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旋覆代赭汤

小编 在线: 时间: 2022-02-03


旋覆代赭汤(图1)


【方剂名】旋覆代赭汤

【出处】《伤寒论》

【组成】旋覆花、半夏(洗)、甘草(炙)各9g、人参、代赭石各6g,生姜15g,大枣(擘)4枚。

【用法】以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。现代用法:水煎服。

功用】降逆化痰,益气和胃。

【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满,按之不痛,频频嗳气,或见纳差、呃逆、恶心,甚或呕吐,舌苔白腻,脉缓或滑。

病机】本方原书用于 “伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者”,此乃外邪虽经汗、吐、下而解,但中气受损,痰浊内生,阻于中焦,胃气上逆所致。痰浊中阻,气机闭塞,故见心下痞鞕,按之不痛;胃气上逆,故频频喛气,甚或呕吐、呃逆等。本方证病机特点是中虚痰阻,胃气上逆,故立法组方应以化痰降逆为主,兼以益气补虚。

1. 辨证要点:

①噫气频频为主证,胀满为附属证,还有一些虚寒证。

②吞酸,呕吐,特别是嗳气用生姜泻心汤无效果者。

③腹诊:心下痞硬,其人常噫气,大便硬,或反胃,或呃逆,或噎食等,为旋覆花代赭石汤证。

2. 现代运用:用于梅核气、胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等,辨证属中虚痰阻气逆者。

禁忌】方中代赭石性寒沉降,质重碍胃,胃虚者用量宜小,胃虚有热之呕吐、呃逆、嗳气者不宜使用本方。因方中代赭石、半夏有降逆作用,妊娠呕吐者不宜用之。

附注】服药时以少量频服为佳,可预防服后吐出。若顽固性呕吐,服药入口即吐者,可用灶心黄土或芦根先煎取汁,以药汁煎其他药。

【方歌】旋覆代赭用人参,半夏姜甘大枣临,重以镇逆咸软痞,痞硬噫气力能禁。

加减】若胃气不虚者,可去人参、大枣,加重代赭石用量,以增重镇降逆之效;痰多者,可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。文献原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

【类方鉴别】

半夏泻心汤(类)也治心下痞,半夏泻心汤是太阴阳明水湿寒饮互结于心下引起寒热虚实错杂,心下痞硬为主,嗳气为辅助;

②旋复代赭汤是太阴寒湿水饮痰气交阻而上泛而引起嗳气呃逆为主症,心下痞为辅助症状。

③生姜泻心汤是治心下痞硬,同时有严重的干噫食臭。

【医案选方】

①噫气频作

魏生诊治一妇女,噫气频作而心下痞闷,脉来弦溃,按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。令服3剂,然效果不显,乃请余会诊。诊毕,视方辨证无误,乃将生姜剂量增至15克,代赭石则减至6克,嘱再服三剂,而病竟大减。魏生不解其故。余日:仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下,非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆,使气下降,但用至30克则直驱下焦,反掣生姜、半夏之肘,而于中焦之痞则无功,故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。刘渡舟《新编伤寒论类方》

②梅核气(黄阳生医案)

刘某某,男,28岁,1981.年3月12日初诊。咽中不适,如有物梗阻,咽之不下,咯之不出,有时咳出少量灰色粘痰,舌苔薄白,脉缓。属梅核气,乃气滞痰郁所致。治以利气开郁,化痰散结。用旋覆代赭汤加味:旋覆花100克纱布包煎,代赭石150克,半夏50克,沙参50克,生姜20片,大枣20枚,甘草50克,茯苓30克。头煎用水5斤。煎取3斤,再煎用水3斤,煎取2斤,两次煎汁合一,装入开水壶中,当茶,随时饮之,一日服完。药仅两帖,其病若失。(黑龙江中医药1985:(2):25)


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