【方剂名】葶苈大枣泻肺汤（又名葶苈大枣汤、葶苈泻肺汤）

【出处】《金匮要略》

【类别】泻下剂

【组成】葶苈子五钱(15克)，大枣五钱(15克)。

【用法】水煎服。

【功效】泻肺行水，下气平喘。

【主治】主治肺痈喘不得卧，痰涎壅盛，咳喘胸胀不得卧，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞；支饮胸满者；或心悸，面目浮肿，苔腻，脉弦滑。

【临床】主要用于治疗病毒性肺炎、肺心病、结核性胸腔积液等病症。临床报道也见于治疗心力衰竭、恶性胸腔积液、结核性胸膜炎、鼻痔、小儿肺炎、支气管炎、心包积液、血胸、小儿支气管哮喘、婴幼儿中重度毛细支气管炎、顽固性呃逆等。

【条文】咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

【方解】本方中葶苈子泻肺行水，化痰平喘，为主药（能把肺里面痰饮清干净）；辅以大枣护正安中，减缓药力，从而使葶苈子泻肺而不致伤正。

【要点】临床应用以痰涎壅肺、咳喘胸满、气急浮肿、苔腻脉滑，为其辨证要点。

【论述】

①《千金方衍义》：“肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎。

②《删补名医方论》：肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者，方中独用葶苈之苦，先泻肺中之水气，佐大枣恐苦甚伤胃也。

【歌诀】葶苈大枣泻肺汤，支饮喘息不得卧，面目浮肿胸满胀，肺痈支饮证把握。

【加减】如见咳痰黄稠、舌红苔黄腻，加黄芩、黄莲、桑白皮；咳痰稀白、形寒肢冷与苓桂术甘汤同用；胸痛明显，加丹参、赤芍、延胡索；呼吸困难、不能平卧，加甘遂末吞服，或加用苏子、白芥子、莱菔子、厚朴、杏仁等；体弱正虚者，加黄芪、党参、白术。

【禁忌】不宜久服，中病即止。

【类方】

①葶苈薏苡泻肺汤（《张氏医通》），由桔梗、甘草节、贝母、薏苡、橘红、黄芪、白及、金银花、葶苈子、生姜构成。功能清热解毒，泻肺排脓。主治肺痈，咯脓血。

②葶苈丸（《小儿药证直诀》），由葶苈子、黑牵牛子、杏仁、汉防己、冬肉构成。功能宣肺止喘行水。主治小儿咳漱痰喘，乳食冲肺，面赤。

③苏葶定喘丸（《医宗金鉴》），由苦葶苈子、大冬肉、苏子构成。功能降气平喘，泻肺行水。主治饮停止焦，气喘不得卧，面目浮肿，小便不利者。

④葶苈清肺饮（《症因脉治》），由葶苈子、甘草、桑白皮、地骨皮、大腹皮、马兜铃构成。功能清热平喘，泻肺行水。主治水饮射肺，面肿喘逆，不能卧者。

【选方】

①病毒性肺炎：在抗感染、祛痰止咳、吸氧及对症支持的基础上，治疗组46例加用葶苈大枣泻肺汤加味治疗，对照组40例单纯西药治疗，疗程3日。以主要症状、体征(咳嗽、喘憋、肺部啰音)在4日内消失为显效。结果：治疗组总有效率97.83%，对照组83%，两组比较有统计学差异。(《湖北中医杂志》2003年第6期)

②肺心病：将72例符合诊断的肺心病心衰患者痰浊阻肺证随机分为两组，均以西医常规给予吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染、利尿、抗心衰等对症支持治疗，治疗组36例另予加味葶苈大枣泻肺汤口服，对照组36例单纯西医治疗，均以15日为1个疗程。以心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常为临床近期治愈标准。结果：治疗组总有效率86.11%，对照组72.22%，且治疗组心功能、血气分析、伴随症状积分改善等均优于对照组；咯痰、腹胀、腹水、颈静脉怒张四个伴随症改善治疗组明显优于对照组。(《中国中医急症》2008年第1期)

③结核性胸腔积液：采用葶苈大枣泻啼汤配合西药抗结核(异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺)治疗本病32例，并设单纯西药对照组30例对照，1个月为1个疗程。以连续应用1～2个月，症状、体征消失，B超及胸部X线片提示积液消失为治愈标准。结果：治疗组治愈率62.5%，对照组治愈率26.6%。(《陕西中医》2007年第8期)