加味三妙汤治痛风：

【药物组成】苍术12g，焦柏12g，薏苡仁30g，牛膝15g，羌活10g，茯苓20g，独活10g，防风10g，丝瓜络12g，通草6g，赤芍12g，冬瓜仁15g，半夏12g。

【随症加减】发热者加生石膏30g。

【治疗方法】生石膏先煎20min，加入其他药，加水至250ml，文火煎沸30min，取汁150ml，反复煎3次，共取汁500ml，分早、中、晚3次分服。7d为1个疗程，服药2个疗程，服药期间忌烟、酒和食高嘌呤食物。

【功效主治】清热利湿，祛风通络。

【临床运用】临床治疗67例。2个疗程后观察其近期治疗结果：34例症状消失，关节红、肿、热、痛消失，血尿酸恢复正常，占50.75%；28例症状减轻，关节红、肿、热、痛好转，血尿酸水平下降，属有效，占41.7%，5例无效，占7.46%，总有效率92.5%。

【医案】

①男60岁。患者经常食肥甘油腻之品。2年前左足第1跖趾关节红、肿、热、痛、服用痛风利仙后缓解。此次因饮酒后上症再次发作，左足第1跖趾关节红、肿、热、痛，痛如针刺，次日踝关节，膝关节红肿，活动受限，查血尿酸635.4μmol／Ｌ。西医诊为痛风，中医诊断为痹证，属湿热型。予加味三妙汤口服，每日1剂，服药期间忌食高嘌呤食物，戒酒，服药3剂后关节疼痛减轻，续服3剂，跖趾关节，踝、膝关节红、肿、热、痛消失，能下床活动，原方去石膏，再服4剂，关节无肿痛，活动自如，复查血尿酸328μmol／Ｌ，患者康复。

【经验心得】三妙汤以清热利湿，祛风通络立法组方。本方以苍术、焦柏清热燥湿；茯苓、薏苡仁；半夏清热利湿；羌活、独活、防风祛风止痛；丝瓜络、通草、赤芍增强活血通络之功，重用生石膏清热散火，解肌止痛，牛膝引药下行，诸药合用，紧扣病机，全方奏清热利湿、祛风通络止痛之功。

②加味三妙汤处方：苍术、黄柏、苡仁、牛膝、木瓜、青黛、滑石、知母、鸡血藤、当归、赤芍、草薢水煎服，每日一剂，分二次服

中医辨证：温热下注，治法：清热燥湿。

郑某某，男，45岁。初诊患者发病至今已达15年，初期仅在右足蹠关节处红肿热痛，以后逐新累及右足踝关节和左膝关节。且经常反复发作。发作时剧痛难忍。红肿如脱，全身汗如再洗。尤以足蹠关节痛甚，日轻夜重。甚至连声音也有所恶。经医院及西医治疗均未奏教。求余用中药治疗。见患者痛苦病容，由人扶持架双拐而来，两下肢关节疼痛，右足大趾和右踝关节及左膝关节红肿热痛，小便黄赤，苔黄黑厚而湿润，脉细数，证系温热下注。治宜清热燥湿，投以“加味三妙汤”，服药6剂，下肢肿痛已减轻，黄黑苔见退且已能弃拐行走，但行动还不方便，予原方将当归加重，并加蚕砂，嘱其继续服用，又进6剂，痛风症已基本消失，舌黄黑苔已退，行走已自如，上方又加入木通，丝瓜络，再进6剂，病情稳定。以后仍照上方继续服用，以求病情进一步好转。服药12剂以使疗效巩固。随访半年，未见复发，其病已基本治愈。

③印会河加味三妙汤痛风

苍术15克,黄柏12克，苡米30克,牛膝12克,木瓜12克,青黛6克,滑石15克,知母9克,

鸡血藤30克,当归15克，赤芍15克,萆薛12克。

甘草附子汤治疗痛风

【组成】甘草6克，（炙）附子12克（炮，去皮，破），白术6克， 桂枝12克（去皮）。

【甘草附子汤原方】炮附子30g（先煎50分钟），白术30g，桂枝30g，生甘草10g。水煎，一天分3 次服药，嘱服3 天。3 天疼痛大减，关节消肿。

【用法】上四味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓。温服200毫升，一日三次。初服得微汗则解。

【功效】温经散寒，祛风除湿。

【主治】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿（描述与痛风十分相似）。

【案例】

男54岁。因下雨天双脚被雨水浸湿,致右足浮肿且疼痛。痛至不能走路着地,触之更甚,自服头孢克洛与布洛芬,均不能止痛消炎。患者有十余年的痛风性关节炎病史,经常发

作,此次水肿部位亦是历来好发部位。

刻下:足背、足底肤温增高,红苔薄,无发烧、全身动。

治法:祛风散寒,祛湿除痹。

处方:甘草附子汤

反馈:次日电话回访,患者称，昨晚喝了2次,早上已经可以下地走路了,但浮肿还未消。让其继续吃药。第三天反馈称，脚已不痛,消肿,且夜尿多。嘱其继续吃三天药,不肿不痛,不

一定代表风、寒、湿三邪完全力除。除寇八九,星星之火,必会反扑。

【辨析】

(1 )患者此次痛风发作,是因风、寒、湿三邪相博而起,患处肤温高是风、寒、湿三邪阻滞节骨,阴里阳外,阳不入阴,三邪阻挡中间,闭门留寇,阴邪郁热。如果不及时处理邪气或者

后期用寒凉药加重,则会助纣为虐,引起全身性恶寒发热。 甘草附子汤主之

( 2 )此次发作也并非尿酸过高|起的老毛病痛风性关节炎,而是是肝肾亏虚、气血不足、骨节失养所致。如今的医者与百姓大多数胡乱使用清热凉血的寒凉药,导致寒湿邪气稽留

关节,日积月累,后患无穷,以致感受外界风、寒湿邪气后与患部关节交感发作,寒邪肃杀阳气,疼痛剧烈;湿邪粘着凝固,病变沉着不移,共成阴水聚集;因此应以祛风通络,散寒除

湿为法,方中桂枝祛风,白术祛湿,附子祛寒, 附子走而不守,温通十二经络,桂枝重用,携附子入四肢络端，甘草保护心脉,诸药协同,疗效显著。

(3 )痛风的本质是肝肾亏虚,因此除去三邪后,必须恢复骨节气血的濡养。水足力大除污垢,正气充足不藏邪。因此后期应注重阴血与阳气同补，可以共同服用乌鸡白凤丸与六味地黄丸,忌食生冷寒湿、煎炸等食物,注意休息与饮食,定会否极泰来。

【黄惶、倪海厦、门纯德谈甘草附子汤治痛风】

【黄惶谈甘草附子汤治疗痛风 】         

入夏以来，痛风高发，许多人出现脚趾红肿疼痛，常常无法行走。那天，有位警官来短信，询问痛风急性发作有无好方法。原来她的上司痛风发作，下肢关节肿胀疼痛，无法下地，十分痛苦。我见过那位上司，体型壮实，肤色黝黑，本是寒湿体质，我曾给他服用过葛根汤。这次痛风发作，想来是入夏以后，起居不当，受寒所致。痛风多有湿，无寒不会痛。用什么经方能够尽快止痛消肿？我想到《伤寒论》甘草附子汤。此方主治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。如此传神的描述，与痛风十分相似。而且方中的附子是止痛良药，骨节疼痛必用；白术，也能用于关节痛，《神农本草经》记载主“风寒湿痹”。遂发去甘草附子汤原方：炮附子30克（先煎50分钟）、白术30克、桂枝30克、生甘草10克。水煎，一天分三次服药，嘱服三天。三天后，警官来信，说疼痛大减，关节消肿。后又嘱原方隔天服用一周，疼痛全无。经方神效如此，《伤寒论》岂可不熟读？

【倪海厦讲金匮时提到痛风专方甘草附子汤】，桂枝量最大。用过一例，效果确实很好。

【门纯德谈甘草附子汤治疗痛风 】         

门纯德医案中对于此方的应用指征描述详尽，熟读伤寒论，用好仲景方！

药专力宏，又学一招！记得实习时中医专家门诊的一位老师给我们讲课，他说他用药的特点是：药味少、多生用、药量大。当时感觉真是给力！这位老师的门诊量在专家门诊中是首屈一指的，可惜因故跟诊时间太短。

谢谢黄老师、我也曾用此方加威灵仙治疗一例痛风关节痛、但附子没有黄老师量大。今观此案、又增对伤寒信心。 我们门诊使用的是台湾明通制药的“上中下通用痛风丸”，主药是黄柏、苍术、南星、桂枝、威灵仙、红花、羌活、防己、桃仁、川芎、龙胆草、白芷、神曲等组成。经治疗后的几例 ,关节红肿热痛消失 ,关节活动正常 ,血沉、尿酸 ,化验正常均好转，病例总结中

年轻时实习，见一老中医用甘草附子汤原方治一高热数日不退之小儿，药后2小时热退。时值盛夏，称奇不已。

曾用山茱萸20g，黄芪15g，当归15g，白芍15g，甘草10g治疗过我爸类似痛风的症状（到现在还没确诊），亦是两剂即愈，医案已经发贴了。当时没什么使用经方的经验，现在又学到新法了！

【门纯德谈甘草附子汤】：

    《金匮要略》曰：“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

    此方是《金匮要略》治风寒湿痹的方子，也是我治疗寒痹的主要方子之一，要比桂枝附子汤、桂芍知母汤、和白术附子汤的疗效好，应掌握寒痹的主证是：剧痛，关节不能屈伸。

    在我35、6岁的时候，我老家的南山有一人女患者当时30岁左右，因关节剧痛邀我到其家中诊治，到她家里后，我见患者在炕角上坐着，当她儿子从旁边爬过来时，她因害怕触动关节疼痛而惊叫，这正好符合“近之则痛剧”的条文。

    诊见，关节肿大发亮，局部发热，诊其脉沉，小腿以下发凉，当时疼得很严重，就开了甘草附子汤;

    炙甘草、附子、白术、桂枝各三钱，嘱其服两剂，两付药后出现了奇效，关节肿消了，局部也不疼了。

    从此病例可知，我们不能因为关节局部发热就不敢用热药。还需指出的是，用此方绝不能加减，也就是不能画蛇添足，如果变为腿疼，再加些牛膝、杜仲反而无效。

    我曾给太原一患者用此方治愈寒痹证，后来这人患者对我说：“门大夫，您开的这几味药，其他医生给我开的方子里都有，但是那些方子服了都没效，服了您的这个方子后效果就很好。”可见仲景的经方药味虽少，却能治好很顽固的疾病。《名老中医学术经验整理与继承》

五苓散加减治痛风医案

①包氏采用五苓散加味治疗痛风性关节炎48例，取得了满意疗效。

方药组成：五苓散加味；药用

猪苓1g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，薏苡仁20g，红花6g，杜仲15g，续断15g，牛膝10g，丹参15g，川芎10g，枸杞15g，当归10g，厚朴10g，丹皮10g，延胡索10g，伸筋草10g，蜈蚣2条，全蝎9g，甘草6g。诸药混匀，以清水浸泡10min，文火煎沸10min，倒出药汁400ml；将蜈蚣焙干磨成粉混入药汁中一同服下，每日1次，饭后30min服用。

治疗结果：本组48例，经上法治疗，结果显效（治疗3~5天后临床症状完全消失，1周后复查血尿酸恢复正常，1年内无复发）24例；好转（治疗5~7天后临床症状消失，1周后复查血尿酸基本正常，半年内无复发）22例；无效.（服药1周，临床症状改善不明显，血尿酸持不正常）2例，总有效率95.8%。

②唐氏124运用茵陈五苓散治疗急性痛风性关节炎98例，取得良好疗效。

茵陈五苓散加味：土茯苓60g，猪苓15g，泽泻20g，茵陈20g，防已15g，黄芪30g，川萆30g，滑石15g，白茅根30g，牛膝15g，延胡索12g，白芍30g，甘草6g。

加减：

热盛者加忍冬藤、连翘、黄柏津液耗伤者加生地、玄参、麦冬；

肿痛较甚者加乳香、没药、秦艽、络石藤、海桐皮；

关节周围红斑者加生地、丹皮、赤芍；下肢痛甚者加木瓜、独活；

上肢痛甚者加羌活、威灵仙、姜黄。

用法：每日1剂，水煎服。10天为1疗程。

治疗结果：临床治愈（关节红、肿、热、痛症状消失，血尿酸恢复正常，观察6个月无复发）69例；有效（关节红、肿、热、痛减轻，血尿酸下降，观察6个月无加重25例；无效（关节红、肿、热、痛症状无改善，血尿酸未改变或升高）4例。总有效率为95.92%。

③女,45岁,2013年6月29日初诊。

患者体形肥胖,面色黯黑左侧足趾间断性疼痛半年近+天来疼痛加重,足趾、足背、内踝皆疼痛、肿胀,有热感怕风冷,夜间疼痛剧烈而不能忍受以致不能下地行走。

医院检查尿酸:457mol/L诊断为痛风。服用消炎痛无效,医院又开秋水仙碱,患者因怕副作用太大而转中医治疗。

刻下:左足疼痛剧烈、肿胀, 手摸有热感但畏寒膝盖也有不适，无发热、腰疼等症,舌苔黄腻,脉象滑数。

处方:茯苓40g,白术20g,猪苓20g.桂枝6g,泽泻30g.,牛膝30g,黄柏12g。

7剂,水煎服。

二诊:患者足趾疼痛大轻、肿胀渐退,已能下地。前方再服15剂。

三诊:患者足趾疼痛消失、肿胀无; 下地行走自如。尿酸检查正常。

临证心得：痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多 ,或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中弓|起的、反复发作性的炎性疾病。根据其表现当属中医痹证的范畴。但是笔者的经验,用传统的祛风、散寒、化湿或活血化瘀等法治疗,疗效并不理想。黄师临证擅五苓散治疗此病，认为此方有很好的改善嘌呤代谢的作用。此例患者笔者学习黄师经验,应用了大剂量的五苓散为了加强清热利湿和引药下行的作用，又在原方基础上加用了牛膝和黄柏。熟料,此病数剂而瘥!

《以上仅供学习参考》