十一、清暑利湿法治疗高热一例

罗某，男，62岁。

初诊∶1960年9月1日。

主诉及病史∶患者夏日宿营海滨，于秋后白露前数日稍感精神不佳，体重减轻，微有低热，服用抗生素数日，体温却增至40℃以上，伴有呕吐、胸腹胀满、大便溏泻（日行六七次）、手足凉、额腹热、微汗出;小便频数，便时茎痛;四肢关节酸痛。

诊查∶脉两寸微浮数，右关沉数，左关弦数，两尺沉濡。舌质红，答白腻。

辨证∶结合病因脉证，此为伏暑夹湿、热郁三焦。

治法∶清暑利湿，苦辛淡渗法。

处方∶藿香6g杏仁4.5g香薷3g茯苓连皮10g黄芩4.5g滑石10g防己4.5g薏苡仁15g猪苓4.5g竹叶4.5g通草4.5g荷叶6g

二诊∶1960年9月3日。热减吐止，解小便时茎痛消失，关节酸痛见轻，大便每日减至四五次，身倦乏力，食纳尚差。脉寸沉细，关沉滑，尺沉迟。病势虽减，但湿热未尽，胃气未复，宜和胃气并清湿热。

处方∶山茵陈6g藿香梗6g新会皮4.5g茯苓连皮9g川厚朴3g豆卷9g白蔻仁3g滑石块9g扁豆皮9g猪苓4.5g薏苡仁12g炒稻芽6g通草3g荷叶10g

三诊∶1960年9月5日。身热已退，周身已汗出，小便正常，大便一日两次，食纳差，食后腹微胀。六脉沉细微数，舌转正红，苔退。湿热已尽，胃气尚差，宜益胃养阴为治。

处方∶玉竹6g沙参6g茯神10g石斛l2g桑寄生9g炒稻芽6g新会皮6g莲子肉12g扁豆皮9g荷叶9g

上方药服3剂后，诸症悉平，饮食、二便俱正常。停药以饮食调养月余而康复。

【按语】本例由长夏宿营于海滨，本体中虚阳弱，感受暑湿，潜伏体内，迨至仲秋复感新凉引动伏邪而发。吴鞠通说;"长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜降而发者则重，冬日发者尤重。"治病必求于本。要明其所因，结合李节与患者体质强弱，处理才能中的。本例为伏暑夹湿，热郁三焦。经问明病因及季节，结合脉症、体质全面分析，确定先以清暑利湿，继则和胃利湿，再以和胃养阴，先后各有次第，因而收效比较满意。

十二、辛凉疏泄法治疗咳嗽一例

张某，女，41岁。

初诊∶1964年1月16日。

主诉及病史∶半月前受凉，寒热不明显，呛咳剧烈，咳时牵引腹部疼痛，鼻流清涕而时微恶寒，手足心热，心烦不安，影响睡眠，口干思饮，饮水不能止渴，汗多夜间尤甚，纳谷无味。小便稍黄;大便日行三五次，成形色黄。曾服用四环素及咳嗽药水，但疗效不明显。

诊查∶舌质淡，苔白黄腻;脉右寸浮虚，关浮弦，尺沉滑，左关弦滑，左寸尺沉。

辨证∶此为伏寒化燥、肺气失宣。

治法∶辛凉疏泄，宣肺降气，止咳化痰。

处方∶麻黄根4.5g杏仁4.5g生石膏10g甘草3g五味子3g法半夏6g知母3g前胡3g瓜萎壳3g炙枇杷叶6g生姜3片大枣2枚

二诊∶1964年1月18日。服上方药2剂后，咳嗽减轻，咳声转畅，口渴已微，心烦胸闷减轻，饮食略增，大便次数减少，小便稍黄。脉弦滑，舌质转红，苔薄黄腻。伏寒透达，病势稍减，治宜清解。

处方∶法半夏6g茯苓6g橘红4.5苏叶4.5g厚朴4.5g桔梗3g桑皮6g生石膏6g黄苓3g竹茹3g生姜3片

三诊∶1964年1月21日。服上方药3剂后，诸症减轻，睡眠已转佳，纳谷及二便已趋正常;尚有轻微咳嗽，鼻涕中有时夹少量血丝。脉微弦数，舌质红，苔黄腻。燥气渐平，宜清肃肺胃。

处方∶桑皮6g地骨皮6g竹叶4.5g芦根12g黄芩3g瓜萎壳4.5g象贝母6g桔梗3g通草3g炙枇杷叶9g竹茹4.5g

上方药服3剂后，诸症消失，恢复健康。

【按语】患者外感冬令寒邪，失于及时辛散、达邪外出，致使寒邪潜伏，寒郁表闭，肺失清肃，表郁化热。治病求本，当透邪出表，若用凉润清燥热之剂，则更会使冰伏其邪，病必迁延增变。蒲老取麻杏石甘加味，外透肌表，内清郁热，妙在不用麻黄，取用麻黄根代麻黄，因患者多汗，取其和卫止汗，能透能涩。蒲老从临床中体会到麻黄根气辛味涩，有宣通肺气、固正达邪之功用，灵活运用于表邪未解、热郁汗多之类疾患，屡用多效，实乃经验所得。

九、清热降火、养阴祛风法治疗头痛一例

刘某，男，38岁。

初诊∶1960年7月29日。

主诉及病史∶经常头痛，目眩、心烦，情绪易波动，急躁易怒，记忆力显著减退。小便微黄，大便正常，纳可。

诊查∶舌质红边缘不齐，苔黄微腻;脉象浮取微浮，沉取弦细有力。

辨证∶肝胆火旺兼外感风邪为病。

治法∶宜清热降火为主，佐以养阴祛风。

处方∶桑叶6g菊花6g僵蚕6g蒺藜9g川芎5g藁本3g丹皮3g炒栀子6g龙胆草3g元参6g甘草3g荷叶9g石决明15g木通5g，3剂

二诊∶服药后头痛消失，但有时头晕。脉转弦细缓已不浮，舌苔减少。余症同前。拟滋阴养血兼调肠胃，以下方丸药缓图。

处方∶当归尾9g川芎9g白芍12g干生地黄18g丹参9g炒栀子9g玄参12g菊花15g地骨皮15g蒺藜15g决明子15g石斛15g肉苁蓉15g胡麻仁15g黑芝麻15g建曲50g制香附50g

每日早晚各一丸。嘱其颐养性情，勿使肝胆相火再炽。

【按语】朱丹溪"五志烦劳，皆属于火"之说，临床屡见不鲜。本例患者情志过急，水不足以濡之，肝胆火旺，又兼风邪，风火相煽，故见头痛、目眩、心烦、尿黄、脉弦细有力等虚中有实之象（肝火旺实，肾水不足）。采用清热降火、养阴去风之法，虚实互治，先以汤剂折其既燃之势，继以丸剂滋水濡养，壮水之主以制阳光，虚实缓急，各有次第，故收到一定疗效。

十、温下法治疗积滞一例

余某，男，46岁。

初诊∶1960年6月14日。

主诉及病史∶一年前因食柿子过量而致胃痛，消化不良，屡服汤药无效。平时头晕身倦，精神欠佳，食欲不振，纳谷大减;胃脘隐痛闷胀，按之不移，痛尤甚;大便干燥，或欲大便而解之则无，矢气甚多，小便畅利。

诊查∶舌质正常，舌苔秽腻、中心黑色，脉沉弦滑。

辨证∶饮食不节，脾胃乃伤，运化失常而成积滞。

治法∶温中下气，消积导滞，以散剂徐攻免伤胃气。

处方∶干姜6g大黄6g红豆蔻6g炒草果仁6g高良姜6g陈皮6g炒枳实6g炮鸡内金15g

上药共研为细末，每次食前取3g，用红糖开水冲服，日3次。

二诊∶服药后纳谷增加，大便转溏，胃脘隐痛闷胀均减。脉略转缓，舌苔稍退。继以前方加味，改服丸剂缓图，以保胃气。

处方∶干姜6g大黄6g红豆蔻12g炒草果仁12g高良姜12g炒枳实12g阿魏12g三棱12g莪术12g陈皮18g炮鸡内金30g

上方药共研为细末，炼蜜为丸如赤小豆大，每日早晚食后各取20丸，温开水送服。

三诊∶善饥思食，纳谷大增，大便微干，胃脘隐痛闷胀基本消失，惟有时尚感不适。脉沉涩，舌苔转黄。于前方内加荜澄茄6g，复改制散剂服之，月余后随诊，症状消失。

【按语】蒲老认为∶"脾胃以膜相连，久痛不移，多属于积。"本例患者过伤生冷，寒凝附着于脾胃膈膜之间，运化失职，气机郁滞，致成冷积，非温不通，非攻不破，故先行散剂，用干姜、豆蔻、草果、高良姜、陈皮、枳实、鸡内金等温中化积，以大黄作导使，取散以散之，使寒凝得以消散开导。继行丸剂，加阿魏、三棱、莪术化坚消结，终以取丸以缓之，使药力留于胃中以攻削搜剔别;前方加荜澄茄温中降逆，复为散剂，消散冷积，使无遗留之患。由此可见，中医治病须分新久及其选用丸散膏丹的意义。

中医大宝库静月山人中成药总结：

寒咳•通宣理肺丸，

热咳•清肺化痰丸，

干咳•苏黄止咳胶囊，

久咳•补肺丸，

寒热•小柴胡汤