【方剂名】甘草麻黄汤(别名:麻黄汤、麻黄甘草汤、二物汤、麻甘汤、走马通圣散)
【出处】《金匮》卷中
【类别】解表剂
【组成】甘草2两,麻黄4两。
【用法】上二味,以水500毫升,先煮麻黄,去上沫,纳甘草,煮取300毫升,温服150毫升,重复汗出,不汗再服。药后注意避免风寒。
【主治】里水,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利。
【歌诀】里水恶寒无汗喘,甘草麻黄汤亦管。
【方解】急性肿病非麻黄发汗不可,故重用麻黄发汗宣肺,利水止喘,甘草和中扶正,且防麻黄发汗过度,合用可治水气夹风寒表实皮水证。
【禁忌】慎风寒,忌海藻、菘菜。
【方剂名】麻黄甘草汤
【出处】《伤寒总病论》卷四
【类别】解表剂
【组成】麻黄1分,杏仁1分,桑白皮1分,甘草1分。
【用法】以水1升,煮取4合,放温分减服。
【主治】疏风散寒,止咳平喘。主治烦喘。
【加减】喉痛或咳嗽,加射干1分;脉数有热,以竹沥代水一半煎之。
【歌诀】
【方解】急性肿病非麻黄发汗不可,故重用麻黄发汗宣肺,利水止喘,甘草和中扶正,且防麻黄发汗过度,合用可治水气夹风寒表实皮水证。
【禁忌】慎风寒,忌海藻、菘菜。
【附方】麻黄甘草汤
【出处】《圣济总录》卷二十二
【类别】解表剂
【组成】麻黄(去节)3分,地骨皮半两,玄参半两,五味子3分,甘草(炙,锉)1分,干姜(炮)1分,附子(炮裂,去皮脐)半两,桔梗(炒)半两,杏仁(汤浸,去皮尖双仁,炒)半两,知母半两。
【用法】上锉,如麻豆大。
【主治】疏风散寒,祛湿止痛。主治伤寒头痛身热,咽喉壅塞,语声不出。
【经典回顾】
① 里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。里水者,一身面目洪肿,其脉沉,小便不利,无渴,故令病水,甘草麻黄汤主之;假令小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。
【时机】
① 咳嗽气喘急救:甘草3钱麻黄2钱汤,三碗水煮一碗,下去肺就打开了;
②黄元御:治里水,一身面目黄肿,小便不利者。以土湿不能行水,皮毛外闭,溲尿下阻,湿无去路,淫蒸肌肤,而发黄肿。甘草补其土,麻黄开皮毛而泻水湿也。
③【倪海厦】
甘草麻黄汤《金匮笔记》(倪海厦)
如果皮水没有治好,水再往深入进去变成里水。里水出现的时候,是越婢加术汤和甘草麻黄汤。什么叫里水?全身面目水肿,脉是沉的。如果脉是浮的,小便不利,口渴,就是五苓散症。诸位应变就可以很快。“面目洪肿”,全身肿。脉是沉的,代表是里。“小便不利”,全身肿了,小便不利,就是水病、积水嘛。病人没有渴,所以病水。
这个甘草麻黄汤,没有其他的功能,就是要发汗。经方里很多地方两味药,配合甘草在用:大黄甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、甘草麻黄汤,都是两味药。当甘草跟另外一味药在合并使用的时候,有剂量上的问题,如果你麻黄用二,甘草就用一,所以一定是二比一。比如大黄甘草汤,就是大黄二,甘草一。桂枝甘草汤,心动悸,那就桂枝二,甘草一。如果是脐下悸,茯苓二,甘草一。诸如此类的。一定是甘草的两倍。如果是个子比较大用四,甘草就用二。
甘草麻黄汤吃下去一定会发汗,汗一出来,病人水就退掉了。“小便自利此亡津液,故令渴也”,面目有水肿,小便不利、无渴用发汗的方法;如果病人小便很顺,这就是津液亡了,所以令渴,这个时候用越婢加术汤。全身性的水肿的时候,小便不利,发汗就好了,小便很利的话我们就要把肺里面的津液补回去就好了。就是这两个症,只有两个处方而已。
【比较】
与越婢加术汤、五苓散比较:
①内热盛的时候,用越婢加术汤,越婢加术汤里的石膏去里热;
②内无热,只是表实无汗的水肿,要开表让他发汗,只用甘草麻黄汤的两味药就足够了。水积在肚脐以上;
③五苓散用于水积下焦、渴而小便不利。
【比较集锦】
①单味甘草为甘草汤,
加干姜为甘草干姜汤,
加桔梗为桔梗甘草汤,
加附子、白术、桂枝为甘草附子汤,
加麻黄为甘草麻黄汤,
加大黄为大黄甘草汤,
加藜芦为藜芦甘草汤,
加桂枝为桂枝甘草汤,
加芍药为芍药甘草汤。
②(1)越婢加术汤:
聚于心胸之水气,若小便利,则自去。今因小便不利、越婢汤之伏热,故聚于上部,溢于周身,发为水肿。若去胸中之水,则以发表兼利小便,其病可愈,故加术以利小便。
(2)甘草麻黄汤:
治因表闭而水聚胸中,喘急息迫之证。当以无伏热,小便不利等证别之。黄肿之黄为淡黄之色,与黄疸之黄不同。
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