非萎缩性胃炎医案①

某女，47岁。刻下见胃胀、嗳气、神疲乏力、胃部畏寒、喜温喜按、急躁易怒、口吐涎沫、伴咽喉不利等症状。苔薄白，脉沉迟。

【诊断】痞满（太阴厥阴寒湿气结）。

【法治】暖肝温胃，散寒降浊，行气消痞

【用方】吴茱萸汤、小半夏汤、半夏散及汤加减：

【组成】炒吴茱萸10g，党参30g，干姜15g，姜半夏30g，生姜15g，川厚朴15g，茯苓15g，金沸草15g，生甘草15g，浙贝母15g。

【用法】7剂。水煎服，早晚各服1次。

【二诊】药中病机，嗳气明显减轻，胃胀时有发作，但胃部仍畏寒，前药加桂枝15g。7剂。水煎服，早晚各服1次。

【三诊】胃胀已消，诸症皆轻，前药加石斛20g，佛手15g，蒲公英30g。7剂。水煎服，早晚各服1次。

【四诊】药中病机，加生黄芪30g。7剂。水煎服，早晚各服1次。

【结论】慢性非萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病，临床表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，本病属于中医学“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴，可因寒邪客于肠胃引起。

【按语】本案患者性情素来暴躁，日久则伤肝，厥阴肝寒犯胃，胃寒生浊，胃部畏寒，喜温喜按；胃寒饮停，浊阴上逆则胃胀嗳气，口吐涎沫；寒邪痰湿客阻咽喉，邪气闭郁，故咽喉不利。以吴茱萸为主药，暖肝温胃，降逆止吐；

党参补虚和中；生姜、干姜并用，助吴茱萸温中散寒；姜半夏辛温涤痰化饮，为治饮病之要药；

桂枝、甘草通阳散结，缓急止痛；茯苓健脾益气，渗湿利水；金沸草散风寒，化痰饮；浙贝母降气化痰，散结消肿。全方温而不燥，静中配动，共奏通阳散寒，涤痰散结之功。

肝郁热②：

郑某，男，46岁，因反复胃脘疼痛数年，于2017年10月11日就诊。

现症见：反酸，胃脘灼热感，无腹胀，嗳气，大便1~2日一行，口干口臭。

查体：腹平软，无压痛及反跳痛。舌淡苔白脉弦。

电子胃镜及病理示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂。

西医诊断：慢性胃炎。

中医诊断：胃痛(肝胃部热)。

小柴胡汤、四逆散合升降散加味。

【组成】柴胡10g、黄芩10g、姜黄10g、蝉蜕10g、升麻10g、白芍10g、栀子10g、牡丹皮10g、枳壳10g、甘草6g。

服药1月、无反酸、胃脘灼热感、口干、口臭、仍有嗳气，予疏肝和胃，继予柴胡疏肝散加减巩固疗效。

【按语】丹溪《丹溪心法》云：“气有余便是火"。方中黄芩、栀子、牡丹皮清肝热，四遂散疏肝。升降散出自清代医家杨粟山《伤寒瘟疫辩》，去大黄以宣郁清热，升清降浊。全方共奏清肝热、疏肝肝郁之功。

③慢性非萎缩性胃炎、反酸、烧心、腹胀

 【配方】：乌贼骨、制元胡、黄氏、鸡内金、制白术、猪苓、乌梅、大黄。

【用法】：加工成粉。如果胃寒或胃凉者加良姜。一天两到三次，饭前一小时或半小时各服一汤勺（6～10克）。

【主治】：各类胃炎、溃疡、胀痛、消化不良、胃肠动力不足、肠炎等常见的胃肠疾病。

④胆汁反流性胃炎

患者男，21岁，初诊诉胆汁反流性胃炎，间断胃胀、反酸、烧心3年。病史：3年前因饮食不规律，渐出现胃胀、反酸、烧心等症，当地医院西医诊断：胆汁反流性胃炎。间断服药治疗，症状可减轻，但易反复发作。诊见：胃胀，进食后为主，反酸、烧心，嗳气，纳呆，大便不成形，日行2-3次，夹有未消化食物，小便可，睡眠欠安，形体偏瘦。舌淡红有齿痕，苔白厚腻，脉沉细。

辨证分析：患者青年男性，平素饮食不节，饥饱无常，日久则损伤脾胃，导致脾胃虚弱。脾主运化，脾虚则健运失职，输布精微无力，水湿不运，故见胃胀、纳少。食后脾气更虚，故进食后胀甚。脾胃为气机升降之枢纽，脾虚失运，胃失和降，胃气上逆，故见嗳气。胃气失降，胆气上逆，胆汁不循常道，上逆犯胃，故见胆汁反流。食入不消，清浊不分，注入肠道，则见大便溏薄。脾为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充达肌肉，故见形体消瘦。以上诸症皆因脾胃虚弱之本。

中医诊断：脾胃虚弱所致胃痞之证。治法：健脾和胃，以补开塞。处方：香砂六君子汤加减，组方如下：党参、茯苓、炒白术、炙甘草、木香、砂仁(后下)、清半夏、陈皮、焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)、炒山药、炒薏苡仁等，开中药7剂代煎服，一日一剂，分早晚温服。外以针灸治疗5次，一日一次，针刺取穴：中脘、内关、足三里、天枢、公孙等，留针20分钟。嘱其清淡易消化规律饮食，少食多餐，调畅情志，加强运动。

二诊，胃胀明显减轻，反酸、烧心、嗳气均不著，食欲增加，大便如前，舌脉如前。予上方加减开中药14剂代煎服，外以针灸治疗，停用泮托拉唑钠肠溶胶囊。患者脾虚湿重，在原方的基础上增加党参、茯苓、清半夏用量，加用苍术，以加强健脾和胃、行气化湿之力。嘱托如前。

三诊，胃胀、反酸、嗳气均不著，食纳馨香，睡眠改善，大便基本成形，日行1-2次，舌淡红有齿痕，苔白腻，脉沉。方药调整如下：党参、茯苓、炒白术、炙甘草、木香、砂仁(后下)、清半夏、陈皮、炒山药、炒薏苡仁、白扁豆等。将上药磨成散，守方坚持口服巩固半年余，无任何不适。后复查胃镜：慢性非萎缩性胃炎。随访至今无复发。

⑤慢性非萎缩性胃炎并胃窦轻度糜烂

周某   男  33岁   

2019.8.16 七月十六 立秋后8天  周五

胃胀痛3月余，噫气，稍口干，屡服中西药效不佳，纳眠可，二便可，舌苔轻度黄腻，脉右浮弦硬有力，左脉细弦，沉取皆不足。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎并胃窦轻度糜烂。

处方：柴胡桂枝干姜汤+四逆散

北柴胡15    桂枝10  干姜10  黄芩10     天花粉15

煅牡蛎30^（先煎） 炙甘草10 白芍15  麸炒苍术20 麸炒枳壳10

7剂

2019.8.23  七月二十三 处暑 周五

服上药好转。现症：胃胀感明显，偶有痛，噫气好转，小便黄，舌苔轻度黄腻，舌下络脉曲张，瘀滞，脉浮弦硬有力，沉取不足。

处方：柴胡桂枝干姜汤+四逆散+旋覆花、代赭石

北柴胡15，桂枝10，干姜10，黄芩10 ，煅牡蛎^（先煎）30，醋莪术10，炙甘草10， 白芍15 ，麸炒枳壳10， 麸炒苍术20，旋覆花^{（包煎），}10 锻赭石^（先煎）15，10剂。

⑥慢性非萎缩性胃炎，腺体萎缩。

王某，女，47岁。刻下见胃胀、嗳气、神疲乏力、胃部畏寒、喜温喜按、急躁易怒、口吐涎沫、伴咽喉不利等症状。苔薄白，脉沉迟。

诊断：慢性非萎缩性胃炎，腺体萎缩。

吃西药半年无效，转而求诊中医。

诊断：痞满（太阴厥阴寒湿气结）。

治法：暖肝温胃，散寒降浊，行气消痞

处方：吴茱萸汤、小半夏汤、半夏散及汤加减：炒吴茱萸10g，党参30g，干姜15g，姜半夏30g，生姜15g，川厚朴15g，茯苓15g，金沸草15g，生甘草15g，浙贝母15g。7剂。水煎服，早晚各服1次。

二诊：药中病机，嗳气明显减轻，胃胀时有发作，但胃部仍畏寒，前药加桂枝15g。7剂。水煎服，早晚各服1次。

三诊：胃胀已消，诸症皆轻，前药加石斛20g，佛手15g，蒲公英30g。7剂。水煎服，早晚各服1次。

四诊：药中病机，加生黄芪30g。7剂。水煎服，早晚各服1次。

⑦疏肝补脾散（慢性浅表性胃炎）

组成：　柴胡150g，白芍200g，枳实50g，神曲100g，牡蛎100g，雀不站（楤木）100g，黄连50g，鸡屎藤200g，丹参100g，党参200g，山药200g，莲子200g，甘草50g。共为极细末，每服10g，每日3次，饭前温开水送服。大便燥结，吞酸不显者，蜂蜜开水送服。即使症状已无，亦须慎饮食，继续服药3月，减少或避免复发。

主治：慢性浅表性胃炎，证见肝气不舒，脾胃气虚气滞，或兼见血瘀者。

 胃溃疡、十二指肠溃疡浅表性胃炎：

【组成】生枳实2两，白芨2两，痢特灵40片，

【用法】共研细末分20包，每天早晚空腹各服用1包，一副药可以用10天，一般半个月即愈。