【方剂名】桂枝芍药知母汤

【出处】《金匮要略》

【类别】清热祛风剂

【组成】桂枝6~12g、芍药9g，甘草6g、麻黄6~12g，生姜15g、白术15g、知母12g、防风12g，附子10克。

【用法】上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。

【功效】通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛。清热，散寒，通络，活血，补虚。

【主治】风寒湿痹，邪有化热之象，肢节疼痛，身体羸弱，脚肿如脱,头眩短气，温温欲吐，舌偏红苔白，脉濡数。现代常用于治疗风湿性关节炎、关节痛、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、麻疹并发肺炎、腰腿痛、气管炎、肺源性心脏病伴心力衰竭、深部组织炎等。

【应用】

①关节痛，肢体肿而气冲呕逆者（少阴太阴阳明）

②类风湿性关节炎。伴身热，关节肿痛畸形，舌红苔黄腻。(《浙江中医杂志》1980;2:54)

③风寒湿痹。关节肿痛，时发寒热，脉沉紧，舌苔白润。(《治验回忆录》）

④急性风湿性、脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎。（《金匮要略今释》）

⑤浑身关节疼，肿大，乏力，头晕气短，身形瘦弱，

⑥坐骨神经痛。伴舌红，脉沉细。（《湖北中医杂志》1989；4：18)

【要点】临床应用以关节疼痛肿胀灼热、风寒湿痹为辨证要点。浑身关节疼(窜疼)，肿大，乏力，头晕气短，身形瘦弱.

【条文】诸肢节疼痛，身体尪羸（身体瘦弱），脚肿如脱（指两脚肿大，如脱离身体的样子），头眩短气，温温欲吐（泛恶欲吐不吐的形状），桂枝芍药知母汤主之。（《金匮要略》第五篇）

【病机】论风湿历节的辨证论治。风寒湿邪侵入机体，邪留关节，痹阻阳气，气血不畅，故肢节肿大疼痛；湿阻中阳，故温温欲吐；流注下焦，故脚肿如脱；若湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，而短气。至于身体尪羸，乃为耗气伤阴正虚之候。治以桂枝芍药知母汤，温阳行痹，驱除风寒湿三邪。方中桂枝、麻黄发散风寒之邪；白术去湿；附子散寒；防风散风；生姜、甘草和中止吐；芍药、知母滋阴清热，以御燥药伤阴之偏《刘渡舟》。

【歌诀】桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。

【加减】

风盛者，倍麻黄。

寒盛者，倍附子或改为川乌。 

湿盛者，倍白术。 

化热明显者，加忍冬藤。 

痛甚者，加全虫、蜈蚣。

【禁忌】

【类方】

①乌头汤：同可治历节。不同者，乌头汤证以寒湿为主,有关节剧痛，不得屈伸，痛处发凉，天冷益痛之特点；桂枝芍药知母汤证以风湿为主，关节肿大疼痛，痛处红肿灼热为主要表现。

②黄芪桂枝五物汤：同可治肢节疼痛。不同者，黄芪桂枝五物汤证属气血虚弱，寒邪为患，以痛处麻痹不仁，日轻夜剧为特点。

③白虎加桂枝汤：同可治骨节疼痛。所异者，白虎加桂枝汤证，身不寒、但热，表现大热、大渴、大汗、脉洪大。

【选方】

①类风湿关节炎半年:

女34岁。风寒湿热杂至，风胜则游走疼；湿胜则关节肿；寒胜则剧痛；热胜则发热。故病形体消瘦，手足小关节渐渐粗大，活动不便，大关节游走疼痛无定，痛甚时，如虎啮痛不可忍，低热不尽，脉象细滑，舌红苔白。病情复杂，治极棘手。方选桂枝芍药知母汤，祛风散寒，除湿清热兼治。

处方：桂枝10克，赤芍12克，甘草6克，麻黄6克，生姜5片，白术10克，知母12克，防风9克，附子12克。

加减连服50剂，关节疼痛基本控制，低热退尽，行走活动自如，体形渐壮，病邪已经衰退。原方加补气养血药调治，以防病情反复。

②类风湿性关节炎:

周某某，男性，19岁。因左膝关节肿胀疼痛伴畏寒发热十余天，经用抗菌素、激素无效。于1972年10月11日入院。检查：体温39℃，强迫体位，腕、膝关节肿大畸形呈梭状，左髋关节明显压痛，不能伸屈；心率：120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；血象：白细胞23100/mm3，中性78%，淋巴22%，血沉105毫米/小时；尿常规：红细胞偶见，白细胞少许，草酸钙结晶+++。当时以青、链霉素、强的松、阿斯匹林、汉防己甲素等治疗，身热仍未降低，关节肿痛存在，不能起床行走。同月29日会诊，形凛身热，指（趾）、腕、膝踝关节痛楚畸形肿大，舌尖红，苔薄黄腻，脉数。给服桂枝芍药知母汤加减24剂，肿消退，恢复正常。（《浙江中医杂志》1980；2：54）

③痹症：男54岁。六七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶仗行走，仍颠跋蹒跚，遇冷则甚，盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节酸痛。初诊：两踝关节疼痛，伸屈时更甚，局部不红肿，两腿冷，脉迟缓，舌质淡苔白。曾服乌头汤5剂，症状无改善，改服桂枝芍药知母汤，处方：桂枝30g，白芍、甘草、知母、防风各10g，麻黄、炮附子各30g，白术15g。上药为末，日服3次，半个月内服完。服药后疼痛大减，下肢较前轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷感也较前减轻，并能挑水，惟伸屈时仍有中度疼痛。原方再服3周，诸症消失，至今未发，照常参加劳动。（《经方发挥》第79页）

④风湿性关节炎

柴某某，男，13岁。四川省郫县团结乡，学生。1975年11月，在校义务劳动中遇雨，全身湿透，身觉不适。翌日，感周身骨节烦疼，服药效不显。1个月后，又膝关节逐渐肿大，骨节变形，膝关节周围出现硬结。1976年1月初，下肢屈伸不利，行动困难。经某某医院诊断为“风湿性关节炎”。同年2月初诊：患者已卧床不起，由其父背来就诊。全身关节疼痛，尤以四肢为甚。双膝关节肿大，膝面有多处硬结，双手掌脱皮，双脚边缘红肿麻木。晚间自汗出，食欲不振。舌质较红苔白微腻，脉浮紧数。此为“太阳证历节病”。法宜驱风解热，化湿散寒，以桂枝芍药知母汤加减主之。处方：桂枝12g，赤芍12g，知母12g，麻黄10g，生姜10g，白术15g，甘草6g，防风12g，苡仁20g。3剂。二诊：上方服3剂，下肢渐能屈伸，诸证皆有好转。守原法加辽细辛再服2剂。三诊：膝关节及脚肿消，膝面硬结缩小、变软。全身关节仍有轻微疼痛，原方加减续服数剂，可停药，注意生活调养，忌食生冷和预防风寒。月余后，其父来告，小儿关节已不疼痛，双膝硬结消失，病已痊愈。1979年7月追访，4年来病未复发。（《范中林六经辨证医案选》第24页）

⑤类风湿关节炎：以桂枝芍药知母汤加减配合云克及甲氨蝶呤治疗30例，与甲氨蝶呤治疗30例对照，疗程3个月。结果：治疗组中临床治愈8铡，显效16例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组中临床治愈4例，显效10例，有效7例，无效9例，总有效率为70%，治疗组的总有效率显著高于对照组。(《湖南中区药大学学报》2013年第8期)

⑥股骨头坏死：以桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死42例，随访时间6～29个月。结果：采用1994年全国股骨头坏死专题会议髋关节功能评定标准，Ficai Ⅰ-Ⅱ期优良率为86.2%，Ficat Ⅲ～Ⅳ缓解率为6t)%，优良率为20%，患者股骨头坏死情况明显改善。(《现代中西医结合杂志》2002年第17期)

⑦原发性坐骨神经痛：以桂枝芍药知母汤加味治疗原发性坐骨神经痛300例，随访半年以上。结果：治愈：痛、酸、重、木消失，能参加一般重体力劳动，经半年以上随访无复发264例占88%，显效：痛、酸、重、木基本消失，但劳累后稍有轻度酸痛感觉30例占10%；无效：诸症无改善6例占2%，总有效率为98%，患者坐骨神经痛显著改善。(《辽宁中医杂志》1997年第12期)

⑧风温性多肌痛：治疗组以桂枝白芍知母汤合小剂量泼尼松治疗35例，对照组单纯予小剂量泼尼松治疗35例，疗程3个月：结果：治疗组中临床治愈9例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率为91. 14%；对照组中临床治愈3例，显效14例，有效8例，无效10例，总有效率为71.13%，治疗组的总有效率显著高于对照组。(《光明中医》2012年第9期)

⑨颞下颌关节紊乱综合征：以桂枝芍药知母汤配合针刺治疗颞下颌关节紊乱综合征38例，疗程2～20日。结果：36例痊愈，关节疼痛消失，活动弹响消失，关节功能正常；2例好转，关节疼痛及弹响均明显好转。无1例无效，疗效较好。(《中国民间疗法》2001年第7期)

⑩肌纤维疼痛综合征：以桂枝芍药知母汤治疗肌纤维疼痛综合征34例。结果：显效11例。有效18例，无效5例。总有效率85.29%，本方有效解除患者疼痛的同时，明显改善睡眠状况，减缓焦虑、紧张等精神因素。(《云南中医中药杂志》2008年第3期)

(11)腱鞘炎：以桂枝芍药知母汤加味治疗腱鞘炎21例。结果：19例治愈，2例有效。治愈率90.5%。有14例随访1年无复发。表明桂枝芍药知母汤加味治疗腱鞘炎效果明显，可免除针灸、小针刀或手术治疗带给患者的痛苦和恐惧感。(《中国乡村医药杂志》2007年第3期)

(12)肩周炎：针刀治疗桂枝芍药知母汤治疗肩周炎120例，随访2～12个月。结果：治愈55例，治愈率45. S%，显效60例，显效率50%，好转5例，总有效率100%，疗效显著。(《按摩与康复医学》2012年第12期)

(13)半月板撕裂：女22岁， 数月不能行动，住院医生以非动手术才能愈，预后：好者占多数。其父疑虑不定。写信给我[当时在内蒙古]即寄本方兼用血府逐瘀汤（王清任方）共计20付，复健如常《葭杭文集（妇科）》