【方剂名】桂枝附子汤

【出处】《伤寒论》

【类别】祛风祛湿温里剂

【组成】桂枝(去皮)四两（12g），附子(炮，去皮)三枚（15g），生姜(切)三两（9g），大枣(擘)十二枚、甘草(炙)二两（6g）。

【用法】水六升（1200ml），煮取二升（400ml），去滓温服，日2~3次。

【功效】祛风除湿，温经散寒。

【主治】治风寒湿外袭肌表，身体疼烦，不能转侧，以及阳虚内寒的胸腹疼痛，喘咳泄泻，舌苔薄白，脉浮虚而涩。临床主要用于治疗痛风、类风湿关节炎、病窦综合征等病症。也用于治疗哮喘，肠炎等病证。

【方歌】枝附子汤通阳，附子重用是三两；扶阳甘草大枣与生姜，温经散寒除痹良。

【病机】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。《伤寒论》原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

【辨证要点】本方主要用于治疗风湿相搏或正虚内寒所致的病证。临床应用以表阳已虚，风湿内盛，或阳虚内寒所致身体疼烦、不得转侧，或自汗出，以及虚寒性胸腹痛、喘咳、泄泻等，苔薄白，脉虚浮而涩为其辨证要点。桂枝附子汤是表阳虚，风寒湿痹，且风气偏盛，此方附子用量最大，目的在于配合桂枝温经助阳，祛风除湿。

【禁忌】阴虚火旺证，慎用本方。生附子应先煎（量越大煎煮时间需越长）。

【加减】疼痛甚，加乳香、没药、元胡；腰以上痛，加羌活、川芎；腰以下痛者，加独活、怀牛膝。

【医案选方】

①类风湿关节炎：将符合标准的60例患者随机分成治疗组、对照组各30例，对照组：益赛普25毫克，每周2次(隔3日)，第3个月改为25毫克，每周1次，皮下注射。治疗组在对照组基础上加用桂枝附子汤，观察12周。结果：治疗组在改善临床症状、炎性指标、疾病活动度、ACR标准评估以及临床总疗效方面均优于对照组。(《广州中医药大学学位论文》2013年)

②病窦综合征：本方加生脉散治疗患者40例，结果：桂枝附子汤合生脉散加减方以温补心肾，益气活血之法。以阳药为主。辅以阴药，阴能助阳，阴能制阳，共奏温阳益气、活血散寒之功，且避久服阳燥之虞。使其中医证候疗效达90%，病窦疗效达85%。(《医药论坛杂志》2011年第18期)

③痛风：纳入60例慢性痛风性关节炎患者，中药治疗组及西药对照组各30例。西药对照组口服别嘌醇、美洛昔康；中药治疗组服用加味桂枝附子汤。疗程为3周。结果：中药治疗组临床治愈率为20%，总有效率为83.3%，对照组临床治愈率23.3%，总有效率为86.7%，治疗组在改善血脂异常、降低血沉、C反应蛋白方面优于对照组，改善关节肿胀、功能等方面优于对照组。西药对照组则能有效降低血尿酸、减轻关节疼痛。(广州中医药大学，2009年)

【延伸阅读】

桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤三方，均治风湿痹证兼阳虚者。（主症：疼痛，身体烦疼，不能自动）

桂枝附子汤是表阳虚，风寒湿痹，且风气偏盛，此方附子用量最大，目的在于配合桂枝温经助阳，祛风除湿；若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。

白术附子汤是表阳虚，湿邪滞留肌表，此方附子用量最小，目的是配合白术助阳，且重在祛肌表湿邪；

甘草附子汤是表里阳气俱虚，寒湿偏盛，用附子配合甘草重点在于缓急止痛，用桂枝，白术，附子温经散寒除湿。腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。