风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重着、疼痛为特征，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常反复发作。

症状体征：关节疼痛,晨僵患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶黏样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。

自身抗体：在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。

《内经》论述解释痹证的分类有三种，根据病邪的偏胜，“痹”可分为：行痹、痛痹和着痹；

根据发病季节分为：筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹；

按病变部位分为五脏痹和六腑痹。在《灵枢·周痹论》中说：“风寒湿三气，侵犯于分肉之间，引起众痹”，而众痹的病证特点，“疼痛上下游走，左右对应，无有止息，痛无定处。”在临床上以肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等为主要表现，严重时可累及脏腑。

本病缠绵难愈，病程久长，瘀血则贯穿疾病始末王清任在《医林改错》中指出：“痹证有瘀血。”当以活血化瘀通络治之高士宗亦曰：“痹，闭也，血气凝涩则不行也。

【身痛逐瘀汤应用】

徐氏等30用身痛逐瘀汤临证加味治疗痹证48例，取得较满意的疗效。本组男21例，女27例；年龄20岁以下12例，21~30岁18例，31~40岁10例，41~50岁5例，51岁以上3例；病程2年以内23例，2~3年16例，4~5年6例，5年以上例治疗结果，痊愈3例占6.2%，显效19例占39.6%，有效24例占50%，无效2例占4.2%总有效率占95.8%。

身痛逐瘀汤加减治疗痹证160例，取得满意效果。本组238例，其中男124例，女114例；年龄在18~74岁，平均年龄（31.6±5.8）岁；病程1~36年，平均（。8±0.65）年。将患者随机分为身痛逐瘀汤治疗组（治疗组）160例和西药治疗组（对照组）78例。

治疗组药物组成：

秦艽15g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，羌活18g，没药12g，香附10g，牛膝12g，鸡血膝20g，地龙12g，当归15g，炮穿山甲12g，炙僵蚕10g，蜂房10g。

风偏胜加防风、威灵仙；

寒偏胜加细辛、生麻黄、制附片、桂枝；

湿偏胜者加苍术、薏苡仁、防；

热痹加金银花、连翘、知母、生石膏；

上肢加桑枝、桂枝；

下肢加独活、川牛膝；

气虚加黄芪、党参；

血虚加熟地、炒白芍；

阴虚加桑寄生、枸杞子；阳虚加仙茅、补骨脂；

久病加全蝎

每日1剂水煎服。对照组阿司匹林0.5~1.0g，每日3次，服时嚼碎，与复方氢氧化铝合用；丙磺舒0.25g，每日2次口服，1周后增至0.5~10g，每日2次口服治疗3周为1个疗程。3个疗程后观察评定疗效，治疗组显效131例占81.9%，有效29例占18.1%，总有效率10%，对照组显效21例占27%，有效48例占61.5%，总有效率88.5%（P<0.01）。

靳氏2依据1998年4月全国“风湿四病”昆明会议规定的诊断标准确诊，60例皆门诊治疗观察，按瞻前性单盲、随机数字表法随机分为3组。方法：采用身痛逐瘀汤加针灸治疗本病60例，并设西药吲哚美辛为对照组60例，结果：治疗组总有效率93.3%。

张氏等应用身痛逐瘀汤治疗风湿性关节炎患者45例，其中男15例，女30例；年龄在15~22岁6例，23~24岁8例，30岁以上31例；本病春季多发，首次发病21例，反复发病24例。治疗结果，治愈35例，一直没复发；症状明显好转的7例；症状缓解3例。所有患者治疗后抗“”均在403以下。症状消失，舌质，脉象恢复正常。

董氏等25用身痛逐瘀汤加味治疗类风性关节炎38例，收到良好效果。38例中男22例，女16例；年龄在20岁以下者8例，21~40岁者27例，47岁以上者3例；病程在1年以内者9例，1~3年者21例，3年以上者8例。临床表现为全身关节肌肉疼痛，呈游走性，活动则加剧，每逢阴雨、寒冷天气为甚等。实验室查抗“0”均为（+），血沉均在40mm/h以上。结果，38例中治愈（觉症状消失，实验室检查抗“O”及血沉均正常）32例，好转（自觉症状消失，实验室抗“0”及血沉均下降）4例，无效（治疗前后无明显变化）2例。付氏34每遇痹痛久而不愈，或疼痛剧烈，痛有定处，舌有瘀点，脉多迟缓、沉细、涩而无力者，用“身痛逐瘀汤”治疗，取得了较好的疗效。所有的患者均为我院1997~200年病房及门诊患者，共48例。其中男27例，女21例；年龄最大69岁年龄最小19岁，平均47.2岁；病程1周~20年，平均6.3年。按西医诊断为风湿性关节炎21例，类风湿关节炎21例，痛风性关节炎6例经治疗48例患者中，临床治愈26例；显效11例；好转8例；无效3例。总有效率为93.8%，治疗时间最短2周，治疗时间最长为3个月。

李氏2近年来，用身痛逐瘀汤加减治疗风湿性关节炎取得了较为满意的效果。本组35例中，男26例，女9例；年龄最小22岁，最大68岁，病程最短2年，最长25年。结果，治愈：复查血沉，抗“0”

类风湿因子恢复正常者及临床症状消失者计26例；

显效：疼痛基本消失或明显减轻者计3例；

有效：劳累或遇天气变化，关节疼痛或肿痛有好转者计4例；

无效：关节疼痛或肿痛无好转者计2例服药时间最短者1天，时间最长者50天。

陈氏自1989年10月~1994年11月运用此方加减，治疗痹证48例，取得了满意疗效。48例中，男21例，女7例年龄最小者30岁，最大者75岁；病程最短者半年，最长者25年；痹证部位：肩关节24例，膝关节10例，肘关节9例，踝关节5例；中医辨证：风痹8例，寒痹35例，湿痹5例。

方用身痛逐瘀汤：秦、茯苓、生黄芪各25g，地龙12g，红花、桃仁、川芎、当归各8g，羌活、独活、五灵脂（炒）、甘草各6g，木香5g。

每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

寒气胜者，加生麻黄6g，桂枝、制川乌各5g；风胜者，加细辛3g，防风6g，葛根15g；湿胜者，加薏苡仁25g，苍术、白术各g，牛膝10g连服3周为1个疗程。

结果，痊愈30例，显效9例，好转6例，无效3例，总有效率93.75%.

尹氏统计40例，均为中医门诊病例。其中男性28例，女性12例；年龄20~30岁8例，31~40岁15例，41~50岁10例，51~63岁7例；病程最长10年，最短3个月。

大多数患者经身痛逐瘀汤加味治疗收到很好的效果。治疗方法，全部病例均按中医辨证施治。以身痛逐瘀汤加味。

处方：秦艽20g，川芎20g，桃仁1g，红花5g，五灵脂10g，活15g，没药10g，当归20g，香附10g，地龙10g，牛膝20g，甘草5g，

水煎服，每2天服1剂，忌食酸冷豆类加减：

久病体质较虚弱加黄芪30g扶正气；

若瘀血或有肌肤青紫痛如针刺加三棱10g，莪术10g，加强活血之功；

全身肌肉关节疼痛剧烈难忍加延胡索20g，乳香10g，荜茇10g，加强行气活血止痛；

游走性疼痛，肢体沉重麻木加独活5g，木瓜15g，桑枝15g，加强祛风除湿通络止痛；

大便干燥加大黄5g，既通腑又加强活血化瘀；

关节红肿热痛加苍术15g，黄柏10g，清热燥湿；

口干加天花粉10g，生地20g，生津止渴。

治疗结果：轻者服1~2个疗程痊愈9例，3~4个疗程痊愈20例，5~6个疗程痊愈3例，无效5，在治疗期间未见任何毒副作用。

【案例】

① 男44岁。1998年11月3日初诊6个月前因徒步涉水而引起浑身疼痛久治不愈，按之关节痛，时而刺痛难忍，伴有麻木感，屈伸不利，近2周来活动疼痛加剧，行动不便。舌质暗兼有瘀点，脉涩而沉。实验检查：血沉56mm/h，类风湿因子（-），抗“0”

诊断：风湿性关节炎。

治则：活血通络，逐瘀止痛。方用身痛逐瘀汤加减。处方：当归20g，川芎15g，红花12g，桃仁12g，五灵脂12g，乳香9g，没药9g，秦艽15g，羌活1g，地龙15g，川牛膝10g，香附12g，威灵仙12g，甘草10g。水煎服5剂后，全身疼痛减轻。继服原方5剂后各关节疼痛消失，功能恢复正常。复查血沉降至7mm/h随访未再复发2

② 女50岁，1989年1月22日初诊背脚痛楚，时轻时重，右肘关节疼痛，活动障碍个月余。经服吲哚美辛、抗风湿灵、泼尼松，以及普鲁卡因、维生素B、针剂局部封闭等治疗，疼痛能暂时缓解，但停药后其症复现。近日天气渐冷，症状增重，背如负物，绷胀疼痛，肘痛不能抬举，活动障碍，兼有腰酸膝软、食欲不佳，苔薄白，脉沉细而弦。证属寒湿入于经络气血运行不畅，筋骨失其温煦。治拟散寒除湿，活血化瘀，温经通络。

身痛逐瘀汤加减：秦艽、生黄芪、茯苓各25g，地龙15g，川芎、当归、红花各8g，五灵脂、桂枝、羌活、独活、生麻黄、甘草各6g，

3剂后复诊，疼痛减轻，肢冷好转，原方去五灵脂、桂枝，加三七3g（先煎），牛膝10g，制川乌6g.5剂。

三诊，诸恙均减，疼痛十去七八，但因时值天气寒冷，原方去羌活、独活、生麻黄，加淫羊藿12g，杜仲10g，黄芪加至30g10剂而愈。续用金匮肾气丸连服45天以巩固疗效。追访1年未见复发。

按：活血化瘀是治疗痹证的要法之一，故在治疗上，随证酌加活血化瘀药。身痛逐瘀汤中，用当归、川芎、红花、桃仁活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脉、强筋骨；五灵脂活血化瘀且治血痹刺痛；黄芪益卫固表、温煦经络；茯苓健脾利湿；甘草缓急止痛；加秦艽、羌活、独活、地龙通经宣痹止痛。诸药合奏活血化瘀，通经宣痹，理气止痛之效。总的来说，治痹证用活血化瘀之品，可令气血畅通，营卫调和，早用易于奏效。若待至酿成沉痹，方施其治，则为难治。35

③ 男58岁，1993年月12日初诊。

主诉：因长期在井下工作，患风湿性关节疼痛数年经常反复发作，现下肢持续性疼痛1个月余，加重半月伸屈不利，痛加剧，经服西药及局部封闭等，效果不佳，症见左下肢后侧疼痛难忍，伸屈不利，行走困难，夜眠欠佳，饮食尚可，大小便正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦细诊断：寒痹，坐骨神经痛。

治则：活血化瘀，通络止痛，祛风除湿。以身痛逐瘀汤全方加延胡索20g，独活15g，木瓜15g，荜麦10g复诊：

经服上方2剂后疼痛有明显减轻。继服8剂后疼痛大减，每天可以行走一二百米左右。

三诊：疼痛麻木基本痊愈，加之自己锻炼所以病情恢复较快，嘱再服12剂以巩固疗效，由于患者好喝酒将本方加三七30g，配1剂泡酒服，至今未复发。

④男52岁，1988年5月初诊患者腰腿痛近10年，腰强直不利近半年。现双侧小腿至踝关节肿胀疼痛，活动受限，动则作响，关节微红肿，触之皮肤灼热感，小便较黄，大便常，舌红有瘀点、苔黄薄腻，脉弦涩。化验室检查：类风湿因子（-），血沉72mm/h，抗“0”500u以上，血常规白细胞12.810L诊断：湿热夹瘀痹证，治以清热利湿、活血祛瘀。处方：身痛逐瘀汤去川芎、羌活，加黄柏、苍术、桃仁。初服3剂见效，守原方共服15剂。自觉症状全部消失。化验室检查：血沉15mm/h，抗“0”50u以下，血常规白细胞7.0×10/L，临床治愈。37

按：临床上“身痛”的原因可以归纳为：一是气血虚弱，肌肤、筋骨失于濡养，脉络拘急而疼痛，多属虚证；二是外邪所侵，阻滞经络，营血不利而疼痛，多为实证。身痛逐瘀汤是为后者而设。当归、川芎、红花、桃仁活血祛瘀；牛膝祛瘀血、通血脉、强筋骨；五灵脂活血化瘀且治血痹刺痛；黄芪益卫固表、温煦经络；茯苓健脾利湿；甘草缓急止痛，加秦艽、羌独活、地龙通经宣痹止痛。诸药合奏活血化瘀，通经宣痹，理气止痛之效。虽然本方对痹证夹瘀者有效，但临床上对有出血倾向的患者，如肺结核、胃溃疡、月经期以及孕妇和年老体弱者，都应慎用。而且治疗过程中应注意“衰其大半而止”，以免耗伤正气。

⑤ 男80岁。2004年1月1日晚初诊患者由家人担架抬至连师家中诊治，诉2周前起病，右手臂及周身疼痛，颜面亦抽痛，痛在半夜子时至清晨（自晚11点20分起痛剧），甚则在床上乱爬，白昼则好转，脉沉涩，舌苔白腻。

治拟王氏身痛逐瘀汤法：秦艽、川芎、生甘草、羌活、制没药、五灵脂、制香附、桂枝各6g，桃仁、红花、川牛膝、穿山甲各10g，当归15g，

7剂。1月10日由家人搀扶至连师家中诊治。诉服前方3剂后，即感周身疼痛明显减轻，现手臂仍略有疼痛，左耳内疼痛，左关脉小弦，至数分明，舌苔微黄腻守前方加片姜黄6g，茯苓15g，再服10剂。1月29日其子来家中告知老人病痛已瘥。

按：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹。”风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，则瘀血凝滞，不通则痛，而致臂痛、肩痛、腿疼、腰痛或周身疼痛。病证昼轻夜重，乃瘀血作。以白昼阳气来复，血行较畅，而夜间阴气盛，则血瘀加重故也。初诊投以身痛逐瘀汤加穿山甲、桂枝活血化瘀，宣痹止痛，加穿山甲，取其性走窜行周身之瘀滞；桂枝横行手臂，温通经脉。复诊加片姜黄活血行气，通经止痛，其长于行肢臂而除痹痛；舌苔微黄腻，乃瘀血夹杂湿热，故加茯苓甘淡渗利除湿热方药对证，服药近20剂，病痛痊愈

⑥ 女35岁，主诉：肢体关节疼痛3个月。

患者家种水稻，经常赤脚在水田中劳动，不知不觉便出现全身酸楚，肌肤麻木，关节重着疼痛，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减。血沉：300mmh，抗“0”：1250u。西医诊断：风湿性关节炎应用抗风湿药及激素治疗，用药时症状缓解，停药后症状复发，遂来求治。余据其脉弦紧，舌苔白腻，属痹证范畴，治以通络宣痹除湿，活血祛痰止痛。方用身痛逐瘀汤加苍术20g，黄柏20g，独活15g，桑枝15g，威灵仙15g

服药10剂后复诊，疼痛大减，肌肤麻木消失，肢体活动轻便，腻苔消失原方减苍术、黄柏，继服10剂，痛止而愈，随访2个月未复发4

按：风湿性关节炎与中医内科学的肢节痹病无论是在病因、病位、病机以及临床症状等方面，都不尽相同痹病是由风寒、湿邪侵袭肌本，使肌肉、关节、经络痹阻，正如《素问痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。病程日深，气血运行不畅日甚，则形成瘀血痰湿阻痹经络，所以，《医学心悟·痹》篇在论述治疗时，着重提及“所谓治风先治血，血行风自灭”。身痛逐瘀汤的组方符合本病证的治疗原则，另加苍术、黄柏，以增除湿之效，但苍术性偏温燥，易于伤阴，黄柏乃苦寒之品，过用易于败伤胃气，影响正气的恢复，所以10剂之后中病而止。原方中羌活善散表浅风湿，偏于上半身风寒湿之痹，另配独活除深伏的风湿，偏于下半身的风寒湿疼痛；原方中牛膝长于活血通经利关节，再配威灵仙辛散性急善走，则通达经络效强，又加善于祛风、通利关节的桑枝。如此配伍，使上下、内外、深浅，四肢关节之痹得以蠲除。

身痛逐瘀汤加减治膝关节滑膜炎医案

慢性膝关节滑膜炎多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液X线摄片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨形成，可见关节肿胀和活动不利。

医学认为本病属“伤筋”范畴。病因多为过度负重、剧烈运动、跌扑及过度扭转，病机为关节筋脉损伤，气血瘀滞局部，《景岳全书风痹》谓：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”再感受风寒湿邪，使瘀而化热，“不通则痛”。出现关节肿胀疼痛，皮温增高，功能障碍等临床症状，因而治则应从活血化瘀，清湿热消肿止痛方面着手。

【应用】

鞠氏等自2004年7月~2006年8月，应用中药内服外敷法治疗急慢性膝关节滑膜炎68例，取得了一定疗效。本组68例，男35例，女33例；年龄最小30岁，最大66岁，平均45.5岁；单膝发病56例，双膝12例，共80膝；病程最短1天，最长2年内服方药组成身痛逐瘀汤合二妙散为基础方。药用：桃仁15g，红花15g，秦艽15g，羌活10g，地龙10g，川芎10g，没药10g，当归10g，牛膝10g，五灵脂10g，甘草6g，香附6g，苍术15g，黄柏15g。每剂煎2次，共煎药液600mL，早晚各服300mL。适当患膝制动，或减少行走量结果治愈65膝，显效9膝，好转4膝，无效2膝，总有效率为97.5%共治疗1~4个疗程，平均3.1个疗程。

马氏等自2004~2005年共收治膝关节骨性关节炎百余例，并对其中42例在常规抗生素静脉滴注基础上，配合中药口服及局部热敷治，疗效满意。本组共84例，均为单侧病变（84膝），随机分为观察组与西药组各42例。观察组中男8例，女34例；年龄57~73岁；病程2~15年。西药组中男10例，女32例；年龄52~68岁；病程3~13年。两组在性别、年龄、病程等方面无显着性差异（P>0.05），具有可比性。方法，（1）两组均常规静脉滴注抗生素（青霉素类为主）。

【案例】

男39岁。左膝肿痛，已发作4次曾作关节穿刺，抽出淡红黏稠液体，细菌培养阴性，延时又肿诊时见膝眼饱满，刺涩疼痛，屈伸不利，皮肤不红，浮髌征阳性，脉弦涩线摄片未见骨质异常。予西药曲安奈德注射液20mg及2%利多卡因10mL，用生理盐水稀释至15mL，行关节腔内注射，同时服用中药二妙散合身痛逐瘀汤，药用：苍术、黄柏、桃仁、红花各9g，秦艽、羌活、地龙、川芎、没药、当归、牛膝、五灵脂、甘草各6g，香附3g服用7剂而愈，未有再发。

按：西医学认为，膝关节滑膜炎大多由外伤或慢性劳损而致，滑膜血管扩张，充血肿胀，渗出增加，而产生大量积液，若迁延日久，尚可致滑膜增厚、纤维化，引起关节粘连，影响活动，进而出现关节软骨损。

伤，产生骨性关节炎。中医学认为是湿热相搏，热灼筋肉引起。故可见关节肿痛、活动不能。慢性劳损性炎症多由风寒湿三气杂合而成，一般夹湿者多。其病理变化为久劳积损，瘀血与水湿互积，痹阻关节经络，此证属痹证挟湿。方中苍术、黄柏清热除湿；桃仁、红花、当归、川芎、没药、五灵活血祛痰止痛；秦艽、羌活、地龙祛风湿、止痹痛、通筋络；香附行气散瘀；牛膝通血脉并引药下行；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热祛湿，活血化瘀，行血通络之效。而二妙散中苍术、黄柏能行清热除湿之效，补身痛逐瘀汤不能除肿散热之弊。