调理月子病、产后风的中药内服方: " 当归四逆汤”, 临床接诊100例患者,有效率96%。

药物组成:

当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。

用药用法:

上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服-升,一日三服。现代用法:水煎服,日三次。

疗效参照标准:

本方用于血虚寒厥证,临床应用以手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,不渴,舌淡苔 白,脉沉细或细而欲绝为辨证要点。1个疗程进行评定,治愈:产后风及产后身痛症状消失;好

转:产后身疼症状减轻;无效:产后身痛及产后风症状前后无变化。

加减化裁:

腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等以活血祛瘀;

若兼有水饮呕逆者,加吴茱萸、生姜;

若妇女经期腹痛,及男子寒疝、睾丸掣痛、引少腹冷痛、肢冷脉

弦者,可加乌药、茴香、良姜、香附等以理气止痛。

结果评定:

接诊共100例,疗程最短的为1-2个疗程,最长为3个疗程,平均为1.5个疗程。治愈39例占39%;症状体征好转58例,占58%;无效4例, 4% ;总有效率96%

按:中医认为月子病以“虚”、“瘀" 为注,故有"产后多虚多瘀"之说。瘀血内阻,后元钙虚,气血无力,气滞血虚;或产后百脉空虚,易感外邪,寒邪乘虚入体,血为寒凝以致亡津失血,阳气浮散。

当归四逆汤有温经散寒,养血通脉等功效。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温, 温经散寒,温通血脉。细辛温经散寒,助桂枝温通血脉;白芍养血和营,助当归补益营血。通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血。

产后半身寒冷

【病案举例】

患者，女，34岁，教师。于2000年8月7日，顺产一女，产后20余天遇一阴雨天，自觉左半身自头部至脚跟，有似冷气刺骨样疼痛，且伴有拘紧感，如同绳子束缚，痛苦难以忍受，即大量饮用红糖水约5000ml，诸症得以缓解，随后因工作繁忙，又惧服中药，未有治疗。但近1年多觉症状加重，昼轻夜重，冬季重于夏季，稍受风寒，左半身从头至足便拘紧冷痛，皮色无异，关节运动自如，饮食尚可，大小便正常，舌质淡，苔白，脉沉迟。曾做过各种检查，未发现异常。于2006年2月12日来余处诊治。据脉症诊为痹证。辨证属经脉气血不足，阳虚寒凝，经脉失养，气血运行阻滞不畅。治法：温经散寒，养血通脉。

方用当归四逆汤加味：

黄芪80g，当归15g熟地黄15g，白芍15g，川芎10g，桂枝15g，细辛3g，杜仲15g，山药15g，通草10g，制附子10g，白芥子10g，炙甘草10g，大枣10枚（劈），10剂。日1剂，水煎，分早晚服。连服上方7剂后，症情减轻续前方加鸡血藤30g.10剂，服法同上，诉寒冷明显减轻，左半身转温，已无冷气刺骨之感，余症消失，又按上方，再续服10剂，巩固疗效。平时余在生活中有意避风寒，慎起居，加强身体锻炼。至今未复发。

按：余临床工作多年，此半身寒冷病例，以前未曾遇见，只是近期诊治一例。辨证属产后经脉气血不足，阳虚寒凝，经脉失养；人体正气不足，卫阳不固，腠理疏松，风寒湿气乘虚外袭，而正虚不能驱邪，邪气留滞于经络，使气血运行不畅，故本病日久不愈，多虚实并存，治当祛邪扶正。故选当归四逆汤加味。方中黄芪益气生血，气旺则血行；白芍、川芎、当归、熟地黄养血；制附子细辛、桂枝温通经脉，杜仲、山药、通草益脾胃，通利血脉；因病日久，寒郁化热加白芥子10g以驱，，

除皮里膜外之痰；炙甘草、大枣益气健脾，调和诸药。综观上方药，温而不燥，补而不滞，温经散寒，养血通脉，故服之症消病除。

产后风湿病

产后风湿病是指妇女产后或人工流产后感受风寒湿邪所引起的以肌肉、关节酸胀、疼痛为主要表现的慢性疾病，属中医“痹证”范畴。

【临床应用】

王巧云应用加味当归四逆汤治疗产后风湿病35例加味当归四逆汤：当归15g、桂枝10g、白芍30g、细日辛5g、木通5g、炙甘草5g、大枣10g、生黄芪30g、防风12g、银花藤3g、钩藤20g、僵蚕15g、威灵仙30g、蜈蚣3条。若畏风易感冒加白术15g；若指、腕关节痛明显加海桐皮15g；若腰膝痛明显加熟地30g、淮牛膝15g治疗3日后关节痛减轻者21例，1周后关节痛明显减轻者26例。临床治愈32例，显效3例。其中治疗3周缓解者16例，治疗4周缓解者11例，治疗5周缓解者5例。随访1~5年，仅1例复发，再用加味当归四逆汤治愈。

【病案举例】

王某，女，37岁，农民，1997年10月6日初诊患者十年前产后正值酷暑，常以右下肢倚墙取凉，其后即觉右下肢有冷痛感，每于阴雨天及冬天加重，初期病情较轻，未予诊治，后逐年加重。现右下肢冷痛难忍、僵硬不遂，以手扪之亦觉发凉舌淡、苔白，寸口脉沉细、跗阳脉微细。脉证合参，为血虚受寒，正合“手足厥寒，脉细欲绝”。遂处当归四逆汤加味：当归15g，桂枝、白芍、牛膝各9g，细辛、通草、全蝎、甘草各6g，鸡血藤30g，大枣4枚。每日1剂，水煎服，3剂。

服后患者自觉下肢热如蚁行，冷痛减轻。守方共服21剂后冷痛感消失，一如常人。随访1年未复发。

按：此病例因倚墙取凉而外受风寒湿邪而诱发，是为产后正气、血虚在先，继以外感六淫侵袭而发病，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。

其症状右下肢冷痛难忍、僵硬不遂，以手扪之亦觉发凉，每于阴雨天及冬天加重，以病因分证属痹证中的虚痹和寒痹。患者舌淡、苔白，寸口脉沉细、跗阳脉微细，进一步提示血虚寒痹是本病的主证。当归四逆汤原为肝厥阴血虚，更加寒邪外侵、阳气不足、血脉衰少不能温养四肢而导致的经脉痹阻、手足厥冷、脉微欲绝等症而设。根据产后风湿病的病因病机的分析，当归四逆汤方证与产后风湿病的血虚风寒湿邪入侵、经脉痹阻、阳气不足的病机相合。妇女以肝为本，本方当归、白芍、大枣养血补肝活血以舒筋利关节，治血虚本证即“血行风自灭”；用桂枝、细辛祛风散寒通阳除痹，木通可祛下肢湿邪，三药合用治疗风湿入侵、阳气不足所致的关节痛、肢冷脉微的标证当归四逆汤加入牛膝以活血通经，又可补肝肾、强筋骨；加入全蝎、鸡血藤以增强活血通络之功。

诸药合用，标本兼顾，风湿痹痛自愈。

产后受风医案

隋某，女，35岁。2012年8月28日初诊：产后受风，晨醒后手足不好使8个月，喂乳后似觉加重。双腕、右下肢亦痛。易疲乏，便秘时见夹血，正汗，舌淡胖润，脉左沉弦关浮，右弦寸弱。分析产后体弱，复以受风，正虚邪实，当归四逆汤为的对之方，处方：

当归25g，白芍15g，桂枝25g，细辛10g，炙甘草15g，川牛膝25g，附子30g，炮姜30g，苍术30g，王不留行20g，麻黄5g，茯苓30g，生姜10片，大枣10枚。7剂。

复诊：手足疼痛已减，便秘已解，稍作调整，再进7剂即愈。

按：产后受风之病并不少见，部分患者觉得不好治，缺乏信心。其实本病并不难治，经治多例，均药到病除。

产后肢体痛

【临床应用】

李景伟2以当归四逆汤治疗产后肢体酸痛52例，以当归、桂枝、细辛、通草、炒白芍、大枣、甘草、黄芪、桑枝为基本方。如腰背酸痛加桑寄生、续断；伴颈项强痛加葛根；头痛甚加芥穗、防风；足跟痛加杜仲。经治疗后28例痊愈，24例有效。

【病案举例】

单某，女，23岁，农民。

右下肢冷痛20天，1985年9月11日就诊。产后一个月，20天前受凉后右腿冰冷、酸楚疼痛，夜间尤甚局部喜温畏寒，得温痛减。舌质偏紫、苔薄白，脉沉细。辨证：血虚气弱，寒邪侵袭，留滞络脉。治以养血益气，温通经脉，祛风散寒，方用当归四逆汤加减：当归、鸡血藤、黄芪各30g，桂枝、炒白芍、独活、阿胶（烊）各10g，炙甘草、细辛、木通各6g，续断15g，全蝎3g，大枣10枚5剂，日1剂，水煎服。9月19日复诊，服药症状消失，停止治疗不久病情复发。原方继服15剂后诸症消失且未复发.

按：肝足厥阴之脉，起于大指从毛之际上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之上，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。本例产后气血亏虚经脉失于濡养，寒邪乘虚侵袭，经脉凝滞，导致下肢冰冷酸痛。治宗厥阴肝经，养血温经散寒，当归四逆汤治之，重用当归。并加用黄芪补气，阿胶养血独活、杜仲、续断、全蝎散寒通脉止痛。最终使厥阴肝经血充寒散络通而病愈。

当归四逆汤加减治产后腹痛

产后腹痛

产妇分娩后，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”，又称“儿枕痛”。

本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。产后腹痛的主要机制有不荣而痛与不通而痛虚实两端。

【病案举例】

孙某，女，28岁，农民，1993年8月12日就诊产后7天，恶露较少，涩滞不畅，小腹绵绵作痛，得热痛减，喜按，胸胁胀痛，面色青白，四肢欠温，舌淡，苔白，脉沉紧无力。证属血虚寒凝，胞宫失养。

治以温经散寒，调养气血，缓急止痛方用当归四逆汤加味：当归10g，桂枝10g，杭芍30g，细辛6g，通草10g，益母草10g，生山楂10g，木香10g，炙甘草10g，大枣5枚服药一剂后腹痛缓解，继服3剂病告痊愈。

按：妇人产后多虚多瘀，胞宫最易受寒本案属产后血脉空虚，营卫失调，胞脉失养，寒邪凝滞胞宫而致腹痛。故用当归四逆汤以养血通脉、温煦胞宫。重用白芍配甘草以缓解止痛，佐以益母草、生山楂、木香以活血祛瘀、理气止痛。诸药合用，想得益彰，故收效甚捷。

当归四逆汤加减治产后身痛

产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木重着者，称为“产后身痛”，亦称“遍身痛”、“产后关节痛”本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。本病的发生与产后营血亏虚或风寒湿邪稽留有关。

【临床应用】

古春青20应用当归四逆汤加味治疗一女子孕后流产身痛剧，方用当归四逆汤加味。方药：桂枝、桃仁、红花各10g，芍药、当归各30g，细辛、制川乌、制草乌各5g，怀牛膝15g，威灵仙20g，甘草6g，通草3g，大枣7枚。7剂，水煎服。效果甚佳。

【病案举例】

李某，女，29岁，1997年3月初诊。患者3年前人工流产后，不慎感受风寒，逐渐发展成关节酸痛、肢端关节尤甚，遇冷加重，伴头晕、肢冷，平素畏寒，易感冒，ASO、类风湿因子、血沉均正常。诊见舌淡苔白，脉沉细，辨为血虚受寒。治宜益气养血，温经散寒。方用当归四逆汤加味：当归15g，桂枝9g，白芍12g，炙甘草6g，细辛2g，大枣20g，通草10g，北芪20g，党参30g，秦艽15g，地龙10g，牛膝15g，路路通10g，艾叶6g。服药5剂后，身痛、头晕、肢冷减轻，仍畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细。守上方，去艾叶、地龙加鹿角胶10g（烊）煎服8剂后诸症明显减轻，守上方加减2剂后用归脾丸，每日2次，每次6g以巩固疗效，随访1年未见复发。

按：本例为人流后引发关节痛。《女科撮要》曰：“小产重于大产，盖大产如栗熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂，岂不重于大产？”患者人流后气血虚弱，疏于调理，损伤肝肾，肝肾虚而筋脉失养，加上风寒乘虚而入，寒主收引气血为寒邪所阻，不通则痛，方中党参、北芪补气以生血，当归、白芍、牛膝补肝肾强筋骨，桂枝、通草、细辛、秦艽、路路通、地龙温经散寒、通络利关节，“久病入络”，地龙善于走窜经络，祛风舒筋，虽性寒，得细辛、桂枝、艾叶之辛热而无寒凝之弊，诸药合用，共成益气养血、温经通络散寒之功效。

治疗月子病的秘方，

该秘方十分好用，在坐月子期间因受凉受风得的各种疼痛，除非病人不喝此药，只要喝了就必须好：

甘草、附子各9克，桂枝、芍药、生姜各20克，大枣10个。

一天一剂，分早中晚3次饭前半小时服用，月经干净后开始服用21天。

忌辛辣凉，服药期间别出门别着凉，别扇风扇也别开空调。治疗月子病的秘方，该秘方十分好用，在坐月子期间因受凉受风得的各种疼痛，除非病人不喝此药，只要喝了就必须好：甘草、附子各9克，桂枝、芍药、生姜各20克，大枣10个。

一天一剂，分早中晚3次饭前半小时服用，月经干净后开始服用21天。忌辛辣凉，服药期间别出门别着凉，别扇风扇也别开空调。

产后驱风汤:

羌活、独活、当归、川芎、乌梢蛇各9克、黄芪30克、

防风、桂枝、牛膝、灸甘草各6克.

每日一剂，水煎2次分3次服。治产后风湿病，祛风除湿、扶正驱邪，避风寒。

产后风乃妇人产后气虚大亏，风寒湿邪乘虛而入，失治误治而成此证。

诚如黄帝内经所云:“正气存内邪不可干， 邪之所凑其气必虚”。治疗此病纯用祛风除湿之药则有伤正之弊，使正气更虛，正虚则邪恋，纯用扶正之品则闭门留寇，病必难除!

治疗当攻补兼施方可万全， 方中羌活除上半身之风湿，独活除下半身之风湿，防风乃祛风圣药，三药同用除一身之风湿共为君药。重用黄芪意在鼓舞正气，驱邪外出而为臣药。乌梢蛇为血肉有情之品，尤善祛风通络，当归、川芎活血化瘀，当归又可补血，川芎又可祛风止痛，又用桂枝引药上行而温通血脉，牛膝引药下行而壮腰膝，五味药各司其职，共为佐药，灸甘草益气健脾调和诸药而为使药。全方理法严谨，用药精妙，为产后风湿之良药也!

女，32岁，孕二产一，产后未足月，而用冷水洗衣，随后全身酸痛，遇寒冷阴雨天加重，予此方治疗一周后诸症大减，连续服二十余剂，告愈。

产后夜间一阵阵发冷5并持续加重：

病史：患者产后十六、七天，因怕孩子热长湿疹，自己也感觉热，每天开窗通风，甚是凉爽。5天前开始出现夜间发冷，覆衣被稍能缓解，一开始没在意，由于每晚怕冷的时间持续加长，以至于加衣被亦不能缓解，在婆母的劝说下，遂来就诊。

刻诊：面色㿠白，全身乏力，汗出不止，身疼痛不舒，夜间阵发性发冷，覆加衣被不缓解，日间尚可，无口干口苦，小渴，大小便略稀（自述在服铁片，服铁片后大便变稀），舌质淡，脉沉迟缓乏力。

《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。

诊断：产后中风

治法：解表祛邪，调和营卫；益气养阴，缓急止痛。

方药：桂枝15g，白芍20g，生姜20g，大枣20g，甘草10g，人参15g

服法：加水600ml，煎煮成300ml，分三次温服。

二诊

2020年9月11日

言夜间没有再冷，身疼痛大减，汗出亦减，甚是高兴。只是平时还是偏怕冷，手腕用力提东西或按压有些疼痛。与原方中加入附子10g，继服5副。

按语

1、该患者产后、复受风寒，第一考虑用桂枝汤，然又顾其刚刚产后，气血亏虚不足，汗出不止，遂改用桂枝汤加芍药、生姜各一两人参三两新加汤用之。

2、方遵原方原量，用桂枝汤调和营卫，重芍药补营阴以缓急止痛，重生姜引药达表又和胃温中，加人参益气养营、补气补血。在二诊中加入附子，用辛温大热以助元阳，与芍药一阴一阳气血同护、阴阳共生。

3、在《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》中第八条：产后风续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦汤证续在耳，可与阳旦汤（阳旦汤即为桂枝汤）。此条论述产后中风持续不愈的证治，也证明了只要有表证在，无论时间长久，即可用桂枝汤，解表祛邪、调和营卫。即“有证用是药，有是证用是方”。