【方剂名】桂枝葛根汤（桂枝加葛根汤）

【出处】《伤寒论》

【类别】解表剂

【组成】桂枝（6克）， 芍药（6克）， 生姜（9克）， 炙甘草（6克）， 大枣（3枚）， 葛根（12克）。

【用法】上六味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫；内诸药；煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜（chuo,吃）粥，余如桂枝法将息及禁忌。

【功效】解肌发表，升津舒经。

【主治】太阳病。项背强几几，汗出恶风者。风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。

【方解】本方由桂枝汤加葛根构成。方中桂枝汤祛风解肌，调和营卫；葛根鼓舞胃气上行，提升津液以濡润经脉，解除项背拘急，且有助于解肌发表。

【方歌】

【辩证要点】以发热汗出恶风，项背拘急不舒为辨证要点。

① 寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。

②太阳病，项背强儿儿，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【加减】重用芍药、葛根，加赭石、牡蛎、龙骨、钩藤；面肌拘紧，口眼歪斜，加白附子，全蝎；温病初起而项背强急，则加银花、连翘。若无汗，加防风；头痛，加羌活；夏秋口渴消水，加石膏。

【禁忌】未知，需斟酌。

附方 桂枝葛根汤

【组成】桂枝、芍药、干葛、甘草、防风。

【主治】 痘疹，如暴风连日而有伤风之症者。

【出处】《片玉痘疹》卷五

附方 桂枝葛根汤

【组成】桂枝、芍药、甘草各七钱，葛根一两三钱。

【主治】 太阳表虚，颈项强，汗出恶风。

【出处】 《直指》卷十九

附方 桂枝葛根汤

【组成】桂枝、葛根、赤芍药、升麻、防风、甘草各一钱。

【主治】 小儿癍疹初发，如时大寒，则腠理闭密，气血凝涩，防其发泄得迟，有毒气壅遏之变。

【出处】 《准绳·幼科》卷四 [1-3]

【方剂名】葛根汤

【出处】《伤寒论》

【组成】葛根12克 ，麻黄9克(去节)， 芍药6克， 生姜9克(切)， 甘草6克(炙) ，大枣12枚(擘) ，桂枝6克(去皮)。

【用法】上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减200毫升，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。覆取微似汗。调养如桂枝汤法。

【功用】解肌发表，生津和营。

【主治】太阳病，项背强几几，无汗，恶风者。

【原文】太阳病，项背强儿儿，无汗，恶风者，葛根汤主之。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之

太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉者，葛根汤主之。

【方歌】桂加葛根走经输，项背几几反汗濡；解肌驱风滋经脉，用治柔痉理不殊。

【医案选方】

①神经功能失调(头摇症)

男35岁。患者1周前，因情绪紧张，出现频繁摇头，即往某医院检查，确诊为“神经功能失调”。经静注葡萄糖酸钙、口服氟哌啶醇1周，症状未能控制，又出现口向右歪斜，乃前来就诊。诊见：口歪头摇，不能自止，发作频繁，间歇不到1分钟，经按摩太阳(双)、颊车(双)，症状好转，但停止按摩则发作。伴微热恶寒，时有汗出。舌淡，脉失濡。治以桂枝加葛根汤解肌祛风，升津舒脉。处方：桂枝、白芍各15g，葛根18g，炙甘草12g，生姜5片，大枣5枚。2剂，水煎服。二诊：药后1剂得微汗，症状减轻，尽剂诸症消失[张法运.桂枝加葛根汤治疗头摇症.新中医，1988，(1)：49]。【按语】桂枝加葛根汤，仲景用于治疗“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”。本例患者口歪头摇之症，虽与“项背强几几”有异，但其病机亦属风寒外束，阻滞经脉，经气不舒，筋脉失养。故以桂枝汤解肌祛风，加葛根启胃气而升津濡经、舒缓强急，并助桂枝汤以散经腧之邪而取效。

②周围性面瘫

男23岁。病起2月，口角歪向左侧，口流清涎，言语含糊不清，舌不能伸出口外，在当地医院诊断为“面神经麻痹”，经中药“牵正散”加味及西药激素、维生素等治疗，收效甚微。询其病由，原在井下采煤时受凉吹风，翌日早晨即发本病。诊见：恶风寒，易出汗，易患感冒，胃纳不香，夜寐欠实，二便尚可。舌质淡红，边有齿痕，苔薄腻，脉细弦。证属营卫不和，津液不升，络脉痹阻，治宜调和营卫，升津通络。方选桂枝加葛根汤加减，处方：桂枝、川芎各10g，炒白芍12g，葛根、丹参各15g，生姜3g，甘草6g，大枣5枚，水煎服。二诊：5剂诸症好转，再守效方共进30余剂，病告痊愈[顾庆华.桂枝汤变方之临床新用.吉林中医药，1993，(5)：38]。【按语】桂枝加葛根汤为营卫不和，复见经脉不舒而设。本例“面瘫”，投“牵正散”理应有效，然为何不效?究其因，起于外感风寒，证见营卫不和之象，复见经脉不舒之症，非风痰阻络之“牵正散”证，改投桂枝加葛根汤加味调和营卫，升津舒脉而获效。

③原发性震颤

男43岁。患者平时常觉双手轻微颤动，日前因着衣不慎，触感风寒，而致恶寒发热，鼻塞、流涕、头痛，周身酸痛不适。自认为“感冒”，亦未求医。次日凌晨突发颈项拘急跳动，状若弓弦，牵涉至臀部两侧掣动，旋即四肢震颤挛缩，大幅度抽动，约1~2小时后自行缓解，隔数10分钟，再次发作不休，手不能握物，足难以步履，纳食饮水均由其妻喂给。如此昼夜发作无度，彻夜难眠，甚感痛苦，由家属搀扶前来就诊，诊断为原发性震颤，给予镇静安定剂及丹参片等中西药治疗1周，四肢抽动止，但仍时感两手微微颤动。患者否认有明显家族史。舌淡红，苔薄白，脉浮缓，余症如前述。辨证属太阳中风，营卫不和，经腧不利，治以解肌祛风，调和营卫，濡润经脉。方选桂枝加葛根汤，处方：葛根、炙甘草各12g，桂枝10g，白芍15g，生姜4枚，大枣4枚。日1剂，水煎温服。嘱药后食热粥适量，覆被安卧。二诊：服药1剂，病有转机，颈项及手足震颤抽动仅发作1次，且颤动幅度较小，约1分钟自止，身无明显汗出。半小时许全身汗出，热退身爽，仅感颈、项微微跳动，约持续5分钟后消失，精神清爽，舌脉同上。原方再进1剂，诸症悉除，已上班工作如常人。随访半年，震颤未见复发[吴建.桂枝加葛根汤治疗原发性震颤.新中医，1985，(1)：45]。

【按语】本例病发冬令，不慎外感，风邪侵袭太阳经脉，营卫失调，卫外不固，而见恶寒发热、头顶强痛、脉浮等症。病发2日，失于治疗，随着病情的演变，邪入太阳经腧，经气经脉失养，则项背拘急，难以自如。故用本方主治。

【桂枝加葛根汤与葛根汤】

两者都是太阳经输不利，但桂枝加葛根汤证是表虚证，葛根汤是表实证，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。

【桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤】

桂枝加葛根汤是风寒客于太阳经输所致津液运行不畅，而见脉浮；

栝楼桂枝汤是邪阻经脉营卫运行不利及津液不足筋脉失养，而见脉沉迟。

【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。