诊原因：

1. 三十年前左乳囊肿开过刀

2. 二十年前左乳脂肪瘤开过刀

3. 左腋很里面的淋巴结肿大(触诊: 表面光滑、可移动，为良性)

问诊：

1. 睡不好

2. 不易汗

3. 身多热(更年期)，但无汗

4. 大便每日

5. 双足温

6. 左乳头周围硬块约5X5cm，表面光滑

脉诊：左脉小，右脉大à女子应左脉大于右，因左血右气

望诊：

1、舌诊：淡黄湿

诊断：血虚，温经汤证

中药处方：

吴茱萸三钱  当归二钱  川芎三钱  白芍三钱  熟地二钱  阿胶三钱(分三包烊尽)  黄芩三钱  黄柏二钱  酸枣仁三钱  防己五钱  牡蛎一两  瓦楞子五钱  桂枝三钱  炙甘草三钱  炒麦芽五钱  小麦五钱  大枣十枚

五付  九碗煮三碗  早晚饭前各一碗

解说：

1. 牡蛎  瓦楞子à咸能软坚，攻乳房肿块

2.四物汤加炒麦芽可以消除乳房肿块

多发淋巴结肿大

痰核(多发淋巴结肿大)，痞满(胃炎，胆囊炎)案

胡某，23岁。2013年8月7日初诊。

主诉:多发淋巴结肿痛伴胁腹胀满半年余。

病史:患者自己开店做生意，因为经营压力大而经常心情郁闷。半年前，发现颌下、颈部、腹股沟等多处淋巴结肿大，最大如鸡蛋黄，按之疼痛，并伴胁部及心下有塞堵胀满的感觉，非常难受，曾到多家医院检查，排除了淋巴结核等病变，诊为淋巴结炎、胃炎、胆囊炎。长期服用抗生素及清热解毒类中成药，并静脉点滴抗生素等药10余天，没有明显疗效，非常痛苦，求治。

刻诊:淋巴结肿大疼痛( 右颈部5个，右腋下1个，腹股沟2个)，因静脉点滴时加有地塞米松针而致使面部眼睑虚肿。心烦，眠可，头懵痛，时出虚汗，心下及两胁处都胀满难受，纳差， 时恶心，口苦不渴，无咽干，无恶寒发热，大便可，小便淡黄。舌淡，苔簿白水滑，脉弦，寸关滑尺沉。

六经脉证解析:多发淋巴结肿大疼痛，心烦郁闷，心下及两胁处胀满，纳差、时恶心，口苦，小便淡黄，脉弦，为少阳病，枢机不利，郁热结滞，气机不畅。

头懵痛，时出虚汗，舌淡苔薄白水滑，脉沉，为太阴中风证，营卫阴阳不和。

淋巴结肿大，面部眼睑虚肿，纳差，舌淡，苔薄白水滑，脉弦，寸关滑尺沉，为太阴病，水饮内停。

六经辨证:少阳太阴合病。

病机:枢机不利，郁热水饮互结，营卫阴阳不和。

治疗:柴胡桂枝汤加夏枯草:柴胡30g,黄芩10g,党参10g,旱半夏30克，炙甘草10g，桂枝20g，白芍20g，夏枯草30g，大枣8枚(掰开)，生姜20g (切片)。因是外县人，来一趟较远，所以开7剂药。日1剂，水煎分3次服。

二诊:第二天，患者来电话说，服第一剂药后干呕4次，呕吐1次，但干呕或呕吐后心里没有啥不舒服的感觉。我说，继续服药观察，再有不适可随时来电话告知。

7剂药服完，患者来诊时说，服第二剂药后就再没有干呕或呕吐的反应了。药后淋巴结逐渐变小了，疼痛也减轻了，心烦减轻了。现在仍然心下及两胁处胀满，特别是饭后，胃口堵得慌，比前稍有减轻。头不痛但头懵晕。睡眠好转了。二便可。舌淡，苔薄白水滑，脉弦细，寸关滑尺沉。

六经辨证:少阳太阴合病，属厥阴。

病机:枢机不利，胃气虚而郁热水饮互结。

治疗: 半夏泻心汤合小柴胡汤、苓桂术甘汤加夏枯草:柴胡40g,黄芩15g,党参15g,旱半夏30g,干姜15g,黄连5g,炙甘草15g，茯苓30g，桂枝20g,白术15g,夏枯草30g，大枣8枚(掰开),生姜30g(切片)。7剂。日1剂，水煎分3次服。

三诊:患者说，药后明显好转，右颈部淋巴结明显减小了，腹股沟淋巴结由蛋黄大减小为小杏核大。淋巴结肿痛程度都明显减轻了，口苦及两胁部胀满基本消失。仍然胃口(心下)部有塞堵不适感。

六经辨证:厥阴病。

病机:水热痞结于心下，气机壅滞。

治疗:半夏泻心汤合橘枳姜汤:旱半夏30g， 干姜15g，黄苓15g，党参15g，黄连5g，炙甘草15g，陈皮30g, 枳壳20g， 夏枯草30g,大枣8枚(掰开)，生姜30g(切片)。7剂。日1剂，水煎分3次服。

四诊:患者说，右颈部、腋下淋巴结肿痛基本消失，现在只有腹股沟处还有1个淋巴结如杏核大，还有轻度疼痛。也能吃饭了，胃口也不胀了。 上方又服7剂，痊愈。嘱患者调适情绪，按时作息不要熬夜，饮食不要过于辛辣油腻。

大黄黄连泻心汤治疗淋巴结肿大

林某，女，27岁。2006年6月15日初诊。双颈及耳后淋巴结肿大，下颌疼，前额泛起红色脓疖，面部油腻，口不渴、不苦，食后牙龈肿疼，腹胀，大便黏腻不畅，小便黄。舌黯红，苔薄白，脉右滑左弦。用三黄泻心汤合仙方活命饮。

处方：黄连10g、黄芩10g、生大黄6g、皂角刺10g、制乳香10g、制没药10g、炮穿山甲8g、当归10g、赤芍10g、白芷10g、陈皮10g、浙贝母10g、连翘15g、夏枯草15g、厚朴10g、苍术10g、柴胡10g。7剂。

2006年6月22日复诊。药后耳后淋巴结肿大消失，下额疼除，面脓疖减轻。面部仍油腻，牙龈时疼，大便仍黏腻，小便黄。月经25天1次，量多，色红，行经4～6天，白带正常。舌尖红，边有瘀斑，苔薄白，脉右滑左沉细弦。继续用上方化裁。

处方：黄连10g、黄芩10g、酒大黄6g、皂角刺10g、炮穿山甲8g(先煎)、当归15g、赤芍15g、白芷10g、陈皮10g、桃仁10g、红花10g、桔梗10g、野菊花15g、紫花地丁10g，厚朴10g、苍术10g。7剂。诸证愈。

辨证用方思路：

一诊根据大便黏滞不爽，牙龈肿痛、面部油腻辨为三黄泻心汤证；根据额头脓疖，辨为仙方活命饮证。用两法合方。另加连翘代银花解毒，加夏枯草治淋巴结肿；加苍术、厚朴祛湿；加柴胡引经散火。

二诊仍用一诊方，稍作化裁，继续调治。

淋巴结肿大奇效良方

淋巴消肿汤

组方：玄参9g 浙贝9g 牡蛎15g 二花6g 白花蛇舌草18g 夏枯草18g 全蝎3g 守宫3g

功效：清热解毒、消肿散结

主治：淋巴结炎、恶性肿瘤等引起的淋巴结肿大

用法：水煎服，一日一剂

注意事项：禁食辛辣、发物

女，16岁，一个月前因上呼吸道感染，出现发热、咽喉疼痛、颈部淋巴结肿大、咳嗽等症状，在急诊科输液治疗后症状消失，血常规白细胞，C反蛋白等各项指标恢复正常，唯淋巴结肿大有增无减。急诊科医生推荐其服用中药治疗，遂来我科就诊。经切诊发现颈部有三颗肿大的淋巴结，最大者如大枣，最小的如花生米。给予淋巴消肿汤七剂，水煎服，全虫、守宫研末吞服。

二诊：原来肿大的三颗淋巴结仅剩一颗，如黄豆大，病情好转，效不更方，再进七剂善后。

半夏厚朴汤加减治疏郁化痰治淋巴结肿大（《北京中医杂志》）

女24岁，颈部两侧淋巴结肿两年左侧较为明显且时大时小，且伴随咽喉不适，头面和足部有水肿

刻诊：脉沉，苔白腻，淋巴结肿处质地硬但可活动。嗓子有异物感，月经延后3个月，心境忧郁。

处方：姜半夏9克，厚朴9克，茯苓15克，生姜6克，紫苏梗9克，苦丁茶15克，夏枯草15克，冬瓜皮30克，蝼蛄15克，

用法：每日一剂，水煎服。

结果：服用14剂之后已见两侧淋巴结肿缩小，面部和足部水肿消退咽喉舒服。

二诊上方去冬瓜皮和蝼蛄，加制香附9克、益母草20克。每日一剂，水煎服。后连服三月颈部淋巴结肿痛消失月经恢复。

按语：

半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏梗，基本就是半夏厚朴汤的原方了。其中的半夏，能化痰散结。厚朴，苦温而辛，能行气化湿除满。茯苓，健脾利水。生姜，辛温化湿。紫苏梗，可以理气行气，在这个基础上，用苦丁茶和夏枯草来清火，用冬瓜皮和蝼蛄利水消肿。夏枯草，本身还有很好的散结之效，是治疗瘰疬的常用药也是基本的用药思路。患者水肿消失，就去掉冬瓜皮和蝼蛄，加益母草活血调经，加制香附疏肝行气解郁。如此，患者出现问题的症结就被打开了，她的病自然也就随之而愈。这就是何任前辈，用半夏厚朴汤来调治甲状腺肿的简单案例。

小柴胡汤加减治颈部淋巴结结核医案

【应用】

李氏以小柴胡汤为基础方治疗瘰疬初起23例，治疗方法：基本中药方：柴胡12g，半夏6g，黄芩9g，当归10g，赤芍9g，白芍6g，夏枯草9g，茯苓12g，海藻9g，陈皮6g肝火偏旺者，加生栀子9g。治疗结果：治愈10例（占43.%），有效11例（占47.8%），无效2例（占8.7%），总有效率91.3%。

【病案】

①李某，男，45岁，1994年5月4日初诊。患者发热1月余，右侧颈部及腋下可触及蚕豆大小淋巴结肿和乒乓球大小包块，曾在某职工医院抗炎治疗1月余无效。胸部X线摄片及其他实验室检查无明显异常。患者因惧怕穿刺检查而求诊于中医。诊见：午后发热（体温38℃），右颈部可触及2个蚕豆大小淋巴结肿，质中，光滑，边缘清楚，无明显压痛；右腋下可触及乒乓球大小包块，质中，光滑，边缘清楚，稍有压痛，伴头昏，神软乏力，食欲不振，形体消瘦，稍咳，咯痰不爽，二便尚可，舌淡红、苔薄黄，脉细数。据证辨为邪阻少阳，枢机不利，水道不行，聚湿成痰。予小柴胡汤加味治之。处方：柴胡、黄芩、浙贝母、僵蚕各10g，生晒参、夏枯草、猫爪草、葛根各15g，橘核30g（捣碎，水浸3分钟后再入药），甘草5g，大枣3枚，生姜片。7剂，每日1剂，水煎服再诊时发热减轻（体温37.4℃左右），舌脉同前。效不更方原方续服7剂，体温恢复正常，颈部淋巴结及腋下包块已见缩小，以此方出入治疗3月余腋下包块及颈部淋巴结肿完全消失

按：《圣济总录·痰饮》云“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。…三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”

胆与三焦经脉相连，邪入少阳，三焦为之阻滞水道不利，聚湿成痰。

故用小柴胡汤和解少阳，疏利三焦，调达气机，加猫爪草、夏枯草、浙贝母、橘核等清热化痰散结而获良效。

②女46岁，1996年3月初诊。左颈部有一红枣大肿物4月余。主诉4月前因心情不畅，经常生闷气，后发现颈部有如花生米大的肿物，曾多处求医治疗无效，逐渐出现下午低热，周身无力，时有咽部不适之感。触诊：左颈部结节推之活动自如，边缘整齐。查血常规淋巴细胞较高。X光拍片双肺未发现结核病灶。经结核菌素试验阳性。症见体质消瘦，面色潮红，舌质红苔薄黄，脉细数。中医诊断瘰疠，西医诊断颈部淋巴结核。治以舒肝解郁，行气散结。药用小柴胡汤加枳实10g、夏枯草15g、玄参18g、大贝15g、猫爪草20g等。

患者服药5剂后症状减轻，自觉下午低烧消失周身比原来有力，后根据病情变化进行加减，共服药30余剂肿块消失，随访2年，未复发。