柴胡桂枝汤

小编在线: 人时间: 2022-04-13

【方剂名】柴胡桂枝汤

【出处】《伤寒论》

【类别】祛痰剂

【组成】柴胡四两（12g），桂枝（去皮）一两半（4.5g），黄芩一两半（4.5g），人参一两半（4.5g），甘草（炙）一两（3g），半夏（洗）二合半（6g），芍药一两半（4.5g），大枣（擘）六枚，生姜（切）一两半（4.5g）。

【用法】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

【功效】和解少阳，调和营卫。

【主治】主外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。现常用治太少同感、发热、咳嗽、喘证、胁痛、胃脘痛、呕吐、痹症、水肿等病症。有报道可治疗癫痫、夜尿症、胆石症，胆囊炎，肝炎、胰腺炎，眩晕症、胸膜炎、肋间神经痛、胃及十二指肠溃疡，急性肾盂肾炎，流行性出血热轻型、慢性鼻窦炎、荨麻疹、产后发热、原因不明的发热、儿童精神性起立调节障碍、小儿厌食证等病症，具有少阳兼太阳病机者。

【方歌】小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全。阳中太少相因病，偏重柴胡做仔肩。

【辩证要点】《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。柴胡桂枝汤治少阳兼太阳表证。症见伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结。

【病机】

①太阳中风证：发热、恶风寒、头痛、脉浮为基本证候，为风寒袭表，正邪相争，营卫失调所致。中风证的基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，因其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风，调和营卫之法。

②少阳病：本证以往来寒热、胸胁苦满，心烦口苦呕恶为其主症。邪犯少阳，邪正交争于半表半里，故见往来寒热；少阳受病，胆火上炎，灼伤津液，见口苦、咽干；胸胁是少阳经循行部位，邪热望于少阳，往脉阻滞，气血不和，则胸胁苦满。肝胆疏泄不利，影响及胃，胃失和降，见呕吐，默默不欲饮食。少阳木郁，水火上逆，则心中烦扰；肝胆受病，气机郁滞，见脉弦。治疗应当和解少阳。

【方解】本方为少阳、太阳表里双解之轻剂，取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂制成。桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。方用柴胡透泄少阳之邪从外而散，疏泄气机之郁滞，黄芩助柴胡以清少阳邪热，柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊；半夏、生姜降逆和胃，人参、大枣扶助正气，俾正气旺盛，则邪无内向之机，可以直从外解。

【加减】如胸中烦而不呕，去半夏、人参、加栝楼根；腹中痛，去黄芩，加芍药；胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓；不渴，外有微热，去人参，加肉桂；咳者，去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜；妇人热入血室、热伤阴血，加生地、丹皮；瘀血内结，少腹满痛，去人参、甘草、大枣，加延胡索、归尾、桃仁；兼寒者，加肉桂；气滞者，加香附，郁金。

【用药分析】

●桂枝辛温，助卫阳，通经络，解肌发表，祛除在表的风寒邪气。

●芍药酸甘，益营敛阴，收敛，固护外泄的营阴。桂枝芍药相配伍既营卫同治，袪邪扶正相兼顾。

●柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。

●黄岑苦寒，清泄少阳之热。柴胡、黄岑相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。

●半夏和胃降逆止呕。

●人参扶正以祛邪，益气以御邪内传，伸正气旺盛，则邪无内向之机

●生姜辛温，助桂枝解肌发表，兼和胃止呕。

●大枣甘平，既能帮助芍药敛阴和营，同时也能健脾益气，脾胃是营卫化生之源，健脾助营卫之气。

●甘草调和诸药。同时也可健脾益气。

●诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，则诸证自除。

【禁忌】外感病邪在表或已入里，一般不宜用本方，如需应用，则应酌情加减，疟疾需要本方时，宜加抗疟药同用。