嗜睡症是由于中气不运导致的，中气就是我们的脾胃之气，所以改善嗜睡症的方法就是调节自身的气血。

一、脾虚湿因

辩证：身体比较沉重，嗜睡，舌淡，舌苔白腻

方剂：苍术10克，茯苓10克，白术10克，山药30克熬水冲服香砂养胃丸。 一付熬出一次的量，一天吃两次。寒湿汤坚持用三个月。

二、气血不足

辩证：饭量小、脸色不好，脸色蜡黄，气短无力，舌淡，苔白，脉细弱

方剂：理中汤加减，红参10克，白术10克，炙甘草10克，干姜10克，茯苓15克，焦三仙各10克，黄芪30 克，当归15克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。理中汤可以用理中丸代替。

三、肾精亏虚

辩证：特别的疲倦，饭量小，畏寒肢冷，时时欲睡，舌淡或胖，苔白，脉弱

方剂：附子理中丸加减，山药30克，山萸肉30克，党参10克，枸杞子10克，炙甘草10 克，熬水冲服附子理中丸和金匮肾气丸振阳气。  一天吃两次。

四、胃热

辩证：嘴干，便秘，大便粘腻

方剂：附子泻心汤

做法：提前把制附子入锅熬一个半小时，倒出熬附子的汤，然后把大黄，黄连和黄芩放入锅中熬，不超过5分钟，然后取出来，和制附子的汤合在一起饮用。这个药一般五副之类我们这个嗜睡症立刻就改善。

五、嗜睡，乏力，精神疲惫，脉沉缓无力，舌质暗淡，苔白。

治以麻黄附子细辛汤合人参四逆汤＋珍珠母：

人参6克，麻黄10克，熟附子10克，细辛3克，珍珠母30克，干姜10克，甘草6克。每日一剂，水煎服。

阳气者，柔者养筋，精者养神。

阳气虚弱，不能养神。麻黄细辛附子汤，治的是素体阳虚，外受风寒表证。麻黄，解表散寒，附子，温补心肾阳气。细辛，既能助麻黄解表，还能助附子发越阳气。

此方之真髓，在于发动鼓舞阳气。附子，大补心、肾、脾之阳，为固阳之本。细辛，辛温走窜，通达阳气。麻黄，解表开郁，就好像为烧开的热水壶揭开盖子，阳热之气呼地一下就冒出来，充溢全身。

在此基础上，加人参扶助正气，加干姜温补脾阳，加珍珠母安神宁心。

附注：或加龙骨牡蛎？麻黄--失眠的人不能用，越用越精神。嗜睡的人用麻黄恰到好处。

六、经方嗜睡症两大类型

《伤寒论》第268条说：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，合目则汗。”此型嗜睡症患者多见于儿童、年轻人和身体看似强壮者，而且此型患者往往兼有鼻窦炎，有呼吸障碍问题。其特点是睡后醒来时觉得舒服，因此对于他们来说能够睡眠是非常享受的事情，“但欲眠睡”，说明在他们内心之中拿能够睡眠当成了一种享受。

《伤寒论》第281条说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这一类型的人，多见于老人、体弱或患有慢性严重疾病的人。其特点是总想睡觉，但是睡也睡补踏实，睡眠很浅，睡着时也跟醒着差不多，醒后觉得很累，而且很难受，总是迷迷糊糊的，所以“但欲寐”，总想睡觉。

前者为实证，多属白虎汤证的范畴；

后者为虚证，多属麻黄附子细辛汤的范畴。

临证之际，抓住嗜睡症的典型症状特点和脉象，结合四诊合参，是不难鉴别的。

案例：

① 嗜睡

女70岁，头晕20年，嗜睡10年。西医诊为“梅尼埃病”。每当劳累时发病，且第2天更重。现症视物天旋地转，甚则呕恶稀涎。走路时觉偏向右倾。前额发沉，似贴物之感。不能多食，否则胃脘堵满。胃脘部自觉有跳动感，但拍击并无振水音。血压100/70mmHg。脉浮弦无力。舌暗淡，苔白腻。

予：泽泻30g，白术10g，枳实10g。3剂。

二诊：头晕消失，前额贴物感已除，已能正常进食。但仍有嗜睡感，头部不太清楚。上方加石菖蒲10g。7剂。

三诊：诸症均除，停药。

【按】本案与上案大体相同，只是由于兼见胃脘堵满，故加枳实，为枳术汤意，以助胃气下降。以其兼见嗜睡，乃水饮湿浊蒙蔽清窍，神明蒙昧，故加石菖蒲芳香化浊、开窍醒神。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻五两 白术二两 上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。（《金匮要略》） 主症：饮水后胃脘饱满，眩晕，前额有贴物感。

②嗜睡8年余

52岁主诉：严重嗜睡8年余

现病史：患者8年前因嗜睡，静时严重，车开就睡，曾开出睡觉，出过好几次车祸，每次开车外出，她妻子坐在旁边，时时敲醒他；大便正常，尿黄有泡，无汗，先后在多家医院、中西医都治过，不见好。我也给他用中医治过几次，无效。2020年8月有幸来到仲圣平台跟随涂华新导师学习经方，11月31日我把他叫过来，给他治疗，体征：超重体型，大腹便便，双眼球结膜充血，左眼内眦，有翼状胬肉，舌红苔白厚腻，舌边红，舌型短缩，腹硬，无压痛，剑突下及双协肋叩击痛，双手掌有牛皮癣，灰指甲。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤，剂量：5剂

方组：柴胡125g 黄芩45g 人参45g 姜半夏60g  大黄30g  茯苓45g  生龙骨45g 生牡蛎 桂枝45g  磁石45g 生姜45g（切） 大枣12枚（撕） 

煎服方法：冷水2400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，余下1200ml，去渣，余下药液再煮40分钟，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。

效果：患者服了第三剂就见效，5剂吃完，天天自己能开车了，不嗜睡了，又续方5剂好了。

③吴建华治嗜睡

男55岁，主诉嗜睡2年。

2年前在外出的路上突然遭受雨淋，回到家中出现发热、疲困、昏睡等不适，经对症处理后，发热等症状消失，但嗜睡等症状却逐渐加重。睡意上袭时，无论是在进食、劳动、骑车、说话时，困倦难当，往往随地入眠，呼之可醒，醒后复睡。有一次，在骑自行车时，睡意来侵，倒卧摔破头部。每月发病20余天，仅有7天左右时间睡眠情况尚可，严重影响到患者的生活和劳动能力。行颅脑MRI等多种检查均未发现明显异常，诊断为发作性睡病。经多方治疗，疗效始终不明显。患者素体肥胖(身高168cm，体重85kg)，嗜食肥甘，嗜好烟酒，入冬特别怕冷；有高脂血症及高血压(150／100mmHg)病史。

诊见：形休肥胖，面色苍白，体倦嗜睡，头痛头昏，胸闷气短，口淡纳呆，下肢困重，畏寒肢冷，大便溏软，舌淡胖苔白滑，脉沉细。证属脾肾阳虚，痰饮闭窍；治当温肾助阳，化饮开窍；方拟麻黄附子细辛汤合苓桂朮甘汤加味；处方：麻黄10g，附子15g，细辛10g，茯苓20g，桂枝20g，白术15g，炙甘草10g，石菖蒲60g，远志15g，水煎服，每日1剂。

二诊：服药7剂，嗜睡如故，伴随症状略有改善。上方加杜仲15g、淫羊藿20g，继续服用。

随着服药时间的增长，嗜睡及伴随症状也逐日缓解，体重也随之减轻。患者甚感欣慰。

先后用药60天后，诸证消失，舌脉基本正常，体重79kg，血压130／90mmHg。至2007年5月复查数次，病情未曾复发过。

按语：

嗜睡是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡，不能自主的一种病证，西医称之为发作性睡病。自古至今，医家们多以阳虚阴盛作为嗜睡的基本病机。早在战国时期的《灵枢˙口问》就明确指出，“阳气尽，阴气盛，则目瞑”；《灵枢˙大惑论》也认为嗜睡是因阳气运行受阻，久留于阴所致，文中说，“阳气尽则卧”，“留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣”；《灵枢·寒热病》补充道，“阴气盛则瞑目”。张仲景《伤寒论˙辨少阴病脉证并治》曾有“少阴病，但欲寐”的条文，更是十分明确地肯定了阳虚阴盛是嗜睡病的主要病机。到了清代，医家唐宗海在《血证论》中也强调说：“寤属阳，故不寤为阳虚”，“此论多睡，多属阳虚。”阳主动，阴主静；阳虚温化失司，水湿痰饮及瘀血败浊，闭阻脉络，蒙闭清窍，困顿神情，引发嗜睡。

嗜睡的病位在心脑，与脾肾关系密切，多属本虚标示、虚实夹杂之证。本虚主要为心肾阳虚，清窍失养；标实则为水湿、痰饮、瘀血等阻滞脉络，蒙塞清窍。

前人早有明训，“肥人多痰湿”。患者素体形体肥胖，畏寒肢冷，是由真阳不足，不能温化水湿痰饮所致；又突然遭受雨水淋冲，外湿引动内湿，聚成水湿痰饮；水湿痰饮困顿阳气，蒙蔽清窍，遂成神蒙嗜睡之证；治当温阳益气，化饮开窍。麻黄附子细辛汤治疗嗜睡病经多方验证确有佳效；方中麻黄宣肺升阳、醒神清脑，附子温肾助阳，细辛协麻附开通上下，三药同用则具宣上温下、开窍启闭之功。《金匮要略˙痰饮咳嗽病脉证并治》说：“病痰饮者，当以温药和之。”苓桂朮甘汤温阳化饮，健脾利水，具有标本同治之功。《神农本草经》认为石菖蒲“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目”，远志“补不足，除邪气（痰饮等），利九窍，益智慧，耳目聪明”，故而特将二药加入方中以增化痰开窍、益智醒神之功。患者虽有高血压病，但系由真阳不足、痰饮阻滞所致，显然不为麻黄附子细辛汤所禁忌。合方后达到了治病求本的目的，结果取得理想疗效。

《素问˙阴阳应象大论》有云，“阳化气，阴成形”。由于合方后的温阳化饮之功，故而在治愈嗜睡病的同时，患者肥胖的体重也随之减轻，其高于正常的血压也随之降低。      

④嗜睡、精神蒌靡、乏力。

男34岁，嗜睡，精神蒌靡，乏力近半年。半年来感到精神疲惫，嗜睡，身重困倦无力逐渐加重，夜间睡眠时很难被吵醒，时长达8～10h仍觉未睡够，白天精神困顿，萎靡不振，只要坐下即可入睡甚至做梦，伴心悸易惊，四肢无力，记忆力下降，兴趣淡漠，性欲减退，食欲尚可，时感腹中鸣响，大便稀溏。 

平素极易感冒，前数日又不慎感冒后诸症加重。舌淡红，苔薄白，脉沉细。辨为少阴心肾阳虚，正不抗邪，

拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛3g，制附片15g（先煎），炙甘草10g，茯苓15g，白术15g，桂枝10g，大枣10g，藿香5g（后下），羌活5g。3剂。

三剂后二诊，诉精神大振，现有白天仍有困意但可抵挡不睡，身重减，大便亦转实，舌脉如前，故守前方续服3剂，诸证消失。月前因足扭伤肿痛来诊述现生活如常人，一直未感冒。

⑤女35岁4月来无论昼夜时欲睡，尤其食后为甚，喊之能醒，醒后又睡。多次诊治无效。服本方2剂后病获痊愈。

组方：白术12克， 茯苓12克，陈皮6克，半夏9克，石菖蒲9克，甘草6克。[用法]每日1剂，水煎服。

⑥清醒汤治发作性嗜睡症。

男16岁 4年前患脑炎后常嗜睡，每次病时嗜睡5天左右，每年发作3~5次多医不效。 

刻诊：两天在吃饭外皆在嗜睡，精神萎靡头沉无力，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉细。投清醒汤3剂，

效果：精神大振体力大增。效不更方继服6剂固疗效，随访1年未复发。

组方：陈皮、半夏、茯苓、郁金、石菖蒲各15克，甘草10克。每天1剂，水煎至200毫升，早、晚分服。

嗜睡症一：胃热阳虚

症状：胃部痞硬、嘴干、夜晚睡眠容易惊醒、白天困、多日才大便一次、怕冷、出汗。 治疗方法：《伤寒论》之附子泻心汤 大黄12 黄连6 黄芩6 制附子10克（用制附子，提前把制附子入锅熬一个半小时，倒出熬附子的汤）然后把大黄 黄连和黄芩放入锅中熬，不超过5分钟，然后取出来，和制附子的汤合在一起饮用。

一付熬出两次的量。一天吃两次。

嗜睡症二： 湿浊偏重

症状：一般肥胖、胸闷、饭量小，身体困重、嗜睡，舌淡，舌苔白腻。

治疗方法：应健脾祛湿 用苍术10、茯苓10、白术10 山药30 熬水冲服香砂养胃丸。 一天吃两次。

嗜睡症三： 气血亏虚

症状：一般体质瘦弱、大病之后或者生育之后、饭量小、面色无华，气短无力，舌淡，苔白，脉细弱。

治疗方法： 理中汤加减方：红参10 白术15炙甘草10干姜10茯苓15 焦三仙各10 黄芪30 当归15 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。理中汤可以用理中丸代替。

嗜睡症四： 脾肾阳虚：

症状：神疲倦怠，饭量小，畏寒肢冷，时时欲睡，舌淡或胖，苔白，脉弱。

治疗方法：附子理中丸加减方 用山药30、山萸肉30 党参10枸杞子10炙甘草10 熬水冲服附子理中丸和金匮肾气丸振阳气。 一天吃两次。