案例一：柴胡桂枝干姜汤加附片治疗癫痫

女52岁初诊日期：2016年6月15日

4年前骑电瓶车被轿车撞上，当时出现脑外伤，住院治疗，未出现特殊症状而出院，出院半年左右，出现晕厥，发作时上吐下泄，神志不清几分钟，后自行醒来，先后去南京某三甲医院，八六军区医院治疗，脑电图有轻度不正常波，医院都以为是胃肠功能紊乱，一直以胃肠疾病治疗，一直不见好转，后由别人介绍来我处诊治。

查：神清，面稍黑黄，舌淡红，苔薄白，舌下瘀不显，脉左弦右缓弱，睡眠一般，饮食可，二便正常，每次在受凉，劳累，情绪不好等情况下出现上吐下泄，然后不醒人事，几分钟后缓解。

诊断：少阳枢机不利，太阴虚寒

处方：柴胡桂枝干姜汤加附片

方组：附片15g柴胡125g 桂枝45g 干姜30g黄芩45g天花粉60g生牡蛎30g炙甘草30g

剂量：7剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：水开后煮20分钟，分三次饭后温服。

二诊：2016年6月23日

自述近来一直很好，发作了一次，但没有晕厥了，现精神状态也好很多。后继前方，共用了35剂，至今未发作。

叹经方，有是证用是方，效果佳，从六经来说，经，腑，脏的生克制化也是伤寒杂病论的精髓所在！

苏昌富，男，1973年出生，安徽省当涂县人。中国员，西医执业医师，中西结合执业医师。从医20年，前期从事西医临床，2014年10月拜学于河南南阳伤寒临床家涂华新先生，得其精神，对经方的理解别有心得。

现以经方治疗脑中风、子宫肌瘤、乳腺增生、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝胆疾病、哮喘、儿科等各种疑难杂症，疗效显著。

论：颠疾，痰厥之癫与阴盛阳虚之癫

这个痰实的厥逆的癫痫（也是独阳上厥），可以对比外感伤寒表实，经阳内闭的厥逆证，如高热、昏迷、口噤、抽搐（也就是小儿乙型脑炎的医案）、痉证，这也是厥证，昏迷也是颠疾，这个厥证，是表阳与里阴，因为伤寒表实，表里阴阳，而易其位，而并发的“颠”疾昏迷，偏于阳厥。而痰实的厥证，是痰壅肺实，中气不能升降，上阳与下阴，上下不交济之厥，厥阳独行于上，而癫疾是为主症。都是厥逆证，也都是“颠”疾。痰厥属于阴癫，而外感属于阳厥。大体是表达这个意思，还细化不上来。

   外感肺郁，则病痰实之颠，不省人事之抽搐。外感表实，则病厥逆之颠，昏迷高热而不省人事。

此处总结癫疾：1肺病痰实之痰厥，2外感表实之阳厥，3阴盛阳败之癫痫，4外感内伤之卒厥（中风）。痰实则瓜蒂吐之，表实则解表泄热，阴盛则泄水燥土扶阳，卒厥则温燥脾肾以疏木气。都是厥逆，阳厥而独行于上，各有治法。

还有一种病叫慢脾风，也叫慢惊风，此与阴癫之病，病理与病象，都十分相近，只是脾胃虚木而木郁病，与木郁厥逆而脾胃不交之别。慢脾风，就是小儿脾胃素弱者，一病即成慢惊，此病之象，下利泄泻青绿色，或见呕吐，手足瘛疭，眼张直视，或昏睡露睛，或痰迷心窍，乳食不进，啼声不出，怠惰嗜卧，色黄白，不欲食，肢体逆冷等，此证状与病理，还有治法，都与癫痫比较接近。观《李可经验辑》73页：无热惊风成痿医案，温氏幼女七岁，夜半2时，突然手足抽搐，角弓反长，牙关紧闭，两目天吊，约5分钟发作一次，起病下痿，两腿不能站立，着地则外翻跌扑。此病象与癫痫相近，但不是癫痫。此就是典型的脾胃素虚，一病即是慢惊风。李可老中医把本案，定名为无热惊风成痿证，是区别于外感表实，经阳内厥，高热昏迷的急惊风危证，也就是痉病的之义。此通俗讲，就外感之急惊风，对比素虚内伤之慢惊风。我把此脾胃虚素的慢惊风症，对比阴盛的癫痫病。外感与内伤急慢惊风，加阴盛之癫痫，分清病理，则易辨证，又有医案，则易学习。

癫痫（危证）——闫云科医案：瓜蒂散

忆1973年冬某日，武医生亲戚张某，25岁，腰粗背宽，躯壮体实。患癫痫而外人不知，以其病发于夜，昼则如常人也。据云病时，口吐涎沫，作羊叫声，手足抽搐，小便自遗。因婚娶期临，惧女婚后知隐，始来求诊。察其脉症，视为痰迷心窍，拟瓜蒂散3克，豆豉煎汤送服。余虽千叮咛，万嘱咐，详告煎法服法，宜忌事项及止吐之法，然彼不之听。止吐之治，其法简单，其效快捷，奈彼以为新汲井水寒冷，饮之得病，而饮以温。再者，吐因药而起，不找系铃人解铃，反找他人，岂不糊涂！一误再误，几致铸成大错。

是日张某如法服下，一时许呕吐发作，涌出痰涎甚多，吐净犹仍干呕。翌日仍呕，饮食少许，须臾吐出。三日依然。第四日仍呕恶不食，遂去某地段医院就诊，彼讳（癫）莫如深，不言呕吐之因，仅述呕吐之状，某医注射爱茂尔、氯丙嗪，呕吐仍不止。延至第五日晨，方卧驴车至，唬得余三魂六魄不知所剩几多。但见昔日彪形巨汉容颜全非，面色苍白，沉睡不醒，强呼之，声如蝇，四末厥冷，肌肤不温，六脉微细，血压9.3/5.3kPa，急令住院抢救。余拟四逆加人参汤，频频喂服，内科翟医生补充液体，纠正电解质紊乱，并加用肾上腺素提升血压。至午方神志清醒，四末转温，血压恢复至14.6/8.SkPa。住院三日，诸症消失，出院调养。虽遭此惊险，所幸癫痫不再，亦算得大于失。

《金匿要略》一物瓜蒂汤，仅瓜蒂一味，本治中暑身热疼重。而刘吉红先生研末吹鼻，治疗黄疸，鼻息肉。据云，吸入片刻，鼻滞如注，皆黄水也。《经方躬行录》

论：有的癫痫，一吐即愈，永不复发，如同本案，即属痰厥。有的癫痫，就是阴盛，治不对症，则缠绵难愈。比如有的是水气，用五苓类剂利之，有的是土湿水寒风动等等。

夜则阳气不藏，阳不入阴，阳气不降，阳独行于上，即为厥逆，即发癫痫。阳不入阴者，痰壅肺实，不能敛降阳气也。

本案急救回阳，用的是四逆加人参汤，温燥脾肾，回阳救厥。如果再危重证，加上龙骨、牡蛎、山萸肉以固脱，就是张锡纯的来复汤，李可的破格救心汤。这些急救方法，应当学习，或着再继续挖掘前人的经验，都是临床救急必备。

癫狂——闫云科医案

于某，32岁。产后两月，为七情所伤而病疯狂。症见咬牙切齿，称鬼詈骂；或闭目不应，呆若木鸡；或哭泣不休，如丧考妣；或高歌号叫，若庆圣诞；情志多变，涎涕满襟。亦有清醒之时，谓称胆怯善惊，心胸胀满，气上冲逆，欲吐不得。视其舌，边尖红、苔白腻。切其脉，缓而滑，并触知双手厥冷如冰。观其脉症，此为疯狂。初由肝气之郁，继而受惊气乱。气郁、气乱，痰饮遂生。侵据神舍，蒙蔽心窍，故见上述怪状。《伤寒论》116条：“胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之。”者，痰之误也。拟：

瓜蒂3g赤小豆3g共研细末，豆豉15g煎汤送下。

服后片刻，倾吐不已，吐出痰涎如胶如涕，并泄泻数次，当日便狂定神清。翌日，虽无物可吐，仍干哕不止，或饮少许亦旋即吐出。急煎半夏10g 冷服，呕吐始止。后拟舒肝安神剂予以善后。《经方躬行录》

论：脉滑欲吐，气上冲逆，因势利导而吐之。

闫云科老师，绝对的经方大家，读其医案，学到甚多，受益非浅。闫老没有北中医大的刘渡舟和胡希恕有名，认识闫老，这是我读医案以来，最大的收获，治病遗方与辨证理论值得学习，在当代运用经方治病，绝对是少有绝世高手。闫老也是山西人，要论江湖排名，和李可老中医绝对医林至尊，平起平坐，虽然不是国医大师，但绝对比国医大师厉害。

狂—闫云科医案

董某，男，25岁，农民。先是求偶遭骗，继因小窃受责。惊气交加，遂病狂，历时已逾两月。症见狂言妄语，不避羞耻。烦躁不安，四处奔波，家人惧出意外，紧紧跟随，稍有疏忽，便杳无踪影，遗失手表、衣服等物。然随身携带之纸笔，从未丢失，每经一事，皆认真记录，且语言通畅，字迹整齐。夜间不寐，亦毫无倦容。病虽如此，尚能接受治疗。

今日来诊，谓称头痛难忍，彻夜不寐。不欲饮食，恶心呕吐，吐出物皆系痰涎。舌尖红，苔黄腻，脉象滑数。《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《临证指南医案·龚商年》按云：“狂由大惊大恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”由是观之，惊恐刺激，气机逆乱，则痰浊内聚，侵据神舍，蒙障神明，故有此狂。今邪有上出之象，宜因势利导以治。拟：

豆豉15g煎汤送服瓜蒂散6g

二诊：药后上吐下泻十余次，头痛大减，狂妄亦轻。仍烦躁易惊，难以成寐。苔黄腻，脉滑数。俱系痰热之象。治宜清热化痰，开窍宁神，拟导痰汤加味；陈皮10g半夏10g 茯苓10g 甘草6g 黄连10g石膏30g积实10g 竹茹10g 胆星10g 石菖蒲10g.五剂

  诊：神清狂止，睡眠好转，舌淡红，苔白腻，脉象沉滑。痰热已清，未再书方。嘱好好做人，大丈夫何患无妻！《经方躬行录》

论：惊气交加者，惊则气厥不降，气逆不降，则肺不雾化，则生痰饮。狂言妄语者，此是火逆上热，火扰其神，神乱失主，而发狂妄语。痰阻火逆，而热极神乱，必见狂言妄语，烦躁不安，四处奔波，此是火热伤神，神失其主而发泄之象，火旺而神乱也（观栀子汤医案，也有此证，必须疯上一会，才得心安）。

头痛，这也是颠疾，而彻夜不寐，就是阳不入阴。因肺气失敛，则阳气不降，阳不入阴。独阳厥于上，所以头痛。本案已经自已呕吐，因势利导，也得取吐。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗"癫痫"临床验案两则：

癫痫的治疗，治疗癫痫常用的一个疗效不错的经方——柴胡加龙骨牡蛎汤。

该方出自《伤寒论》第107条,由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成。

在《伤寒论》中主要用于治疗伤寒误下、邪热内陷、表里俱病、烦惊谵语等症。

因我过去在学习中医的过程中，发现岳美中、赵锡武等很多中医老前辈，都很推崇并擅长应用该方治疗癫痫；

故受他们的影响，我在治疗癫痫时也很喜欢应用它（临床多把原方中之铅丹去掉不用）；

具体地用药情况为：柴胡***g 元芩***g 半夏***g 白芍***g 丹参***g 桂枝***g 茯苓***g 生龙骨***g 牡蛎***g 大黄***g（单包） 大枣10枚组成；

当然临床尚须据病人具体情况而灵活加减。

为说明其有效性，现举两例目前仍在正常生活、学习的实际病例以证之。

和解少阳、化痰活血、祛风通络以治痫病

癫痫在中医古籍中，有称“癫痫”者，亦有称“痫病”者。根据中医学理论和病情差异，笔者认为，癫痫宜分为癫、狂、痫论治。

其中痫病是一种反复发作的神志异常类疾病，

其轻者表现为短暂的神志模糊、目睛直视、失神，或口角牵动、吮嘴等，

重者卒然昏倒、不省人事、手足抽搐、口吐涎沫、两目上视，移时可自行苏醒，醒后如常人。

其病因有七情失调、饮食不节、病后继发、先天因素诸方面。

其病机以痰为基本要素，常兼气、风、火、痰、瘀等。

如痰湿内聚，兼气机逆乱，致痰蒙清窍;

或兼火旺，逼痰上扰，或兼风火相煽等，皆能诱使本病发作。

柴胡加龙骨牡蛎汤能和解枢机、清泻相火、重镇安神、通阳化痰，且攻补兼施，故能用于治疗痫病。

病案举例

某女，17岁。患者因左颞叶星形细胞瘤(Ⅰ～ Ⅱ期) 行手术治疗，术后出现痫病发作2年，复发 3 天。

发时面部肌肉掣跳频繁，无四肢抽搐，虽神志清楚，但难以自如活动，持续数分钟可自行缓解，一日数发;

大便日行三次，时溏; 咽部痛痒，微咳，小溲涩痛(素有尿道炎病史) ;

舌红、苔白厚，脉沉缓。

星形细胞瘤系颅内恶性肿瘤。

中医学认为，此病由毒邪与气血痰瘀结聚而成，手术治疗难以尽除，且可能造成损伤，术后痰火复扰，以成痫病。

病者咽痛甚于咽干，更兼咳嗽，乃少阳相火上炎使然。

尿道涩痛，为相火内郁、水道不利所致。

揆其病情，与柴胡加龙骨牡蛎汤证基本相符。

治宜和解少阳、化痰活血、祛风通络、重镇安神。

处方:

柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，

桂枝10g，白芍10g，煅龙骨15g，

煅牡蛎15g，磁石10g，陈皮10g，

茯苓30g，石菖蒲10g，远志10g，

郁金10g，土鳖虫10g，

丹参30g，全蝎10g，蜈蚣2条。

14 剂，每日1 剂，水煎，日服 3 次。

若小溲涩痛明显，加土茯苓50 g、萆薢30 g、乌药10 g;

头痛，加蔓荆子10 g。

患者经治疗2个月余，诸症消失。

关于本方的加减方法，尚需说明者有二。

其一，柴胡加龙骨牡蛎汤中本无白芍，而笔者常加之，意在协桂枝以调营卫，并伍土鳖虫、丹参之类，以通血脉。

其二，原方有铅丹，因其有毒，故去而不用，代之以磁石。

和解枢机、化痰活血、重镇安神以治癫病

癫病主要临床表现为神情抑郁、沉默呆痴、语无伦次、静而少动，

又随病程久暂、病情轻重等有不同表现，如喃喃独语、妄言妄语、幻觉幻听、神思恍惚等。

本病以肝( 胆) 、脾( 胃) 功能失调为主要病机，兼气、痰、火、瘀扰乱，影响脏腑功能而成。

因心主神明，故受诸邪侵犯，首当其冲;

肝藏魂，胆主决断，若受干扰，则藏魂与决断失职;

脾主运化，本为生痰之源，复为痰湿所困，日久生化乏源，气血亏虚，则虚实并见。

徐灵胎《伤寒论类方》谓柴胡加龙骨牡蛎汤: “此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故见症错杂，药亦随症施治，真神化无( 原文为“无”，笔者疑为“之”字) 方者也。”

又按云: “此方能下肝胆之惊痰，以之治癫、痫必效。”

病案举例

某女，18 岁。患者初中毕业后，未考取高中，无所事事，久而发病。

来诊时诉心悸频发，数分钟自行缓解;

心烦，胸闷，难以入睡，多梦易醒，易惊惕，思绪纷乱;

时沉默不语，时喃喃自语，不愿与人交往，疑心重，有幻觉幻听;

经期腰痛; 舌红、苔薄白，脉缓。

已服三种抗精神病西药( 具体不详) ，但病情未缓解。

分析此例患者，初中毕业，其恰在青春期，未考取高中，已使情志不舒;

父母忙于生计，无暇开导，以致发病。

其症心悸、心烦，为心火自旺或相火扰心所致;

难以入睡、多梦易醒、易惊惕等，是痰火兼风，不惟扰乱心神，且肝魂难藏;

时沉默不语及幻听诸症，无不与痰火气郁相关。

治宜和解枢机、化痰活血、重镇安神。

处方:

柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，

太子参10g，桂枝10g，白芍10g，

煅龙骨15g，煅牡蛎15g，磁石10g，

石菖蒲10g，远志10g，钩藤30g，

土鳖虫10g，当归10g，川芎10g。

每日1剂，水煎，日服3次。

此为基本方，若苔虽薄白，而舌质转为鲜红，哭笑无时，加丹参、百合、知母。失眠严重者，加酸枣仁、夜交藤、合欢花之类。

患者以此方断续治疗 3 年余，诸症均有明显减轻，可参加家务劳动，与亲友关系融洽。

遂将前方改作丸剂继服，以巩固疗效。治疗期间，未停服西药。

国医大师梅国强教授术精岐黄、誉满杏林。

谦卑有礼，学验俱丰，2018年12月24日，在第一期“讲透经方”武汉站的现场，500名中医学子受到梅老的教诲，收获满满。

2018年7月13-16日，讲透经方再一次来到武汉，梅国强教授携手首都国医名师郝万山教授、全国名老中医姚梅龄教授、广州中医药大学李赛美教授、珠海市中西医结合医院刘志龙院长、辽宁中医药大学基础医学院谷松院长为你“通俗通透解读中医经典，逐字逐句讲透经方原意”。

治癫痫文献

①癫痫：乌梢蛇60g、制附子30g、麦冬30g、蜈蚣20g、制半夏12g、全蝎12g、制南星60g、白矾60g、僵蚕90g、朱砂10g。共研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次20丸，1日3次，温开水送服。

②治癫痫：羚羊角、僵蚕、钩藤、党参各1.5克，天麻、甘草各l克，全蝎0.7克，蜈蚣0.3克。上药混合研末，每服l克，每日2～3次。[《浙江中医杂志》1981，(11)：522]

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗关节肿痛

患者：周某 贵州缓阳县人

性别：女

年龄：76岁

初诊日期：2015年6月18日

头晕，乏力，卧床，少气懒言，周身关节疼痛肿胀，下肢肿胀明显，起睡困难，舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉弦细滑。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组：制附片15g 柴胡60g 制半夏60g 党参20g 黄芩20g 肉桂20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄20g 大枣六枚（撕）生姜20g（切）

剂量：五剂（2日一剂 水煎服）

煎服方法：用1500毫升冷水，将中药浸泡30分，用大火烧开再调小火煮20分钟，然后去药滓，将煎好的药水分成两天温服。

二诊：上述症状均明显减轻，能下地活动。

效不更方，上方五剂

三诊：周身不适症状消失，下肢水肿消失，饮食，精神尚可，下地活动较前轻松，基本生活已经能自理，由于经济原因现已停药。

医者感言：十剂柴胡加龙骨牡蛎汤能让卧床不起的患者站起来，这样的案例我想全国各地的老师们应用的绝对不在少数。《贵州省周福源医生案例》

柴胡加龙骨牡蛎汤证张意田医案

治一人，三月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。与疏散消食药，症不减，更加澹语叫喊。脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳症虽少，其机显然。脉弦发热者，少阳木象也；胸闷不食者，逆于少阳之枢分也；少阳循身之侧，枢机不利，则身重不能转侧；三焦失职，则小便不利；津液不下，则大便不通。此证宜以伤寒例八九日下之，胸满烦惊，小便不利，澹语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。果愈。

柴胡12克、龙骨6克、煅牡砺6克、黄芩6克、法夏9克、生姜6克、人参6克、桂枝6克、茯苓6克、大黄6克、大枣3克、铅丹3克。

寥笙注：本案非伤寒误下，而为时行外感证。因误用消导药，正气虚耗入里，而复外扰三阳，以致阴阳错杂，浊邪填胸，神明内乱，治节不行，故呈现错综之证。患者病机与柴胡龙骨牡蛎汤致病机理无异，故投之果愈。本案病情分析，张氏引证极为详尽，兹不再赘。方用柴胡、桂枝解未尽之表邪而除身重；龙骨性味甘平，镇静安神；牡蛎性味咸寒，益阴潜阳，共止烦惊，半夏、大黄和胃气止澹语；茯苓利小便；人参、生姜、大枣益气养营，扶正以祛邪。至于铅丹，性微寒，成无已说：仲景柴胡龙骨牡砺汤中用铅丹，乃收放神气以镇惊也，此药近人未用。本病错综复杂，故药亦攻补错杂，扶正祛邪兼施，真神化莫测之剂也。尤妙在大黄与人参同用，自能去里热而不伤正，人参得大黄，自能充益正气而不留邪，仲景制方用药之妙，叹观止矣。