【方剂名】补络补管汤

【出处】《医学衷中参西录》

【类别】理血

【组成】生龙骨30g，生牡蛎30g，三七粉（研细末冲服）6g，山茱萸30g。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次服。

【功效】收敛止血，祛瘀生新。

【歌诀】补络补管止血剂，龙骨牡蛎萸肉齐；收敛固涩兼开通，祛瘀生新有三七。

【主治】咳血、吐血、咯血、吐血久不愈。症见血色暗淡，面色㿠白或萎黄，舌淡苔白，脉虚弱无力。现代常用于咳血，吐血等出血性疾病。

【加减】服之血犹不止者，可加代赭石细末15～18克，出血量多者，加白及、艾叶。

【方解】此证寒热证象并不明显，加之久病体虚，温清均非所宜，投以收敛止血及补虚扶正之品，可以对证。方中龙骨有固涩、镇静两大作用，凡阴不制阳产生的惊悸、狂痫、谵妄；阳不固阴产生的自汗、久泻、便数、失禁、阴汗、带下、齿衄、吐血、便血、溺血、崩漏、泄精、白浊等证，均可投此。观其所治，不是阴精外泄，就是阳气外浮。深究阴不制阳和阳不固阴的病变本质，实与经隧紧张、松弛、破碎有关。此药质重可以镇静潜阳，性涩可以收敛固涩，经隧紧张者可使平静，松弛者可使正常，破损者可使完好，与功效相似的牡蛎同用，可以补气管络破损，方名补络补管，殆即指而言。三七止血活血，止血而不停瘀，与龙牡合用，能呈收敛止血功效。久病体虚，于法当补，配补肝肾、涩精气、壮元气、固虚脱的山茱萸，有振衰起废，培元固本之功，反映了标本同治的配方法度。

【特点】收涩与化通并用，涩中有通，通中有敛，化而不过，敛不留邪。

【原文】

①《医学衷中参西录》：“治咳血、吐血久不愈者。”

②张景岳谓："咳嗽日久：肺中络破，其人必咳血。"西人谓胃中血管损伤破裂，其人必吐血。龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血之功，而又不至有骤止之患，致留瘀血为恙也。又佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也。

③景岳又谓："龙骨、牡蛎能收敛上溢之热，使之下行，而上溢之血，亦随之下行归经。至萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝而吐血者，萸肉又在所必需也。且龙骨、牡蛎之功用神妙无穷，即脉之虚弱已甚，日服补药毫无起象，或病虚极不受补者，投以大剂龙骨、牡蛎，莫不立见功效，余亦知其何以能然也。"愚日：人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨为天地之元阳所生，故能安魂。牡蛎为水之真阴结成，故能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨，牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。

【辨证】症见血色暗淡，面色㿠白或萎黄，舌淡苔白，脉虚弱无力。咳血，吐血等出血性疾病

【禁忌】湿热积滞者忌用。不可久服。

【附方】

咳血方（丹溪心法）

组成：青黛（兑服）6g，瓜蒌仁9g，海石9g，诃子6g。

功用：清火化痰，敛肺止咳。

主治：肝火犯肺，咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易怒，胸胁刺痛，面颊红赤，便秘，舌红苔黄，脉弦数。

 加味补络补管汤（中国人民解放军二七四医院内一科《中医杂志》）

组成：生龙骨30g，生牡蛎30g，广三七粉3g（冲服），生赭石15g，乌梅15g，知母15g，鱼腥草30g。

功用：止血，通络，清热。

主治：支气管扩张伴咯血。症见咳嗽，反复咯血，干咳短气，痰少而稠，舌红少津，脉细数。

出处：中国人民解放军二七四医院内一科《中医杂志》

【选方】

①一妇人年三十许，咳血3年，百药不效，即有愈时，旋复如故。后愚诊视，其夜间多汗，先用龙骨、牡蛎、萸肉各30克煎服，以止其汗。1剂汗止，再服1剂，咳血之病亦愈。自此永不反复。治本村表弟张某，年三十许，或旬日，或浃辰之间，必吐血数口，寝至每日必吐，屡治无效。其脉近和平，微有芤象，亦治以此方，3剂而愈。

②过敏性紫癜过敏性紫癜是血管性紫癜中最常见的一种出血性疾病，属于一种变态反应性毛细血管炎。其发病主要是由于机体对感染、食物及药物等因素发生变态反应，进而导致全身毛细血管壁通透性和脆性增高而出现的一系列病理表现。临床表现以皮肤紫癜为主，常伴有粘膜出血、关节痛、腹痛及肾损害等症，少数患者还兼有血管神经性水肿。本病以儿童及青少年为多见，但小于2岁及大于20岁者相对减少。男性略多于女性，二者之比约为3：1。春秋二季发病者居多，约占65％。起病可缓可急，发病前1～3周常有上呼吸道感染史。可有倦怠乏力、低热和食欲不振等前驱症状。根据病变累及部位出现的不同表现可分为：紫癜型、腹型、关节型、肾型和复合型5型。根据过敏性紫癜的临床表现，属于中医的"血证"范畴，与中医的"肌衄"、"斑疹"及"葡萄疫"病症相似。在《张氏医通．诸血门》中有"血从毛孔出者为肌衄"的记载，《医宗金鉴。失血总括》说："皮肤出血日肌衄。"明确地指出了肌衄即为皮肤出血；关于斑疹，《丹溪心法》中有明确的定义：斑有色点而无头粒者是也，疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出是也。

乃胃虚火游于外。《外科正宗》中云：葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，多若葡萄，发在遍身头面，邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。形象地描述了该病的临床特征，并阐明了病因。本病多为感受四时不正之气所致，主要为风热毒邪郁滞，内闭营血，迫血妄行，以及血溢脉外，瘀血阻滞，血不归经所致。在治法上，以解毒祛风、活血凉血为主，但亦应审其虚实，辨证论治。其虚者多因阴虚火旺或气不摄血所致。补络补管汤可加减运用于各证型。

补络补管汤加减：

生龙骨30克，生牡蛎30克，山茱萸10克，三七5克(研末冲服)，仙鹤草20克，紫草10克，茜草10．克，生甘草5克。

皮肤瘀斑融合成片，加知母9克，丹皮9克，玄参9克，丹参9克；

关节肿痛，加虎杖12克，土茯苓12克；

腹痛，加生白芍12克，延胡索9克。

合并紫癜性肾炎，加益母草12克，乌贼骨9克，土茯苓15克，旱莲草12克。上药水煎2次，药汁混匀取300毫升，根据年龄每次50～100毫升，1日3次口服。

据陶仁惠报道：采用张锡纯补络补管汤加味治疗难治性过敏性紫癜31例，并与西医治疗31例比较，10天为1个疗程，经治1～2个疗程，结果治疗组显效率为67.7％，有效率为97.5％；对照组分别为38.7％、71.0％，两组显效率比较有非常显著差异(P<0.01)，两组有效率比较有显著差异(P<0.05)，治疗组均优于对照组。补络补管汤治疗过敏性紫癜急性发作期，药专力宏，起效迅速，效果突出，且不易复发。

③支气管扩张

支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张和变形，导致的慢性化脓性疾病，多见于儿童和少年。主要的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、经常感染。感染明显时，可引起周身毒性症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等。当引起周围组织化脓性炎症和纤维化，并发代偿性及阻塞性肺气肿时，患者有气急及紫绀。诊断主要依据病史和临床表现、x线检查。主要发病原因是支气管一肺的感染与支气管阻塞。支气管和肺组织的反复感染，损害支气管粘膜、肌层及软骨，导致弹性减弱，分泌物的排出受到影响、淤积而使管腔阻塞。结果，引流不畅使感染进一步加重，感染与阻塞互为因果终致支气管支架破坏、管腔变形、扭曲、扩张。病理可见粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩，肌层及软骨受损，纤维组织增生，扩张的支气管呈柱状、囊状，或两者同时存在。毛细血管扩张可形成血管瘤，破裂可引起大咳血。随着反复感染，病变范围扩大，逐渐发展，可并发慢性阻塞性肺气肿及肺心病。

本病大致属于中医的"肺痈"范畴，病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。因热毒郁结于肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。

其表现如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所说："咳而胸满振寒，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。"其病因多由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏所致。其治疗原则以清热散结，解毒排脓为主，针对不同病期，分别采取相应治法。临床一般按病程先后的各个阶段，分为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期。本方适用于溃脓期。

补络补管汤加减：

生龙骨20克，生牡蛎20克，三七10克(分吞)，冬瓜仁30克，茜草30克，薏苡仁30克，芦根30克，桑自皮10克，丹皮10克，葶苈子10克，蒲黄炭6克。

如肺阴损伤明显者，加南沙参20克，麦门冬15克；

肺热明显者，加黄芩9克。

据胡国俊等报道：采用补络补管汤及清肺汤加减化裁治疗支气管扩张症37例，治疗组总有效率91.9％显著高于对照组80.7％，有显著差异P<0.05。

处方：生龙骨20克，生牡蛎20克，三七10克（吞)，南沙参30克，冬瓜仁30克，茜草30克，薏苡仁30克，芦根30克，桑白皮10克，丹皮10克，黄芩10克，麦门冬10克，葶苈子10克，蒲黄炭6克。每日1剂，水煎分2次服。15天为1个疗程。

④前房出血

挫伤引起前房出血在眼球挫伤中发生率较高，其发生机理主要有以下两点。

1，当外力作用于角膜时，前房压力急剧升高，使虹膜或睫状体因受压而撕裂，血管破裂而出血。

2，由于睫状体分离，睫状体与虹膜分离，睫状体表面撕裂伤所致的环状、辐射状纤维与纵行纤维分离以及虹膜括约肌撕伤而致前血管壁退缩时出血停止，所以，多数患者出血是暂时的，积血容易吸收。然而，对于严重的前房出血常伴有严重的眼部其他组织损伤，进而引起视功能的严重损害，如果治疗不及时，方法不当，积血不能很快吸收，又会引起其他并发症而加重视功能损害。因此，必须采用有效的治疗方法，使前房积血尽快吸收。目前治疗前房出血多采用止血，前房穿刺，甘露醇静脉点滴等方法，均有一定的疗效，但对于挫伤后前房出血严重者(即l。Ⅲ级)采用一般的治疗方法效果不佳，且不能阻止再出血。

此证属于中医的"暴盲"范畴，指突然失明，凡阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，邪气阻塞经络，精气不能上注于目，皆成暴盲。分肝火亢盛，肝气郁滞，肝肾阴虚等证型。本方清热凉血、补益伤络，适用于肝火亢盛型暴盲。

补络补管汤加减：

生龙骨30克(捣细先煎)，生牡蛎30克(捣细先煎)，山萸肉20克，三七5克(冲服)，黄芩15克，栀子15克，大蓟15克，侧柏叶15克，甘草6克。

火热盛者，加大黄、丹皮；伤阴者，加麦门冬、生地；出血不止者，加小蓟、蒲黄。

据魏奎元等报道：采用补络补管汤加味治疗前房出血反复不止1例获满意疗效。

处方：龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，山萸肉15克，三七粉5克(冲服)，大黄15克，黄琴15克，生地15克，山栀15克，小套15克，大蓟15克，丹皮15克，麦门冬15克，侧柏叶15克，蒲黄15克，甘草5克。每日1剂，服药期间仍闭目休息。

⑤肺结核咯血

肺结核是严重危害人民健康的慢性传染病。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核分枝杆菌而发病，具有传染性，排菌患者是社会传染源。按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型。结核的临床表现特点为潜伏期长，多呈慢性过程，少数可急性起病。干咳、咯血等呼吸道症状和潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状为主要表现，为慢性虚弱性疾病。轻者，症状轻，体征少；重者，可诱发感染性中毒症状，肺内有罗音，并有检验学改变。在肺结核病变发展过程中，常合并咯血。多因病变部位组织破坏、炎症浸润、血管破裂而致。病灶钙化，钙石刺激组织，破坏血管，亦可诱发咯血。咯血量之多少．与损伤之血管大小有关。轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至咯吐不及发生''淹肺''窒息等严重后果。其病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。结核病的发病机制和免疫学基础十分复杂，许多细节仍未确定。结核杆菌不会产生内外毒素，其炎症性和组织破坏均是由宿主在对结核杆菌感染时作出的免疫反应过程中所产生的各种物质引起的。研究表明反应过程与细胞介导免疫反应和迟发型变态反应有关。x线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据。肺结核咯血属于中医的血证"咯血"范畴，有燥热伤肺、肝火犯肺、阴虚肺热之分，本方适用于阴虚肺热之咯血。

补络补管汤加减：生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，山萸肉30克(去净核)，三七6克，白及10克(冲服)，茜草10克。

阴虚明显者，加百合、麦门冬、生地；

痰盛者，加贝母、甘草；

咯血量多者，加阿胶。 

据周平等报道：采用补络补管汤加白及治疗肺结核咯血获满意疗效。处方：山茱萸30克，龙骨30克，牡蛎30克，三七5克(研冲)，白及20克。

⑥创伤性滑囊炎

创伤性滑囊炎是滑囊受外伤或慢性刺激而出现的炎症，为骨科常见病，多因旋转撞击等外界暴力因素作用，滑膜撕裂破损致使渗出(渗液或渗血)增多而发生。以滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大为主要临床表现，有急慢性之分，有伴感染及非感染之别。临床上通常采取休息，抽液并加压包扎等保守处理。

创伤性滑囊炎属于中医的"血证"范畴。

补络补管汤加减：生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，山萸肉30克(去净核)，三七6克，白及10克(冲服)，茜草10克。

火热盛者，加大黄、丹皮；伤阴者，加麦门冬、生地；出血不止者，加小蓟、蒲黄。

阴虚明显者，加百合、麦冬、生地；

痰盛者，加贝母、甘草。

据魏奎元等报道：采用补络补管汤，配合常规处理，治疗创伤性滑囊炎获满意疗效。

处方：龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，山萸肉18克，三七粉5克(冲服)，每日1剂。同时给予1次抽净积液加压包扎患处。