【方剂名】凉膈散

【分类】清热剂

【出处】《太平惠民和剂局方》

【组成】川大黄、朴硝、甘草各600g，山栀子仁、薄荷叶(去梗)、黄芩各300g，连翘1250g。

【用法】上药为粗末，每服6g，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随年龄加减服之。

【功用】泻火解毒，清上泄下。

【主治】上、中二焦邪郁生热证。面赤唇焦，胸膈烦躁，口舌生疮，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【病机】本方证由脏腑积热，聚于胸膈所致，以上、中二焦见证为主。热灼胸膈，故胸膈烦热如焚；热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，则面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄；热扰心神，则见烦躁不安，睡卧不宁，甚则谵语狂妄；燥热内结，故有便秘溲赤；舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。本方证病机特点为脏腑积热，聚于胸膈，犯及心胃，化火上冲。

【方歌】凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈热，中焦燥实服之消。

1. 辨证要点：本方为治疗脏腑积热，聚于胸膈的常用方。临床以胸膈烦热、面赤唇焦、烦躁口渴、舌红苔黄、脉数或滑为辨证要点。

2. 现代运用：常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、胆石症、急性黄疸型肝炎、流行性脑脊髓膜炎等辨证属上、中二焦火热者。

【 禁忌】服用本方得利下，应当停服，以免损伤脾胃；体虚患者及孕妇，忌用或慎用本方。

【化裁】若热结壅阻上焦，大便不燥者，去朴硝，加桔梗、石膏以清热凉膈。

【文献】①《成方便读》：以大黄、芒消之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。 

 ②《医方集解》：此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒消之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。 

③《古方选注》：薄荷、黄芩，从肺散而凉之；甘草从肾清而凉之；连翘、山栀，从心之少阳苦而凉之；山栀、芒消，从三焦与心包络泻而凉之；甘草、大黄，从脾缓而凉之；薄荷、黄芩，从胆升降而凉之；大黄、芒消，从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑。