四逆汤《伤寒论》

【组成】 附子 9g 干姜9g 炙甘草6g 

【用法】用水久煎温服

【主治】少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细。太阳病误汗亡阳

【方义体会】

《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥”。病至寒邪深入少阴，肾之阳气衰微，阴阳不相顺接，故出现“肢厥”、“大汗”、“吐利”等阳气暴脱之证；“脉象微细”不仅肾阳衰微，心脾之阳也衰，此时非大剂辛热不足以回阳救逆。方以附子兴阳逐寒，通行表里；干姜温中驱寒，附子、干姜同用，其性峻烈，故以炙甘草益气温中，缓附、姜辛烈之性。诸药温中有补，暴散有制，是谓回阳救逆之代表方剂。

【临床应用】

急性肠胃炎，古谓霍乱，不论真假霍乱，吐泻脱水、阳气暴脱、四肢厥逆、脉沉微者，服之即可转危为安。

例：韩氏老妇，70余岁，因暑热于冷地趁凉，加之多食瓜果，突患吐泻，状似霍乱，胀痛难忍，继则呕而不吐，泻而无物，身体微热，四肢厥冷，诊其脉象沉微，呼吸微弱，知真寒假热，阳气将暴脱，即施以四逆汤一剂。服后一时许，干呕虚泻停止，少进热食而安睡，次日复诊，患者神情自如，令其饮食调养而愈。

冠心病、心肌梗塞

例：江×，男，56岁，患冠心病多年。某上午突然胸部憋闷、刺痛，头晕目眩、冷汗淋漓。入院急诊，心电图示：急性冠状动脉供血不足，心肌缺血型改变。患者神疲欲寐，面容青紫，周身不温，四肢厥冷过膝肘，口唇及指端发青，冷汗渍渍，脉沉迟弱极，时隐时现，舌暗面见淤斑，余当即辩为心阳衰微之证，并急疏附子10g（生、制各半），干姜10g，炙甘草6g，葱白9根，令速煎取温灌之。会诊医师遵余意进行救治。药后三刻，视其眼神转活，面有表情，冷汗得止，询之已能言语，心痛减。此心阳复，故再予人参汤、瓜蒌薤白半夏汤兴阳行痹，二方交替轮服数剂，精神振作，胸痛基本消失，夜间已能安卧。饮食能进，六脉略和，小有结脉，继以灸甘草汤、枳实薤白桂枝汤二方各三剂，交替服用。一月以后，心电图已大有改善，遂出院。后遇小劳又心悸气短，脉沉细，舌质淡，又以兴阳行痹、活血化淤方药调治月余而告愈。

胸痛一症，其重症称之为“真心痛”。发病急，常可导致猝死。本患者系由于痹阻淤滞日久，导致心阳衰微，痹阻至极，阳气欲脱。治疗时若通心阳，理气血同用，则缓可济急。清·陈士铎云：“人有真心痛者，法不在救，然用药得宜，亦未尝不可生也…………。”余以为在生理上，阳气是化生的主要方面；在病理上，较之阴精，阳气更易受损，治疗上，阳易骤生而阴难速长。故救治危逆之证，余常立于兴阳之法。几十年间，颇感得心应手。

肾萎缩

例：赵××，女，28岁。患者婚后8年不孕，血压常持续190/120mmHg左右。石家庄、北京等医院先后诊断为“右肾动脉狭窄、右肾萎缩、右肾功能衰竭、肾性高血压”，右肾摘除乃唯一治法。患者经人介绍来大同求治。诊见颜面苍白，手足厥冷，不欲饮水，腰部酸困，下肢浮肿，头晕目眩，月经错后，量少色暗，舌淡苔白，脉象沉细。辩为：心肾阳衰，血脉养痹阻之证。先以四逆汤、当归四逆汤，兴阳通痹，令其二方各二剂，交替服用。药后，四肢渐温，精神很好。查血压150/90mmHg。患者夫妇见效大喜，遂来再诊，查见其证明显改善，双脉沉细，处以附子汤，白术附子汤，令服二轮。又诊：血压已经正常，患者已经能自行来诊。再拟兴阳温经，益气养荣方药调治，先后服药八十余剂，诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查，均认为：右肾功能恢复正常，右肾萎缩恢复2/3，血压正常。二年后，信访得知该患者已经顺产一女婴，母女健康。

此证属中医“脏萎”、“虚劳”一类，临床往往以功能衰退，阳气不彰为主症，但也会出现所谓“逆”症。故治疗中，要精审全面，权衡标本，立足于调治功能。余大胆用四逆辈方药，兴阳温运治之，使其诸逆者为顺，足以说明，沉疴大症，也宜辨证，亦可取效矣。

慢性心功能不全

例：王××，女，40岁，患充血性心力衰竭，常有心慌、气短、胸闷、头晕。近年来由于劳累过度，致使诸症加甚。诊见：呼吸短促、面容苍白，紫绀，四肢厥冷，四肢浮肿，脉细弱。诊为：心阳虚衰，肾阳不足。先进“四逆汤”二剂与治。三日后，诸症顿减。再拟附子汤、当归四逆汤各一剂，服后四肢渐温，呼吸渐平，又以八味地黄丸治疗半月，症状基本消失，患者已能工作。说明四逆汤有振奋心肌，促进循环之良好功用．

虚寒久泻

例：杜××，男，36岁．泄泻四年之久，查无病因．每日2～3次稀便，伴有腹痛，多方求治，效果不佳．诊见四肢清冷、舌润唇淡，脉象沉细．治与四逆汤．令服三剂，服后自觉腹中舒适，泄泻减少，便仍稀薄，继与理中汤四剂。泄写渐止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，二周后告愈．

大汗亡阳

例：刘××，男，53岁．患者素有结核病．春天劳累后复感风寒、发热，烦躁不安．诊前一晚服药后，汗出过多，湿透衣被，至全身发冷，四肢厥逆，面色萎白，气短，时而欲寐，时而郑声，脉微欲绝，此乃大汗亡阳之危兆．急拟小红参9克，附子9克，干姜6克，炙甘草8克。二付，水煎服．一剂后，精神稍复，二剂后，转危为安。后以生脉散，参苓白术散等方药与西药抗痨药调治半年，体渐康复。

少阴病

例：杨x x．男，70岁，农民。就诊时，面色苍白，嗜卧，四肢逆冷，食水不进，舌淡白，脉沉微，此乃少阴阳虚证．疏以小红参6克，附子9克，炙甘草9克，干姜6克．二剂后，患者复诊述：服药后，小便大增，夜尿三次，手足转温．精神、饮食渐好，诊见脉迟弱而和，后与理中汤二剂，以善其后而恢复如常。

当归四逆汤　《伤寒论》

【组成】当归12g 桂枝9g 生白芍9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g 红枣4枚 

【用法】水煎服

【主治】血虚受寒，症见手足厥冷，舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。

【方义体会】

“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

【临床应用】

阵发性掣痛不休头痛

例：梁×，男，32岁。头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。多方求治不效．某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。诊见：面容苍白，终夜失眠．怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细．处以当归四逆汤，令服五剂。服四剂后，头痛渐止。但有便秘．遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。

按头痛之症，种类颇多。此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效．

痛经

妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。

例：王××，女，37岁。痛经十余年，时重时轻。近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块．月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。服后，该患者痛经得止，经量适常。

寒腹痛及寒疝腹痛

无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。若寒疝腹痛已久，或少腹两侧，或一侧下坠抽痛，或睾丸坠痛、阴囊肿胀，当归四逆汤加吴茱萸6克，生姜9克，二、三剂可收效．

肢体麻木

素日气虚血虚，血行不畅，上肢或下肢麻木．症属血痹．若针灸不效者，可与当归四逆汤治之。

例：仝氏，女，87岁。四肢麻木．已半年不能下床活动，面黄肌瘦，四肢不温，触之皮肤不仁，其脉沉弦。处以当归四逆汤，令服三剂。服后，麻木有知，四肢温和，再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木基本消失，已能下床行走。

血栓闭塞性脉管炎

例：任××．男，48岁。患者右足趾发冷，疼痛，趾背红紫青肿，已四月之久，医院诊为血栓闭塞性脉管炎。治与当归四逆汤，令服五剂．疼痛减轻+下肢渐温，再与服四剂．疼痛基本消失，跌阳脉已触及。

血栓闭塞性脉管炎，初期多见患指（趾）红紫，麻木，冷痛等症。与当归四逆汤治之，既增强气化功能，促进循环，又通经活血，驱寒止痛．故此症用之，收效很好。余治此案病例甚多，兹不赘述．

末梢血管痉挛

李××，女，35岁。患者双手指冷痛麻术一年余．受凉，生气后痛麻加重，遇冷则手指变白。面色萎黄、神疲懒言，纳差，脉细弱，先以当归四逆汤加黄芪30克，鸡血藤20克。间断服用毕半个月而病愈。

此外，余临床治疗素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸，性冷淡诸症，服之数剂可愈。

附子汤　《伤寒论》

【组成】附子12g  茯苓9g 人参6g 白术12g 生白芍9g

【用法】水煎服

【主治】阳虚寒湿内侵．身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微无力者。

【方义体会】

肾与心，同为少阴，尤如水火两极，互依互制，共为生命之本。若失其用，则诸脏无济。少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多重证，余多年来运用附子汤效验此理。方中附子益火兴元阳，温经散寒；人参大补元气，生化气血；茯苓健脾利湿，兼益心气；白术益气健脾，祛寒除湿；芍药养营和血，以益肝阴。诸药配伍得当，全面顾及，是治疗整体阳虚寒湿的好方剂。

【临床应用】

治疗虚寒型肝炎

例：毛××．男，3 8岁。患者形体消瘦，颜面苍白无泽。自述；周身无力，夜寐不安，头晕。腰腿疼痛，右胁胀痛．畏寒肢冷．晨起眼睑及足跗浮肿．其脉沉弱，舌淡苔白。经医院检查：脑絮（＋＋），射絮（＋＋），转氨酶280单位。西医诊断为“肝炎”。经治三月余，未见疗效。再三辨证，余认为此以阳虚寒滞为主，便以附子汤投之。处方：附子12克，茯苓9克，党参15克、白术12克，生白芍9克，水煎饭前服。

二诊：患者自述：服药后，腹鸣肠动，愈响愈适，待次日服二剂后，晨起胁痛大减，且八年之恶寒，身痛消失。触其双脉仍沉弱，令服附子汤一剂、“当归四逆汤”一剂。

三诊：患者云：服药后，全身舒适，双手温和，为八年罕有之感。诊其脉已滑活，遂令服归脾汤，逍遥散二方各三剂，交替服用。二月后赴医院复查，索得结果：双絮加号消失，转氨酶16单位。医院惊叹不已，云：已为正常。

治疗不孕症

例：班×之妻，32岁。曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效。经服“益肾”“补肾”之方药，亦未能如愿。夫妇二人忧心不安，邀余诊治。妇云：四肢常冷，小腹痛胀，月经不至，全身困倦，嗜唾不眠，已年久。诊其脉沉而无力。处以附子汤令其隔日一剂，以一月为疗程，再视动向。服药月余，自谓周身活畅，诸痛消失。经期准，经色暗红，诊其六脉皆沉，令其再服一周。迨至翌月经夏，竞顺生一男婴。

有徒求教此理，余云：附子汤非能得子，此因妇人纯系下焦虚寒，全身阳气运化不足。治宜兴肾阳、促心阳，周运全身，使后天气血旺盛，自生化育之机，故阴阳搏，方能得子。

治疗子宫脱垂

此症多因产后劳损伤及肾阳，引起脾气下陷．症见少腹隐痛，腰困肢软无力，阴部坠重．恶寒，心悸者，可以附子汤治之．

治疗性功能衰退、肢冷，尺脉沉者。

治疗血栓闭塞性脉管炎．冷痛明显，患指（趾）局部缺血期，疗效很好。

治疗肾萎缩 见四逆汤证例。

治疗慢性肾炎，身痛肢冷、肿满、不欲饮，脉沉者。

治疗风湿性关节炎，肢节疼痛，畏寒，心悸，脉沉者．

治疗“口燥”症

例：张××，女，69岁，就诊时口燥言语不利，曾服滋阴润燥之剂，此症有增无减。见：患者面色苍白，四肢厥冷，口燥而不欲饮，脉象'沉细，舌干而色淡。此为命门火衰，无力蒸腾之故，处以附子汤三剂，治之而愈。

《素问·通生气天论》日：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。”又曰：“阴阳之要，阳密乃固”。盖阳密，则邪不能外淫，而精不内亡矣。可见人生当以阳气运。

阳气为病，一则暴脱，再则虚衰。暴脱者，应亟急引火之源，仲景多以生附子，但必与干姜相伍；虚衰者，刚多以熟附子兴阳温运，缓缓补之。临证余以“脉象沉细，四肢厥冷，颜面苍白，不欲饮水”，为辫阳虚的四大证。凡悉具上症，诸多沉疴，均以附子汤类，拟“兴阳之法”治疗，效验甚广。

温经汤　《金匮要略》

【组成】 吴茱萸9g 桂枝6g 当归9g 生白芍6g 川芎6g 人参6g   

阿胶6g 牡丹皮6g 甘草6g 半夏6g 麦冬9g  

【用法】水煎服

【主治】冲任虚寒，淤血阻滞，漏下不止，月经不调，痛经，不孕。

【方义体会】

冲任虚寒，淤血阻滞．血虚而淤，非纯用祛淤之法所宜，当以温经散寒与养血祛淤并用，使血得温则行，血行淤消，诸证可愈。方中吴茱萸，桂枝温经散寒，兼通血脉；当归．川芎活血化淤，养血调经；阿胶、芍药、麦冬合当归和肝血养肝阴；丹皮既可助桂枝，川芎祛淤通经，并能退虚热；人参、甘草，生姜、半夏，益气和胃，以资生化之源．各药合剂，以奏温经通脉，养血祛淤之功。

【临床应用】

治疗慢性前列腺炎

例：阎××，男，62岁。1964年，8月7日初诊。患者会阴部胀痛三月余，伴有排尿困难，尿频尿痛等症。入院治疗，经直肠指诊，前列腺充血增大、压痛，诊为前列腺炎。中西医治疗月余不效，邀余诊之。诊见：形体消瘦，情绪低沉，脉沉而细，舌淡苔白，自诉：会阴部隐痛不休，痛引少腹，腰酸重。每与热水坐浴，少得舒适，辨此为下焦虚寒、淤血阻滞。拟吴萸9克、当归12克、生白芍9克、川芎6克、党参15克、桂枝9克、阿胶10克（烊化）、丹皮6克、麦冬9克、半夏6克、生姜9克、炙甘草6克，水煎服。服用五剂，诸痛大减，精神好转，又拟上方与“当归生姜羊肉汤”二方各服五剂，此症渐愈。

慢性前列腺炎是男性生殖系常见病，且中老年居多。久病此患，下焦气血淤阻，往往误用清热解毒及抗生素类，使其局部淤滞加甚．临证需明此理；慢性感染系局部淤血阻散日久所致，其本乃属血滞寒凝，固多采用温经汤，温经散寒、养血祛淤。曾治此类数例，皆取效。

治疗痛经

例：范××，女，24岁，痛经二年多，服药多剂，终不见愈。主诉：经期先后不定，经色暗红，并伴血块，每痛经时，手足厥冷，饮食不进，其状甚苦；触其六脉沉而细弦。手足不温，拟温经汤原方，嘱其每逢经前四，五日、服之二、三剂，当月服后即效，后自持此方，按嘱服药，痛经解除。

补中益气汤　《脾胃论》

【组成】黄芪10g  人参9g 甘草6g 当归6g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 白术9g

【用法】水煎服。或作丸剂，每服10-15克.每日2－3次，温开水送服。

【主治】脾胃气虚.症见身热有汗、头痛恶寒、渴喜热饮、少气懒言，饮食无味、四肢乏力、舌质淡苔白、脉虚软无力，及脱肛，子宫下垂，胃下垂、久泻久痢等证属中气虚陷者。

【方义体会】

内伤脾胃，乃伤其气。脾胃虚弱，谷气不盛；中气不足，摄纳不力，升举无能。中宫内伤，累及四旁，上则少气懒言，虚热自汗；下则脱肛、泄泻，脏器下垂；旁则肢软体倦，神疲少力。此为内伤不足，惟当甘温之剂，补其中，益其气。方以黄芪益气为君；人参、白术、甘草健脾补中为臣，共收补中益气之功；配陈皮理气，当归和血，均为其佐，升麻、柴胡升举清阳，为补气之使。

《内经》曰：“劳者温之”、“损者益之”。盖内伤中虚诸症，多以补中益气汤立治，临证确有俾益。

【临床应用】

治疗遗尿

例:王xx，男，74岁，遗尿一年余.始患此症多于夜晚睡寐遗尿，入冬白日屡有自遗发生.下裤终口湿潮不堪.自行排尿时，哩哩啦啦，尿不成束.西医诊断前列腺肥大.诊见:面容不华，短气、少言，四肢不温，口干而不欲饮，纳差，舌淡苔白，按其全腹柔软，无结聚，触其六脉沉弱，余认为此乃脾肾阳气虚衰，不能封藏之故.治疗先以子汤二剂温其阳。

服药后，四肢转温，精神渐佳，但尿遗如故，拟补中益气汤加附子，与肾气丸汤加味，处方：

第一方：黄芪10克，炙甘草6克，小红参6克，当归9克.陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术12克，附子6克，水煎饭前服。

第二方：熟地20克，山萸肉12克，山药15克，丹皮9克，泽泻6克，茯苓9克，附子6克，肉桂3克，益智仁5克，桑螵蛸5克，水煎饭前服。

上二方交替服用Im轮，猜神很好，自云:小便已能自摄，排尿有度。继令其改服补中益气丸、金匮肾气丸半月余，以资巩固。

治疗脱肛或久泻不止，治此两症，可与补中益气汤加附子6－9克治之。

治疗胃下垂，脉缓者，可与补中益气汤加附子9克，枳实30克疗效尚可

治疗子宫脱垂，诸法不收者，可与补中益气汤加五味子5克.附子6克，赤石脂9克，车前子6克，治之有效。

治疗气不摄血所致的各种出血症

例：阎xx，女，17岁，月经淋漓不断面色萎黄，神疲懒言，心烦，失眠，脉虚而缓，余以归脾汤加味调治数刘而痊愈。二月后，因劳体伤气，经至淋漓不止，再犯诸症，再服归脾汤加味已不收效.诊其脉弱无力，且自汗不止，周身困倦，拟补中益气汤加阿胶6克(烊化).茜草12克三剂，服后取效，又令服四剂而愈。

治疗久病气虚，大便秘结

例：田x x，女，59岁。半身瘫痪卧床一年余，常有便秘、腹胀，大便数日一次，且赖灌肠行之，口服多类泻下药均有效。但每泻下后，头晕、短气、不思饮食，腹胀加甚。几日后又结便秘，采用灌肠维持行便，也不为意。诊见：口唇色淡，神疲少言，动则自汗，其脉虚大，询其三日未便。腹胀无痛处，夜里烦热，此为脾胃虚衰、乏津少气无力行便之故，佘以补中益气汤加枳壳6克补中气，推陈积，处方如下：

黄芪15克，炙甘草6克，党参12克，当归9克，陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术9克，枳壳6克，水煎饭前服二剂。

服药一剂，自便许多，腹中舒适。

后嘱改服补中益气丸、麻子仁丸，隔日一丸，不日症愈。

此例提示，便秘也有虚实之分，实者泻之，多以苦寒；虚者补之，多以甘温。若虚实皆杂，亦可攻补兼施。此例便秘，乃中气虚弱诸症一斑，故以“塞因塞用”使其“通”然。

【应用注意】临证凡见实证，或上盛下虚，阳亢阴虚，心肾不交者均禁用此方。