【方剂名】茵陈蒿汤

【出处】《伤寒论》

【类别】祛湿剂

【组成】茵陈六两 (18g)， 栀子十四枚 (12g)， 大黄二两 (6g)去皮

【用法】水煎服。

【功效】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力

【方歌】茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方，栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。

【病机】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。

【辨证要点】本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。

【现代运用】常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，辨证属湿热内蕴者。

【禁忌】

◎凡阴黄者，皆禁用阴黄除肌肤黄色晦黯之外，尚有神倦少食，肢体逆冷，脉沉细等症，可供鉴别之用。

◎凡脾胃气虚虽见有阳黄黄疸者，亦当慎用方中药物皆属苦寒之性，易伤脾胃，其中大黄通下之力较强，尤当禁用于脾虚大便稀溏或泄泻者。其脾胃气虚者，若尚有气短乏力，食欲缺乏，苔薄白，脉细等症，可供鉴别之用。

◎凡孕妇，皆忌用方中大黄，有攻下、活血化瘀之功，易于引起子宫收缩而导致流产，故当忌用。

【加减】若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。

【文献】

①《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

②《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

【成无己】当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。《内经》曰：膀胱者，津液藏焉，气化则能出。小便不利，小腹满者，热气甚于外而津液不得下行也，与茵陈汤，利小便，退黄逐热。

【柯韵伯】伤寒七八日不解，阳气重也。黄色鲜明者，汗在肌肉而不达也。小便不利，内无津液也。腹微满，胃家实也。调和二便，此茵陈之职。

【尤在泾】此则热结在里之证也。身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也；若湿黄则色黄而晦，所谓身黄如熏黄也。热结在里，为小便不利、腹微满，故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也。

【附方】

① 栀子柏皮汤《伤寒论》栀子十五枚 (10g) 甘草一两，炙 (3g) 黄柏二两 (6g) 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊，口渴，苔黄。 

② 茵陈四逆汤《伤寒微旨论》甘草 茵陈各二两 (各6g) 干姜一两半 (4.5g) 附子一个，破八片 (6g) 功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。

【延伸阅读】

治脾胃实证被历代医家所重视，以急性黄疸性肝炎为例，常选用茵陈蒿汤治之。该方中大黄是治疗黄疸的要药。清代吴又可主张用茵陈3克，栀子6克，大黄15克。茵陈是治疸退黄的专药，今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利，因此发黄为标，小便不利为本。而小便不利，病源在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃家实为本，是以大黄为专攻，山栀次之，茵陈又次之，设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣，或用茵陈五苓，不唯不退黄，小便亦难利。上海姜春华老师非常赞成吴又可的主张，也认为急性黄疸性肝炎，是以湿热为本，二者之中，又以热为本，湿为标，治疗当以清热为主，利湿次之。

姜老个人的经验，大黄可用24～30克。浙江潘澄濂老师对急性暴发性肝炎，主张当其尚未昏迷之时，要急予山栀、郁金、茵陈，加黄连、黄柏，并重用大黄下之，通涤大肠热毒，实为重要。

在各位老师的启示下，笔者在临床实践中体会到，通腑泻下，重用大黄治疗急性黄疸性肝炎，效果甚为满意。

大黄不仅荡涤胃肠的毒素，有利肝功能的恢复，同时还有活血化瘀的作用，对肝大、肝区痛也颇有助益。

本文摘自《名医真传——四十四位京城名医‘口传心授’金记录》，中国中医药出版社出版。主编/石国璧，本文作者/许杼。