导读 ：涂师常说，“气有余便是火，气不足便是寒”，“一部《伤寒论》为什么叫'伤寒’，仲景以伤寒为例，为我们讲述了寒邪这个最常见的致病因素，是有其深刻意义的”。现代人因过劳、嗜凉等因素，体质多偏于阳虚，阳虚易生寒湿，肿瘤病人更是如此，涂老师常常以冰块作喻，“阳化气，阴成形”，人体的肿瘤好比冰块，人要做的不是去捞冰块，而是应找到结冰的原因，要升高水温，化掉冰块，提升人体的阳气，祛除体内的寒湿，调好体质，病自然去了。“小到癌症，大到感冒”，不论什么病，医圣的方都能治。此时虽值春初，依然天寒，时有雨雪，又逢肝气生发，所以涂老师临床除真武汤、吴茱萸汤、茯苓理中汤外，还多用柴胡桂枝汤及柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤在临床能解决哪些疾病呢？我们全国天南海北的师友给出了答案。

【急性胆囊炎案】

患者：邢某性别：女年龄：76岁初诊日期：2015年5月2日

腹痛，呕吐，腹泻，在当地医院以急性肠炎治疗效果欠佳，县医院B超确诊为急性胆囊炎。

查：急性病面容，大便可，眠差，纳差。脉弦，舌质淡有瘀点，苔白腻。

辨：有少阳证系在太阴

处方：柴胡桂枝干姜汤加味

方组：制附片15克 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克

剂量：七剂（每日一剂 水煎服）

煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。

二诊：所有症状全部消失，临床治愈，停药。

相关条文：《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（安徽·苏昌富医生）

【腹胀案】

姓名：万某性别：女年龄：69岁初诊日期：2016年8月3号

病人于2012年7月因胆结石在石家庄某医院做胆囊切除术；2014年因右胁区胀疼在我院查出肝内胆管结石，后返复住院多次。

病人主诉口苦，腹胀午后开始，夜晚加重，下半夜减轻，有轻度发热，食偏少，大便日一次，不爽。

查：右寸关弦尺沉弱，左寸弱关滑尺弱，舌淡暗，苔白腻，舌下瘀络。

正好我刚从郑州学习回来两天，涂老师所讲柴胡桂枝干姜汤在脑海立即出现。

方组：柴胡60克 炙甘草15克 牡蛎20克 干姜15克 黄芩25克 肉桂20克 天花粉30克

剂量：七剂（每日一剂  水煎服 ）

煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。

治疗效果：8月11日病人电话告知全好了，不胀不发热，口也不苦了，又胁也不难受了，非常感谢。我想真要好好感谢涂老师才对呀！（河北 ·刘洪志医生）

【慢性病案】

患者：张某（本人母亲）性别：女

年龄：53岁初诊日期：2016年5月

有高血压病史五年，高压高的时候是160-170mmHg，低压高110-120mmHg。患类风湿，症状加重三年，双手肿胀，难以屈伸，无名指最为严重。平时胃纳可，大便多年不成形，质溏薄，小便晚上次数多，且痰涎多，醒后入睡困难。甲亢病史十余年，平时易发脾气。最近两年在我们本地医院检查有颈骨动脉瘤，且面部有钱币大小老年斑，手臂前部也有明显的老年斑。平时乏力，怕冷。舌淡，苔白厚，脉沉细弱，尤其是尺脉非常弱。

诊断：病人体内淤积严重

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片 仙灵脾各30g

方组：制附片30克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 仙灵脾30克 生姜20克（切片） 干枣6个（撕开）

剂量：十四剂（每日一剂 水煎服）

煎服方法：每剂药水开再煮30分钟，去滓，分三次热服。

二诊：病人自我感觉疗效不明显，没有坚持意愿。考虑病人血压高，低压也高，给予病人补肾合剂加淫羊藿30g调理。

方组：制附片15g 白芍45g  茯苓45g  白术30g  肉桂30g  菟丝子30g  生龙骨45g  生牡蛎45g 淫羊藿30g  生姜45g（切片）

剂量：十四剂（每日一剂 水煎服）

煎服方法：每剂药水开再煮25分钟，去滓，分三次热服。

三诊：补肾合剂喝至第五剂的时候，病人感觉精神状态特别好，身上也有劲儿，但是继续服用一段时间后，又感觉身体不舒服。后又改用柴龙汤加制附片、淫羊藿，十几剂后，效果仍然不特别明显。

四诊：7月12日，后来听涂老师讲柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒中痞结、浑身症状比较多、虚又比较乱的病症，而且适合医疗工作者用来保健，我自己服用的同时，就想给母亲也用一下这个方子，让她保养一下。

处方：柴胡桂枝干姜汤加味

方组：制附片150g（打碎）  柴胡125g 炙甘草60克  牡蛎60克 干姜60克 黄芩90克 桂枝90克 天花粉120克

煎服方法：大约加2500ml水，煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次温服。

开始给我母亲少喝一点，一剂中药，中午尝试喝了几口，晚上喝的稍微多一点。次日早上起来以后，她三年多伸不直的手指竟然抻直了，脖子感觉也轻松，以前脖子都是发紧发强，舌头比以前灵活，说话比以前自在，全身都感到轻松。一副中药只喝了三分之二的量，还不到一剂（一般来说中药要喝七剂，七日来复），还没有喝到一剂就有这么大的疗效，效果远远超出了我的想象。

三剂之后，在没有吃西药的情况下，去医院检查血压，意外的发现血压也有好转，颈骨动脉瘤也好转很多。在服用柴胡桂枝干姜汤之前，她还有全身怕冷的症状，但现在无论是类风湿症状、脖子不舒、胸闷、下肢怕冷怕凉的感觉，都大大的改善，病人自己感觉非常的明显。

喝了不到五剂药后，小便次数明显比以前减少，痰涎也很少了，睡眠跟着也改善很多，整个人的精神状态，从头到脚，真的非常好。她自己都不能相信这个方子效果会这么明显，直称赞这个方子的疗效太厉害。目前还在坚持用这个方子调理。

感悟：深深地感叹经方精妙不可思议！而且在治病思路上，我深刻领悟到治病不能固定在病名上，比如说不能根据甲亢、高压高、慢性咽炎、肠炎、胃炎之类的诸多病名去用方。中医经方用对症了，疗效真的是超出想象。（湖北· 卢静医生）

【二尖瓣关闭不全案】

患者：李某性别：女年龄：69岁初诊日期：2015年10月28日

心痛一个多月，在两家市级医院检查：二尖瓣关闭不全。两家医院都要求病人做手术，没有药物可治。10月28号来诊，诉稍动即胸口痛甚，有时不动也痛，头汗，齐颈而还。双下肢水肿二十年，心悸，眠差，心烦，纳可，大便可。脉沉细。

处方：柴胡桂枝干姜汤

方组：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克

剂量：十四剂（每日一剂 水煎服）

煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。

二诊：上方服十四剂后来诊，诸症好转，但活动幅度大时胸口还稍疼，原方加栝蒌实、薤白。

方组：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克 栝蒌实30g 薤白30g

剂量：十七剂（每日一剂 水煎服）

煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。

治疗结果：11月29日来复诊，胸痛基本消失，共服三十一剂。感谢涂华新老师的指点帮助!

相关条文：《伤寒论》第148条：伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。（湖南·刘立平医生）

【脑血栓案】

患者：某女年龄：60岁初诊日期：2016年1月25日脑血栓。

自诉：住院约20余天，经别人介绍而出院，来我处治疗。胸闷、心悸、心慌、心烦，夜间头甚热不能眠，需贴到窗户的玻璃上凉透才能睡，头晕胀痛，右拇指食指不能持物，语言有时吐字不清，乏力甚！大便干，无汗。

脉诊：脉沉，弦紧，阳脉大于阴脉

舌诊：舌体大，尖红。

治疗：中药结合针灸

处方：柴胡桂枝干姜汤加味

方组：制附片20g 柴胡60g 桂枝30g 干姜20g 黄芩30g 天花粉40g 牡蛎30g 炙甘草20g 大黄25g

剂量：5剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。

复诊：第二天来做针灸，自诉：晚上头热明显好转，基本不怎么热了；说话好了，且用拇指食指捏我的白大衣，说：神了。

患语：“吃了多个中医大夫的药，都说中药慢慢调，真没想到吃了你的药这么快！该我好病啊”。

四天后血压130/90，各方面症状大好，正在治疗中….

按：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（吉林 陈亚平医生）

【口腔溃疡案】

患者：张某性别：女年龄：60岁初诊日期：2016年2月2日

主诉：口腔溃疡平均每个月一次，用西药治疗效果不佳，临近春节，不能吃好的，痛苦万分。

查：口干苦，大便溏，睡眠差。脉沉细，苔白厚。

处方：柴胡桂枝干姜汤

方组：柴胡125克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克 桂枝45克 黄芩45克 天花粉60克

剂量：三剂（每日一剂 水煎服）

煎服方法：大约加2500ml水，煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次温服。

二诊：口腔溃疡痊愈，为巩固治疗，原方再开五剂，

2016年3月9日病人来我处治疗肩周炎，告知口腔溃疡未再出现。

方歌：八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。

相关条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。  （河南 焦继锋医生）

【阳痿汗多案】

患者：黄某性别：男年龄：38岁初诊日期：2016年1月2日

头身汗出，以子时后为甚一年余，汗出后怕冷，腰酸腿软，性生活欠佳，伴阳痿不举，纳食可，大便稀，日行2-3次，量适中，溲夜行2次，口干渴，喜温水，寐差，舌淡胖，苔白腻，边有齿痕，舌下络脉粗，左脉沉细，右脉沉弦略滑。

辨六经：厥阴病

处方：柴胡桂枝干姜汤加制附片

方组：柴胡60克  桂枝25克  干姜15克

黄芩25克  天花粉30克  生牡蛎15克

炙甘草15克 制附片15克

剂量：10剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。

二诊：药服完后患者诉精神较前佳，汗出稍有改善，阳事不举无变化，知药已中病，病重药轻。予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量

方组：柴胡125克  桂枝45克  干姜30克 黄芩45克  天花粉60克  生牡蛎30克 炙甘草30克  制附片30克

剂量：10剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：大约加2500ml水，煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次温服。

三诊：患者自诉汗出已止，大便能成形，日行一次，溲夜行一次，已出现晨勃，但房事仍无变化，再予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量十剂。

效果：药尽患者诉症状已除，房事已有明显改善，予补肾合剂15剂巩固，嘱其忌寒凉食物，绿豆、啤酒等饮料，适房事。（江西 左文锋医生）

【急性多发性脑梗塞案】

患者：杨某性别：男年龄：58岁

患者一周前因家庭琐事操劳，于半夜突发右侧上肢和下肢无力，不能行走。嗜睡，精神差，继而发生双腿无力，头痛，视力模糊，精神恍惚，口干口苦，左侧嘴角向右侧偏歪，说话不清晰，反应迟钝。曾在当地三甲医院以急性多发性脑梗塞收住院一周，疗效不显，遂来我处求治。

查体：生命体征平稳，神志恍惚，精神差，嗜睡貌，舌苔黄厚，脉实稍有力，口渴，哈欠连天，晚上通宵失眠，整夜无法入眠。

处方：麻黄附子细辛汤合真武汤

方组：制黑附片15g 麻黄15g 细辛15g 白芍45g 茯苓45g 白术30g 生姜45g（切）

剂量：四剂（每天一剂，少量多次，饭后服）

煎服方法：先煮黑附片40分钟后，再下其他的药物，水开再煮30分钟，熬药时不盖盖子。

二诊：上述症状无好转，改方以柴胡桂枝干姜汤加味

方组：柴胡根60g 炙甘草15g 牡蛎15g 干姜15g 生黄芩20g 桂枝20g 天花粉30g 郁金20g 合欢皮20g 远志20g

剂量：七剂（每日一剂，水煎服）

煎药注意：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。甘草一定要用蜜炙的。

治疗效果：后又开七剂，共服药14剂，诸症全消，现病人行走自如。特感谢河南南阳涂华新恩师的教诲。（湖北 宋奎医生）

【持续性低热案】

患者：刘某性别：女年龄：36岁初诊日期：2016年2月10日

自元月21日始低热20余天，经多家诊所治疗效果不佳，用药不详，经人介绍来我诊所治疗。主诉，全身乏力，低热，下午发热，大小便可。脉沉迟，苔白厚。

处方：柴胡桂枝干姜汤原方原量

方组：柴胡125g 炙甘30g 牡蛎30g 干姜30g 生黄芩45g 肉桂45g 天花粉60g

剂量：7剂（每日一剂 水煎服）

煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，去药渣再煮20分钟，分三次温服。忌绿豆类制品。

治疗效果：药吃第三剂病去多半，嘱其继续服用。（河南 单团结医生 ）

【长期面部痤疮案】

患者：李某

性别：女

年龄：42岁

初诊日期：2016年3月3日

主诉：面部长期粉刺痤疮，吃东西上火了长得就多，反复发作。平时吃中药会有所缓解，停药一段时间就又反复发作，来诊时，有口苦咽干、胸胁苦满的症状，还伴有盆腔炎，面部粉疮暗红点多，典型的上热下寒，吃热性食物容易上火，大便正常。舌质淡红，苔黄。

处方：柴胡桂枝干姜汤加减

方组：柴胡60g 炙甘草20g 牡蛎30g 干姜30g 黄芩45g 桂枝45g 天花粉60g 制附片15g（打碎）

剂量：七剂（一剂吃两天，每天三次，两天六次）

煎服方法：冷水泡半小时，煎煮45分钟，分三次温服，每次300ml。

二诊：2016年3月17日

面部痤疮淡了许多，自诉口不苦，胸部舒服了，头天吃了火锅也不上火了。

又带七剂巩固疗效，后电话随访说没有再长痤疮，各方面都好了许多，吃热性食物也不上火、长痘痘了。（云南 金国阳医生）

【6年头汗出案】

患者：段某性别：男年龄：26岁初诊日期：2015年8月28日

头出汗6年余。2010年因参加学生会演讲时紧张，头出汗至今，他服用过桂枝汤类方无数，均不见效。刻下：头出汗，情绪紧张时、劳力时、喝汤时加重，冬天也照样出汗，苦不堪言。舌下静脉，迂曲怒张，舌质淡红，舌边右侧有白涎，舌中竖裂纹，脉浮弦滑，易生闷气。

辨证：气郁

处方：柴胡桂枝干姜汤

方组：柴胡125g 桂枝45g 干姜30g 黄芩45g 天花粉60g 生牡蛎30g 炙甘草30g

剂量：1剂

煎服方法：冷水泡10分钟，煮开再煮20分钟，去滓重煎。一日一剂，一天三次，喝半纸杯。

忌：苦瓜，冰镇冷饮。

治疗效果：服一剂第二天汗止。

理论依据：《伤寒论》147条，'伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。'

辨证分析：患者为本所外治员工（陈老师诊所员工分内治、外治），他为了治头出汗到新华书店翻阅了各种医书，吃过玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤，均无效。

8月份从河南学习仲景经方回来后，我也给他用过柴胡剂，无效。之前也给他用过柴胡桂枝干姜汤，当时按1两=3g的小剂量来治疗，无效。

8月27日晚一直想此事，涂老师的话语在耳边回响“疑难病 找仲景”，对《伤寒论》要慢阅读，重新打开《伤寒论》原文一条条悦读，被第147条吸引住了。“但头汗出，心烦者，”病人从小父母离异，性格内向，长期气郁，能不烦吗？但此方用过啊？这次就按原剂量1两=15g来用，一剂下去，果然立止。

医者按：涂老师说中医不是慢郎中，是因为剂量不够才慢，按仲景先师原剂量，才能一剂知，甚至是一剂已。（云南 陈庆兵医生）

【严重失眠案】

患者：吴某性别：女年龄：43岁初诊日期：2016年4月17日

主诉：严重失眠，胃口不好，口苦咽干，无力，子宫切除，肾切除，平日靠安眠药方可入睡2到4个小时，心烦。脉沉细，舌红苔白。

处方：柴胡桂枝干姜汤

方组：柴胡125g 桂枝45g 炙甘草30g 干姜30g牡蛎30g 生黄芩45g 天花粉60g

剂量：5剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：每剂药加水2400ml,泡30分钟，水开后煮至1200ml，去滓，再煎至600ml，分三次温服。忌绿豆制品。

治疗效果：药吃完5剂症状明显减轻，睡眠可达6小时，效果明显继续服用，原方5剂加以巩固。（黑龙江 赵鹏医生）

【三叉神经痛案】

患者：某男年龄：68岁初诊日期：2016年10月27日

左半侧额头至上唇阵发刀割样疼痛，额头迎香穴，太阳穴周围疼甚，一年余。经市中医院诊断为三叉神经痛，中西药治疗年余无效，经人介绍来我处求治。

主诉：发作时疼痛难忍、心烦小便次多夜甚，大便可，吃饭、说话受阻。

刻诊：该患精神不振，双手抱头，少气懒言。左脉浮微弦，右脉沉弦，舌红苔黄腻，中裂纹，舌下静脉瘀滞。

处方：柴胡桂枝干姜汤原方原量，针刀松解

方组：柴胡125克 肉桂45克 生黄芩45克 天花粉60克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克

剂量：5剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：以2400ml水泡药10分钟煎煮，水开后煎煮30分钟，去滓再煮至600ml，分三次一日热服。

二诊日期：2016年11月4日 诸症悉减，唯小便次多不见好转，效不更方，嘱其再服10剂。 11月9日电话随访，效果满意。10剂服完后，还是小便不利，夜甚多，考虑患者肾虚，前列腺肥大，予补肾合剂7剂，服完后尿多缓解，附桂地黄丸善后，11月28日随访，病告痊愈。

相关条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

体会：患者三叉神经痛一年余，经中医西医治疗无效，反复针灸、输液。中药治疗多次，无比心烦。10月26日从长沙学习仲圣经方回来后遇上第一位患者，涂老师在课堂上讲到：“疑难病，找仲圣”，患者小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热看作但头而疼，时发时止，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。临床应用其效如神，感谢仲圣平台王亮老师的指导和涂老师的教诲。（湖北 米其国医生）

【持续性发热案】

患者：毛某 唐河县人性别：男年龄：61岁初诊日期：2015年5月13日

主要症状发热两月余，消瘦，身困乏力，在外院检查怀疑肺结核，汗出多，上半身易汗，眠纳二便可。舌淡红，苔滑腻，脉滑数。

处方：柴胡桂枝干姜汤加制附片

方组：制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克 黄芩45克 桂枝45克 天花粉60克

剂量：五剂（每日一剂 水煎服）

煎服方法：大约加2500ml水，煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次温服。

二诊：5月18日，体温正常，患者自述服药过程中，每日发热体温渐减，五剂药服完后体温恢复正常，无其他不适。

原方五剂，巩固疗效。

该患者至今未再发热。（涂华新先生医案）

刘渡舟胡希怒柴胡桂枝干姜汤应用体会

柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤一样，千百年来被古今医家在临床应用得非常广泛，从而积累了非常丰富的经验，像我们熟悉的当代著名经方家胡希恕先生和刘渡舟先生都是运用柴胡桂枝干姜汤的高手。我近几年通过学习前辈医家经验和临床摸索，逐渐积累了应用柴胡桂枝干姜汤的一些经验，下面从几个不同方面讲讲柴胡桂枝干姜汤的应用。

1、抓主证是收效迅速的关键

我们都知道本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证，在临床上一旦出现以上方证，不管是什么病，不管是什么人，果断应用，必然会收到立竿见影的效果。但在临床上这些方证不一定会完全出现，那么在这些方证不完全出现的时候，我们该怎么办呢？这个时候，抓主证非常关键。兵法有云：“擒贼先擒王”，我们应用经方的时候，临床时会发现有些疾病和我们的方证有些出入，病人的症状和我们的经方方证不完全符合，这个时候关键是要抓它的主证。尤其是我们刚刚走入临床的青年同道，有时面对一些疑难病症时，感觉症状纷繁复杂，无所适从，不知从何着手。我们有经验的同道啊，有这样的感觉，我们要抓主证，擒贼先擒王，抓住主证以后，单刀直入，这个时候效果马上就会出来。

那么柴胡桂枝干姜汤的主证是什么呢？我临床应用一般着眼以下几个方面。一是病人要有口干口苦。二是看病人下腹部以及下肢有无喜暖畏寒（凉）。腹泻呢，有的人有，有的人没有。那么我的两个抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。如果有我说的两个方证的话，我临床就会非常果断应用此方，头汗、小便不利，并非它的主证。如果我们临床遇到头汗、小便不利当然可以应用，如果没有，只要抓住口干口苦，下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以应用。

临床中应用经方抓主证也是刘渡舟、岳美中先生经常应用的经验，他们认为只要抓住了主证，主要矛盾解决后，次要矛盾也会慢慢解决。如果说不抓主证，面面俱到，临床中碰到一个病人，既要看有没有这个证，又要看有没有那个证，就会无所适从，不知从何下手，这样在临床上就会有很大的局限性。小柴胡汤证里说“但见一证便是，不必悉具”。那么不只是小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤的应用如此，我认为其他的经方应用也是一样。

2、深研病机，拓宽应用的范围

我们知道柴胡桂枝干姜汤是治疗太阳兼太阴虚寒的方子。病机为肝胆郁热兼脾胃虚寒，那么我们临床上就会见到寒热错杂，虚实共见的情况。为了进一步拓宽本方应用，也为了更加迅速地提高本方的疗效，我在本方中加入附子，我在临床中应用此方时很多时候都是加附子的。

那么加入附子后的柴胡桂枝干姜汤，我们用开阖枢机的理论再来看一下这个方子的组成结构：桂枝开太阳，柴胡、黄芩枢少阳，天花粉合阳明，干姜开太阴，牡蛎合厥阴，附子枢少阴。如果这样分析的话，我们可以看出此方六经皆入。他可以使肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降，从而达到天地交泰，清升浊降的境地。

那么具体到临床的应用，就是说不论五脏六腑、气血津液、四肢百骸，只要是出现寒热交杂，或者说虚实夹杂的情况，我们就可以考虑柴胡桂枝干姜汤的应用，而绝对不能局限于肝胆郁热和脾胃虚寒。

可能有好多同道会说，柴胡桂枝干姜汤是一个寒热并用的方子，那么伤寒论里经方有好多寒热并用的方子，比如栀子干姜汤、附子泻心汤、乌梅丸，那么这些方子和柴胡桂枝干姜汤有什么区别呢？我个人认为，这些方剂和柴胡桂枝干姜汤还是有区别的。像附子泻心汤靶点局限在脾胃，大青龙汤靶点在肺部，柴胡桂枝干姜汤不同，我认为是六经皆入。正是因为六经皆入，所以我们临床应用起来非常好用，非常灵活。柴胡桂枝干姜汤很多学者认识不尽相同，有的人认为是少阳病的方子，有人认为是厥阴病的方子，那么我们现在先不看他是哪个病的方子，先看他的主证。

3、柴胡桂枝干姜汤适用的病症有哪些？

第一个，久治不愈的发热疾病。第二个，久治不愈的头面部疾病。如病毒性结膜炎、角膜炎，还有鼻窦炎、中耳炎、淋巴结炎、痤疮。第三个，肝胆脾胃疾病。我认为此方在肝胆和脾胃疾病方面，作用尤为突出。同道们应引起注意。第四个，就是妇科炎症以及痛经。第五个，自身免疫性疾病，风湿、类风湿、强直性脊柱炎等。这些是我总结的使用柴胡桂枝干姜汤适用的病症。

4、柴胡桂枝干姜汤体质

我在临床中受黄煌老师体质学说影响，发现柴胡桂枝干姜汤在临床上应用机会非常多，经过长期仔细的观察，我把适用柴胡桂枝干姜汤的患者体质类型暂且定为柴胡桂枝干姜汤体质。柴胡桂枝干姜汤的体质特征，多表现为体型中等或偏瘦，面色黄白或青紫，易有情绪波动，爱生气恼怒，胸胁胀满或疼痛，易心悸，口干而苦，常失眠，头部烘热感，面红目赤或牙痛，或鼻流黄涕，或咽喉疼痛，或口腔溃疡，或胃脘烧灼泛酸，或肩臂酸痛，但手脚多有凉感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹泻和大便不成形。柴胡桂枝干姜汤体质者舌质多是淡的，不管它舌苔多黄多厚，它的舌质往往是淡的。这一点，临床大夫要注意观察。它的脉象，左手脉一般多见弦细。右手脉多滑实有力量。而尺部脉多沉紧。

5、柴胡桂枝干姜汤的加减与合方

如果热证突出，寒证次之者，原方加连翘栀子。腹胀便干者加大黄。虚寒证明显者，减黄芩天花粉剂量，加党参白术。寒热夹杂的咳嗽，加半夏厚朴汤。寒热夹杂的痞满，加枳术汤。寒热夹杂的盆腔炎加当归芍药散。痤疮及一些慢性的皮肤病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

我要特别指出的是，尤其是一些慢性痤疮的患者应用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的机会非常非常多，而且疗效非常非常的好。（编者按：所谓英雄所见略同，中医书友会曾发表过一篇治疗痤疮的好文，用的也是柴胡桂枝干姜汤，点系统解决“面子问题”：痤疮，查看）

风湿、类风湿及强直性脊柱炎多用此方合桂枝芍药知母汤。我们临床中遇到慢性胃炎就是中医讲的痞满证时，发现很多时候有寒热夹杂、寒热共见的症状，也就是我们常说的半夏泻心汤证。我个人体会，半夏泻心汤证多见于热多寒少的痞满证，而柴胡桂枝干姜汤合枳术汤多见于寒多热少的情况。

柴胡桂枝干姜汤我们按六经讲属半表半里寒证，病在少阳和太阴，从病机上讲属胆热脾寒。那么火神派认为是阳不入阴之方，那么我认为是六经皆入之方。六经皆入这句话非常重要。

这个方子临床应用确实非常广泛，疗效非常好，但是我认为越是应用广泛的方子，越是有严格的方证。我们方证的认识不能仅仅局限于在症状上，黄师说得好：方证就是应用方药的证据。那么我们应用柴胡桂枝干姜汤的方证是什么，证据是什么，就是他的病，他的证，他的体。我反反复复跟我周围的朋友说一句话，就是用好这个方子的关键就是它能使人体整体动起来，转起来，该升的升，该降的降，该补的补，该泄的泄，该通的通，该和的和。

还有一个用好此方的关键是要加附子的，必须要加附子。附子的量不要太大，就6~10克之间即可，太大有时候疗效不仅不好还有相反的作用。有时候火神派提倡的大剂量应用附子我不太赞成，很多时候附子小剂量应用有四两拔千斤的作用。临床中往往你遇到的单纯的寒证、热证、虚证、实证，反倒不是太多，临床中很多时候寒热错杂、虚实共见的情况更多，遇到这样的病人的时候，大家不要忽视柴胡桂枝干姜汤的应用。

我推荐一下我应用此方的剂量：柴胡12克、黄芩10克、天花粉15克、桂枝10克、干姜10克、牡蛎20克、附子6克、甘草10克。如果不注意药物剂量调整的话，效果有时也不是太理想。我们要根据临床病人寒热症状的多与少，适当的相应调整此方寒热药物的比例。

很多时候我感觉应用此方得心应手的时候更多是头面部的疾病，比如说病毒性的角膜炎、慢性咽喉炎、痤疮，这一类疾病应用此方疗效尤为突出。再一个用好的关键就是要合方。毕竟此方有他的局限性，它是同时调整寒热的两个大的方向，我们还需加入单刀直入的，力猛效宏的能解决主要矛盾的经方，这样效果比较好些。我们看胡希恕先生应用此方的机率特别高，这是他临床收效率特高的方子，他应用此方常和当归芍药散合方，那么这两个方子合方意义何在，我感觉耐人寻味。我们从传统中医的角度来看，此方有调整气机升降得作用。那么我们看人的气机升降失常的话，那么他的气血水会不会有变化呢？我去年有一段时间在临床当中，用黄师小柴胡汤合当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散在临床中做了不少实践，感觉效果不错。柴归汤适用于半表半里的阳证，柴胡桂枝干姜汤和归芍散作用靶点偏于半表半里的阴证。

我经常听到很多同道说，应用经方时一开始效果很好，到了收工时感觉不尽人意，那么问题出在哪里？我认为我们还是失掉了我们中医传统的整体观念，我们忽视了六经，我们忽视了气血水。那么这个时候这个方子不会让你失望。最后我还有一句话想要说，如果热证应用汗法效果不理想时，我们首当其冲想到的是柴胡桂枝干姜汤。

6、答问讨论

（1）大便是干是溏的问题，得这么说，看他的病机是什么，有时候便干的病人用此方后变正常，有时候便溏的病人用此方也变正常。那么我曾遇见一个顽固性口腔溃疡病人，大约5~6年病史。他吃此方口腔溃疡好了，他去年春天找我，说你上次开的方子吃了便秘就好了，你再给我开上次的方子。我又给他开柴胡桂枝干姜汤，他吃了以后便秘也好了。

（2）柴胡桂枝干姜汤治疗扁平苔藓我没有经验，我用此方治疗过一例外阴白斑，效果不错，曾经发在经方论坛。