【方剂名】济川煎

【出处】《景岳全书》

【类别】泻下剂

【组成】当归(9～15克)、牛膝(6克)、肉苁蓉(酒洗去咸)(6～9克)、泽泻(4.5克)、升麻(1.5～3克)、枳壳(3克)。

【用法】水一盅半，煎七分，食前服。(现代用法：作汤剂，水煎服)

【功效】温肾益精，润肠通便。

【主治】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，温润通便法堪宗。

【病机】本证之便秘之病机为肾阳虚弱，精亏血少，开合失职。肾主五液，开窍于二阴而司二便。肾阳不足，气化失司，津液不布，膀胱失约，则小便清长；津液不布于大肠，且精血不足，肠失润降，故大便秘结难解。腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉象沉迟或沉细，为肾阳不足，精亏血少之佐证。治当温肾益精，润肠通便。

【辨证要点】本方为治疗肾虚精亏便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。

【现代运用】常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏者。

【禁忌】热邪伤津及阴虚便秘均不宜用。

【加减】气虚者，加人参、黄芪；若有火，加黄芩；肾虚者，去枳壳，加熟地；若肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳、火麻仁。

【文献】

①《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。” [2] 

②《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”