【方剂名】薏苡仁附子败酱散

【别名】又名“附子汤”“败酱散”“薏苡附子散”。

【出处】《金匮要略》

【类别】温里

【组成】薏苡仁十分(30克)、附子二分(6克)、败酱五分(15克)。

【用法】上三味，杵为末，每取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。

【现代】用水400毫升，煎至200毫升，顿服。

【功效】排脓消痈，温阳散结。

【主治】主治肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿状、按之软，脉数。临床主要用于治疗慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、慢性肛窦炎、溃疡性结肠炎、湿疹等病症。

【研究】现代研究本方临床报道也见于治疗胆囊炎、肝脓疡等病症。现代药理及临床研究认为薏苡附子败酱散中诸药有促进组织修复，改善血液循环及营养状况，增强消炎和免疫功能，从而使坏死细胞恢复活力的作用。

【加减】气滞重者加木香、川楝子，若腹中肿块明显加桃仁、牡丹皮；脾虚气弱加党参、茯苓；局部时有灼痛重用败酱草，并适加黄芩。

【方解】

①张仲景在《金匮要略》里是这样说的：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

②本方为肠痈脓成、日久不消、损及阳气之证而设。方中重用薏苡仁以利湿退肿，伍用败酱散清热活血，排脓消痈，两药合用，旨在使脓溃结散痈消；少佐附子辛热，助阳行郁，并防服寒药后更伤中阳。三药合用，清热排脓而不伤阳气，温阳扶正而不炽热毒，共奏清热排脓消痈，扶正助阳驱邪之功。

③本方所治肠痈，是由素体阳虚，寒湿瘀血互结，腐败成脓所致。方中重用薏苡仁利湿排脓，轻用附子扶助阳气，以散寒湿，佐以败酱破瘀排脓。配合成方，共奏利湿排脓，破血消肿之功。

【方歌】薏苡附子败酱散，解毒散结力不缓，肠痈成脓宜急投，脓泻肿消腹自软。

【论述】

①《金匮玉函经二注》：血积于内，然后错甲于外，经所言也。肠痈何故亦然那？痈成于内，血泣而不流也。惟不流，气亦滞，遂使腹皮如肿，按之仍濡。虽其患在肠胃间，究非腹有积聚也。外无热而见数脉者，其为痈脓在里可知矣。然大肠与肺相表里，府病而或上移于脏，正可虞也。故以保肺而下走者，使不上乘。附子辛散以逐结，败酱苦寒以祛毒而排脓。务令脓化为水，仍从水道而出，将血病解而气亦开，抑何神乎。

②《金匮要略心典》：薏苡破毒肿，利肠胃为君；败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣；附子则假其辛热以行郁滞之气尔。

③倪海厦用此方治愈多列患有大肠癌的病人。阳化气，阴成形。肿瘤是有形之物，其根源在于气。气化行则形可散，气化滞则形必凝。《黄帝内经》中说到：阳化气，阴成形。 积之始生，得寒乃生。血气不足，则阳气不足，水不能充分气化而生寒，寒生湿，湿生滞，滞生淤，淤生积，积而生百病。癌症的形成也是这个过程堆积而成，所以调理癌症最主要的原则是扶正补阳，强心固肾，保持患者的胃口，只要有胃气，就有气血的来源，就能维持生命的循环，才有时间和力气对付癌症。附子是大热药，癌症是阴实症，需要附子大热的阳药来破掉。薏苡仁，就是薏米，用来排脓祛湿。败酱草，是一种味道很臭的草，像腐败的酱一样而得名，跟臭豆腐的味道差不多。可以走肠道，能清热消肿，是治疗肠痈必须要用的一味药。

【选方】

①慢性前列腺炎：

以薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加减治疗120例，与翁沥通胶囊治疗60例对照，疗程为8周。以治疗前后症状积分为评价指标。结果：总有效率治疗组88.34%，对照组70.00%。(《四川中医》2007年第10期)

②慢性盆腔炎：

90例患者随机分为治疗组52例和对照组38例，对照组予常规抗炎治疗，治疗组在对照组的治疗基础上予薏苡附子败酱散加减煎服，疗程为2周。以下腹疼痛及腰骶酸胀疼痛等症状，妇科及理化检查为评价指标。结果：治疗组治愈9例，显效27例，对照组治愈3例，显效16例，治疗组治疗3、6个月后复发率均低于对照组，差异均具有统计学意义。(《中医药导报》2013年第1期)

③慢性肛窦炎：

120例患者随机分成两组，研究组62例采用内服薏苡附子败酱散及外用太宁栓治疗，对照组58例采用甲硝唑静滴及外用太宁栓。疗程为1周。以临床症状的改善程度为评价指标。结果：研究组有效率为96.80%，对照组为84.5%，差异有统计学意义。(《中国中西医结合外科杂志》2010年第1期)

④溃疡性结肠炎：

72例患者随机分为两组，治疗组36例予薏苡附子败酱散加味治疗，对照组36例用柳氮磺胺吡啶片治疗。疗程为2个月。以临床症状、粪常规、肠镜为疗效评价指标。结果：治疗组显效10例，好转18例，无效8例，总有效率77.78%；对照组显效8例，好转12例，无效16例，总有效率55.56%，差异具有统计学意义。(《河北中医》2005年第3期)

⑤湿疹：

56例患者均予本方加连翘、牡丹皮、生地黄、当归治疗，以红斑、丘疹、渗出、瘙痒等症状为评价指标。结果：痊愈37例，显效10例，有效5例，无效4例，总有效率92.8%。(《中医药导报》2011年第9期)

⑥刘尚义教授直肠癌（肠痈）医案：

陶某，男，42岁，于2017-01-19初次就诊。

患者因“肛门坠胀伴间断性粘液便及血便半月余”于2016-11-29就诊于西南医院，查肠镜提示直肠近乙状结肠癌。予以手术治疗后病理结果提示为直肠低分化腺癌(T4N1M1b)，并予以口服吉替奥化疗(50mg，2次/d2w)后出院。1月后继续返院化疗。现患者感腹痛，大便不成形，肢软乏力，精神状态差，纳眠差，舌暗淡，苔厚腻，脉沉细。辨证为“肠蕈”，治以化瘀消癥，益气扶正。处方如下:

白附片10g(先煎)，薏苡仁20g，败酱草20g，醋鳖甲20g(先煎)，莪术10g，白头翁20g，草豆蔻20g，黄精20g，肉苁蓉20g(中药15付，1付/2d，水煎服)。

二诊，患者感诸症较前减轻。继续在前方基础上加减治疗，三诊时患者未诉特殊不适，复查腹部CT腹部肿块有所减小。故予以肿瘤稳定期基础方治疗，拟方如下:醋鳖甲20g(先煎)，莪术10g，白头翁20g，冬凌草20g，猫抓草20g，葎草20g，黄精20g，肉苁蓉20g，蜈蚣4条。并嘱其注意固护机体，注意饮食，忌食发物，适度锻炼，定期复查腹部CT、肿瘤标记物等。

⑥慢性直肠炎：

薏苡附子败酱散加味治疗慢性直肠炎45例，结果痊愈33例，有效9例，无效3例，总有效率85%。处方：薏苡仁20克，制附子12克，败酱草12克，牡丹皮12克，大黄6克。每日1剂，早晚水煎服，21天为1个疗程。《新中医》1997，29(12)：39