【方剂名】升阳益胃汤

【出处】元·李东垣《内外伤辨惑论》

【类别】补益剂

【组成】黄芪（30g）, 半夏（15g） ,人参（15g）, 炙甘草（15g）, 独活（9g）, 防风（9g）, 白芍药（9g）, 羌活（9g）, 橘皮（6g） ,茯苓（5g） ,柴胡（5g）, 泽泻（5g）, 白术（5g）, 黄连（1.5g）.

【用法】加生姜3片，大枣2枚，水煎服。

【功效】益气升阳，清热除湿。

【主治】脾胃虚弱，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便颊数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和者。

【临床】主要用于治疗脾胃虚弱、慢性疲劳综合征、荨麻疹、腹泻等症。

【方歌】升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮，苓泻防风羌独活，柴胡白芍姜枣随。

【方解】方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾养气，为主药。橘皮、半夏利湿化痰；独活、防风、羌活辛散除湿，共为辅药。黄莲、白芍苦寒柔润，以制诸药辛燥之性，泽泻利湿柴胡升发阳气，共为佐药。甘草兼为使药。全方共达健脾化湿、提升阳气之功。

【病机】脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。

【辨证要点】适用于脾胃虚弱而湿邪不化，阳气不升之证。症见倦怠嗜卧，四肢无力，时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和，舌苔厚腻，脉象濡软。

①凡是肠易激综合征伴有脾胃虚弱的，就可用升阳益胃汤。

②升阳益胃汤还能治疗皮肤病，是因为肺主皮毛，升阳益胃汤治疗肠易激综合征，是因为肺与大肠相表里。只要同时合并有脾胃虚弱，就可以用升阳益胃汤。

③凡病机属于肺脾两虚兼夹湿邪的咳嗽、痹证、泄泻、淋证、带下、崩漏等应用本方加减治疗。

【脉决要领】首断浮沉、次断迟数、再断虚实、有升无降为气郁气郁则横逆，气郁则化火有升降短为血瘀，有有形之物阻碍，气郁会风寒束表。

例：女35，四诊: 脉沉数实，眼眶印堂处憔悴，舌唇赤，舌根苔腻。右胁和额头痛，有痰。主诉心臟不舒服。诊断:肝火犯胃！处升阳益胃汤加减。

【禁忌加减】服药后小便罢而病情加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。此方虽有湿热，但脾胃虚弱，脾胃虚弱，当不能淡渗利湿，利之可更伤脾胃之精气。若喜食，一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄味之食或美食，以助药力，益升浮之气，而滋其胃气，慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。

【方义】本方主要用于脾气虚弱，肾阳不足，精关失常所致之遗精。方中党参、炒白术、炒山药、桑螵蛸、炒芡实温补脾肾，益气固精；巴戟天、覆盆子涩精固脱；附子、肉桂、肉苁蓉温阴健脾补肾。全方共奏温补脾肾，固精止遗之功。若加金樱子、山茱萸、龙骨疗效尤佳。

焦树德医话：

1960年我接诊了一个于10年前因病做了脾切除手术的病人。当时医生预言该患者术后尚可生存10年。恰逢10年后，他又患病很久不愈，其症状为：胃脘堵闷，不思饮食，二便不调，体重日减，精神不振，面色不和，悒悒不乐。舌苔白厚而腻，脉象虚弦而滑。据此脉症，知为脾胃虚而阳气不伸之证，故用升阳益胃汤随证加减而痊愈。病愈后身体健壮，十年动乱中身体亦很好，1980年，仍在工作。当然，西医切除的脾不能与中医所说的脾划等号，但如出现脾胃的病证，根据病情进行辨证论治，同样可以取得良好疗效。

【选方】

①女37岁。十余年前就发现有慢性胃炎，一直间断服药治疗，病情时好时坏。近半年来病情似有恶化，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，日行2次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒，胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。已服中西药物数月而无效，特求刘教授用心调理。视其舌淡而苔白腻，切其脉则濡细无力。辨为久病损伤脾胃，脾之阳气不升，胃之浊阴不降，湿热阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，则肺气也虚，乃脾胃与肺共同为病。治当升举脾胃之阳气为主，辅以健脾化湿。方用升阳益胃汤：羌活、独活、柴胡、防风各4克，红人参6克，白术12克，茯苓30克，炙甘草10克，黄芪20克，白芍12克，半夏16克，黄连3克，泽泻10克，陈皮8克。服药7剂，纳增便减，周身轻松。又服7剂，诸证若失。细心调理两月有余，胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食体力如常人，数年之苦，终于痊愈。

②荨麻疹：用本方日1剂水煎服。治疗荨麻疹34例，其中男26例，女8例；年龄最大45岁，最小6岁；病程最长45日，最短2日。凡服药3-6剂，荨麻疹全部消失，停药后1-3月内不复发的为临床痊愈，共28例；凡服药3-6剂，荨麻疹消失，停药后3个月以内复发，服药后又消失者为有效，共4例；服药6剂以上，荨麻疹仍不消失，或消退后3-5日又复发者为无效，共2例；总有效率为94.2%。

③带下：用本方：党参15g，黄芪15g，白术10g，黄连10g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，白芍10g，茯苓20g，甘草3g，姜枣为引。湿盛加川楝子15g，汗多加煅龙牡各20g。每日1剂，分2次煎服，5日为1疗程。治疗带下73例，全部为门诊病例，年龄在25岁以下；病程6月至2年。结果：带下及伴随症状消失，3年内无复发为痊愈，共66例；带下减少2/3，伴随症状消失，1年内诸症不加重为好转，共4例；带下减少1/3，伴随症状减轻为有效，共3例；带下诸症无明显改善为无效；总有效率为100%。

④腹泻：用本方：党参31g，黄芪31g，白术15g，半夏、陈皮、茯苓、泽泻10g，柴胡10g，白芍10g，炙甘草6g，防风3g，黄连3g，羌活3g，独活3g，姜枣为引。无腹痛者去白芍，年龄小者药量宜小，黄连用量不宜过大。水煎服。治疗腹泻91例，结果：服药10剂内，腹泻停止，大便常规检查正常，精神好转，随访1年未复发者为痊愈，共50例；服药10剂内，腹泻止，大便常规化验有好转，3个月有复发者为有效，共35例；服药后大便次数未减，大便常规化验无明显好转者为无效，共6例；总有效率为93%。

⑤萎缩性胃炎：用本方加减：黄芪50g、党参10g，泽泻10g，丹参10g，莪术10g，焦山楂10g，白术6g，陈皮6g，独活6g，白芍6g，黄连6g，茯苓20g，枳壳15g，蒲公英15g，鸡内金8g，每剂煎取200ml，分3次早、晚服完。病情重可分为4-5次服完。日服3次。轻度萎缩性胃炎者50-60剂，中度者60-70剂，重度者70-90剂。较长时间服药者每周可停服1日。治疗萎缩性胃炎192例，男146例，女46例；年龄25-60岁，30-50岁142例，占73.5%，平均46岁；病程在3-20年，5-10年占75%。结果：基本治愈121例，占63.02%；好转61例，占31.77%；无效10例，占5.21%。

⑥慢性胆囊炎：用本方：柴胡12g，白芍15g，党参10g，白术12g，黄芪18g，黄连6g，半夏10g，陈皮12g，茯苓12g，泽泻12g，防风10g，羌活8g，独活8g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，每日1剂，水煎分2次服。若血瘀者去茯苓、泽泻，独活，加炒蒲黄12g，五灵脂12g，丹参15g。治疗慢性胆囊炎132例，其中男80例，女52例；年龄30-60岁。结果：临床症状完全消失，纳佳，超声波复查，胆囊收缩功能良好，半年随访未复发者为治愈，共36例；症状基本消失，超声波检查，胆囊收缩功能较前好转，半年随访，基本未复发者为好转，共67例；无效29例；总有效率为77.3%。

⑦升阳益胃汤治溃疡性结肠炎。根据《湖南中医杂志》1994,(3):31,艾英报道：用本方治疗溃疡性结肠炎30例，结果显示治愈10例，显效16例好转4例。10例治愈者9例停药后随访1年无复发。处方：黄芪20克，法半夏、人参、炙甘草各12克，白芍、防风、羌活、独活各10克，橘皮8克，茯苓、泽泻、白术、柴胡各6克，黄连3克。随症加减，痛泻夹杂，大便不爽者加槟榔、大黄；腹肠鸣者加广木香、乌药、生姜；腹痛甚者，加橘核、小茴香；协胀满，脘痞纳呆者，加焦山楂，柴胡增量至10克；畏寒腹冷腰酸，少腹冷感者，加仙茅、补骨脂、吴荣萸。