【方剂名】三仁汤

【出处】《温病条辨》

【类别】祛湿剂

【组成】杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。

【用法】水煎服。

【功效】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

三仁汤出自《温病条辨·上焦篇》，原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”

三仁汤为湿温发热主方，分析其主症：午后发热，头痛身重，胸闷不饥，苔白不渴。

此与《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤证颇类似，

后者主症为：一身尽疼，发热，日晡所剧者。

三仁汤方义可归纳为“宣上、畅中、渗下”三点。

湿温的治疗，吴鞠通尚有“三禁”，即“禁汗、禁下、禁润”。但是湿温为患，变化多端，因此证虽为湿温，治法也应有所变通，否则则为胶柱鼓瑟。郑师治疗湿温时常讲“湿去热孤”之理，特别是当湿重于热时当以利湿为要，“湿不去则热不消”，“湿去则热无所附”，常用三仁汤为主方化裁治之而收奇效。

【经典医案】

一，女9岁,主诉：反复发热3月余。

现病史：患儿3个多月前出现发热，最高体温39.5℃，当地医院考虑为感染，予以头孢类抗感染治疗，效不佳。后患儿每日均有发热，可自行缓解。至北京、上海几家医院，均未明确诊断。诊见：精神可，双气池色紫，面色晦暗，每日晨起后体温逐渐升高，下午3时达到高峰（38.5℃~39.5℃），不需要特殊处理，下午6时左右体温逐渐下降，伴有乏力、肢体酸困，自觉头晕犯困想睡觉大便黏滞不爽，纳呆。舌质红，苔白腻，脉缓。感染性疾病及自身免疫性疾病等相关检查、头颅MRI、CT及脑电图均未见异常。

诊断：湿温。

西医诊断：发热原因待查。

辨证：湿热内蕴，郁而发热。

治法：清热利湿，升清降浊。

方药：三仁汤合升降散加减。

处方：杏仁10g，白仁6g，厚朴6g，生薏苡仁15g，滑石15g，清半夏6g，淡竹叶10g，通草10g，炒僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，熟大黄3g。

7剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊（2006年4月29日）：患儿服药后体温热峰有所降低，热程缩短，大便偏稀，纳转佳，舌稍红，苔腻变薄。守法再调14剂，热退而愈。

按：该患儿发热达3个月之久，午后热甚，发作时伴有困倦、乏力等表现，纳呆、大便黏滞不爽及脉象等均为湿温的特点。郑师以三仁汤清热利湿，升降散升清降浊，药切病机，故收效显著。患儿舌苔厚腻、纳呆、大便黏滞不爽，说明湿邪蕴结于胃肠，需用大黄剔污刮垢、正本清源，且用熟大黄，即叶天士所云“湿热内搏，下之宜轻”之意。

（高国财、郑宏整理）

二，医案5岁。用过小柴胡颗粒，看过中医西医各两次，反复发热20天。

病史：20天前在幼儿园出了大汗，未及时换衣服后发热，体温37.7℃。20天来时有发热，最高38.1℃，多在下午。

刻诊：两天没拉大便，轻微咳嗽，黄绿痰，喉咙不痛，感觉痰在喉咙要轻咳出来，咳不出，而不是干咳。脸上有疹，最近有点长小顆粒，身体皮肤有痒。有点头晕，鼻塞流黄涕，有点口黏腻，纳差，大便溏，无明显恶寒汗出。没有面诊，只是通过微信网诊。通过他母亲，了解到这些情况。

通过发过来的舌苔相片知道舌尖红、苔黄稍腻。

暑湿感冒，理论上说很简单，很容易辨证。事实上，暑湿感冒时间长了，会生出许多变证，变得不典型，甚至十分复杂。很多时候，暑湿感冒跟三仁汤证相似，稍不注意，就会混淆。这次开始时也犯了这样的错误。

诊断为暑湿感冒，自拟方如下：汤药：藿香5（后下）、桔梗、浙贝、白鲜皮、黄芩、 连翘 、 扁豆花、 厚朴、淡竹叶、荷叶各10。

用药一剂半，小孩母亲反馈说，体温降至37℃，还是发烧，湿疹减轻了。体温37.7℃。药吃了1.5剂觉得肚子痛和想吐。没胃口，只是喝了粥和馒头，昨天还说有点晕。很少咳，但会一天吐出两三次黄痰。没鼻塞没流鼻涕，整个人都没力。有点流鼻血，脾气很大。

我回答说，知道了，是三仁汤证。三仁汤加白茅根如下：杏仁、飞滑石、白茅根各10克、荷叶、法半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6、生薏仁10克。

用药一剂后，他母亲反馈如下：体温37℃，没拉大便，精神好多了，很少咳，听到是有痰但咳不出来。胃口好多了，疹子也好了！

效不更方，次日反馈：体温36.1℃，昨天拉大便了，精神好多了，起来不停咳，是听到干咳胸腔声音。咳出一次痰是白色很稠的。胃口不太好。

改方如下：杏仁、飞滑石、炒麦芽、炒鸡内金各10克 桔梗、浙贝、荷叶、法半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6生薏仁10克。

他母亲反馈如下：退烧了，咳出很多痰，吃了药两日胃口可以，今早反而食得少点，精神好多了，有力气点了。

让患者吃众星牌的清热祛湿茶两天善后。

三仁汤解小儿高热

男10岁，于1982年10月2日因发热恶寒一天，以“上感”收入某医院儿科住院治疗。经用西药解热镇痛、抗感染、激素疗法和物理降温等治疗三天后，发热持续不退，体温稽留在38℃左右，于10月5日下午4时急请中医会诊。症见：发热不恶寒（体温39.5℃），汗出热不退，伴面红、胸痞欲呕，口渴不欲饮，饮食纳差，小便黄。大便已3日未下，舌苔边白中间黄腻而燥，脉滑数。

    证属湿热内蕴，已经化燥，治宜清热化湿，佐以通下，方用三仁汤加减。

    处方：藿香10克，法半夏10克，白蔻仁6克，生薏苡仁15克，厚朴10克，通草10克，滑石10克，淡竹叶10克，金银花10克，大黄6克（另包后下）。嘱当夜6时急煎一剂分两次服，以大便下为度。

    药服后三时许大便始下，至次日凌晨发热已退，体温降至37℃，胸痞欲呕等症减轻。服完3剂后，再以原方去大黄，服两剂后胸痞欲呕、口渴等症消失，小便由黄转白，大便如常。已有思食之感，惟精神较差，遂停药并嘱注意调理，观察两天后痊愈出院。

案发烧：

男，42岁，在春节期间常食荤菜，又因家中有暖气，常觉燥感，兼食有凉菜，水果类，复兼外感，竟致发烧不退。住进当地大医院，各种检查都做了，包括脏器病、血液病、结核病、恶性疾病、细菌培养等，都未查出病因，发烧延至第18天，家属恐慌，请中医参与治疗。患者面色晦黄，全身困痛，但能忍受，舌质红苔薄黄满布稍腻，脉细濡数，大便不畅，小便浅黄。每天下午3点左右开始发烧，体温在39℃上下，至第二天黎明前后胸汗出（4?5点）发热渐退，上午稍好，下午又发烧依旧，纳呆，但能食，口不甚渴。

此当属中医的湿温证，内热外感兼脾胃湿滞，湿邪缠绵，又天天输液治疗，复增内湿，导致欲速不达，病退缓慢，过去西医有按“肠伤寒”考虑的，也有一定效果，但现在住院治疗，首先得全面查明病因，占用了一定时间，不能说不好，若配合中医的“三因”等辨证，将更有利于患者，此又属题外话。

处方以三仁汤加黄芩、猪苓、茯苓皮、腹毛、常山、草果仁等，三剂。一剂发热退，三剂病全退了，后又复诊两次，皆以健脾、利湿、益气、养阴方治疗善后并告康复。

案发烧：男5岁。

于暑热天先进食西瓜，后又连饮两瓶冷冻过的饮料，第二天发烧39℃不退，经急诊科输液治疗后热退，停药两小时后又重新发高烧，多种检验未发现特殊问题，发烧拉锯式重复出现四天，家属要求中医会诊。患儿精神疲倦，舌红苔薄黄，身肤无异常疹疴，二便尚可，虽连续高烧，但脉不浮数而濡缓，口不渴饮。

投以三仁汤加黄芩、猪苓、茯苓皮、大腹皮两剂。

本方即三仁汤与黄芩滑石汤合用，

第一剂发烧即退，

第二天第二剂服完，

患儿已恢复正常，患儿家属惊喜，西医疑惑，中医也能治“急症”。

裴永清认为，凡是治疗外感发热的方子，一定要两个小时服一次，而且每个方子最多开三服药。 因为只要药开对了，只需三服就能解决问题，而三服药服用后仍不见好，估计是方子不对或病情已经发生变化，须重新辨证开方。 • 服用治疗感冒发热的中药，需禁生冷、黏滑、五辛、臭恶等物。

其方主治的病名是湿温，主症为“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。