【方剂名】三甲复脉汤

【出处】《温病条辨》

【类别】祛风剂

【组成】炙甘草、干地黄、生白芍各六钱(各18克)，不去心麦门冬五钱(15克)，阿胶三钱(9克)，麻仁三钱(9克)，生牡蛎五钱(15克)，生鳖甲八钱(24克)，生龟甲一两(30克)。

【用法】水煎服。

【功效】滋阴复脉，潜阳熄风。

【主治】温病邪热久羁下焦，热深厥甚，心中憺憺大动，甚则心中痛，或手足蠕动，舌绛少苔，脉细促者。临床主要用于治疗心律失常、高血压、血管性痴呆、骨质疏松，也可用于皮肤瘙痒症、围绝经期综合征、面肌抽搐、脑动脉硬化等病症。本方还可用于脑动脉硬化性头痛、甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎等。

【方歌】甲复脉用牡蛎，鳖甲龟甲配伍奇，炙草地麦麻胶芍，潜阳补水心动医。

【原文】

①下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之；

②燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，甚则痉厥者，三甲复脉汤主之。

【方解】三甲复脉汤出于吴鞠通的《温病条辨》，化裁于张仲景的炙甘草汤，是将原方去人参、桂枝、生姜、大枣，加生白芍，改生地黄为干地黄，更名为加减复脉汤；再加生牡蛎、龟甲、鳖甲而成。汤中药物补肝肾之体而泻肝用，龟板具有滋阴潜阳、补肾健骨养心之功且用量最大为君，甘草可益气复脉、补脾和胃、调和诸药，鳖甲软坚散结，善于镇痉厥，可助君药滋阴潜阳。 同时牡蛎、白芍具敛涩之性，生地黄养阴又可清阿胶燥热之性，麦冬、阿胶滋阴，麻子仁润肠祛燥。全方具有滋阴潜阳、补脾和胃、调补肝肾之功效。

【要点】辨证要点为手足蠕动、头晕、心悸、肢体抽搐或瘛疭、口干舌燥、舌红绛少苔或无苔，脉弦细或结代。或头痛耳鸣，神倦而夜寐不安，或昏眩欲仆，步履不稳，或厥，或舌体颤动，语言不利而肢麻，或大便干秘难行等。三甲复脉汤为疗温热病后期水不涵木、虚风内动之要剂。

【加减】

【禁忌】邪热炽盛引起的痉厥、抽搐，则不宜服用。

【选方】

①心律失常：加味三甲复脉汤治疗心阴虚型快速性心律失常，随机分为治疗组82例和对照组79例，治疗组口服三甲复脉汤；对照组口服心律平，疗程为30日。结果：治疗组痊愈20例，显效34例，有效21例，无效7例，总有效率91.46%；对照组痊愈10例，显效33例，有效19例，无效17例，总有效率78.48%。(《山东中医杂志》2008年第5期)

②高血压：120例老年单纯收缩期高血压患者随机分为对照组和实验组，每组各60例，对照组给予硝苯地平缓释片口服，实验组患者在对照组的基础上加用三甲复脉汤；治疗4周后对照组收缩压(DBP)、舒张压(SBP)、脉压(PP)均明显低于治疗前，而实验组SBP、PP明显低于治疗前，而DBP则无明显变化。组间比较：治疗后两组患者DBP、PP比较差异明显，实验组各项因子评分明显高于治疗前，而对照组仅有BP和RE评分明显高于治疗前，其他生存质量分子比较差异不明显。(《湖北民族学院学报·医学版》2005年第3期)

③血管性痴呆：本方治疗血管性痴呆患者60例，对照组60例予西药治疗，疗程均为4周。结果：治疗组治愈10例，显效28例，有效18例，无效4例，总有效率93.3%；对照组治愈6例，显效22例，有效18例，无效14例，总有效率76.7%。(《广西中医学院学报》2009年第2期)

④骨质疏松：132例老年骨质疏松症患者，随机分为治疗组68例，口服三甲复脉汤；对照组64例，口服葡萄糖酸钙口服液。结果：总有效率治疗组为88.23%，对照组为64.05%。(《中医药导报》2006年第1期)

【一甲二甲三甲复脉汤、大定风珠区别】

一甲复脉汤：有养阴润燥，滋阴清热，滋阴固摄，主治下焦温病，热邪伤阴，但大便溏者和温病后期，阴液亏虚证；

二甲复脉汤：是加减复脉汤加生牡蛎生鳖甲，有育阴潜阳，主治热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，肝肾阴亏，虚风将起而见手指蠕动者：

三甲复脉汤：为二甲复脉汤加龟板，有滋阴清热，潜阳熄风，主治下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，适用于虚风内动心悸动而痛者。

大定风珠：为三甲复脉汤加鸡子黄五味子,适用于纯虚无邪.阴虚至极, 阴阳时时欲脱、神倦瘛瘲之虚风内动重证。

【延伸】

三甲复脉汤、青蒿鳖甲汤、大定风珠、黄连阿胶汤四个方证的邪气程度顺序是

（黄连阿胶汤＞青蒿鳖甲汤＞三甲复脉汤＞大定风珠）