【方剂名】麻子仁丸 (脾約丸)

【出处】《伤寒论》

【类别】泻下剂

【组成丸剂】火麻仁(麻子仁)500克，芍药 250克，枳实250克，大黄500克，厚朴250克，杏仁250克。

【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9克，1～2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服。

【功效】润肠泻热，行气通便。

【主治】肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，苔微黄少津。

【方歌】麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，胃燥津枯便难解 ，润肠泻热功效确。

【病机】本方证的病机为胃肠燥热，脾阴不足，《伤寒论》称之为 “脾约”。“约” 者，约结、约束之意。脾主为胃行其津液，转输上下，以灌输四旁。今肠胃燥热，脾阴不足，脾土过燥，不能为胃行其津液，约束津液不能四布，但输膀胱，则小便频数；肠失润降，则大便干结。舌红苔黄少津，脉数，为胃肠燥热，津液不足之征。治当润肠泄热通便。

【辨证要点】本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之 “脾约” 证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便干结，小便频数，舌苔微黄少津为辨证要点。

【现代运用】常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热津亏者。

【禁忌】年老体虚、津亏血少、或脾胃虚弱等而无燥热者，不宜服用，孕妇慎用。过量有可能会中毒切记。

【加减】痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通便；痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血；燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。

【释疑】

①方中用杏仁宣降肺气的意义：肺与大肠相表里，肠腑的通降，有赖于肺气的宣降。肺气宣降，则肠腑通降，大便易行，为宣肺降气通腑之法。

②本方剂型与服法：本证虽有胃肠燥热，但病情轻缓，且无脘腹痞满胀痛等大实之证，只宜润下缓攻，蜜丸剂最为适宜。既取蜂蜜甘润缓和，又取 “丸者缓也”。且原服法中每次只服如梧桐子大的小丸10丸，日服3次，不效才逐渐加量，以大便通利为度，亦在于缓下润肠通便。

【文献】

①《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩由小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。” [1] 

②《绛雪园古方选注》卷上：“下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也

【附方】五仁丸《世医得效方》桃仁 杏仁 麸炒，去皮尖，各一两 (各30g) 松子仁一钱二分半 (5g) 柏子仁半两 (15g) 郁李仁一钱 (3g) 陈皮另研末，四两 (120g) 将五仁别研为膏，入陈皮末同研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸 (9g)，食前米饮下。现代用法：五仁研为膏，陈皮为末，炼蜜为丸，每服9g，每日1~2次温开水送下。功用：润肠通便。主治：津枯肠燥证。大便艰难，以及年老和产后血虚便秘。舌燥少津，脉细涩。