【方药】当归三两（12克）桂枝三两（去皮）（9克）芍药三两（9克）细辛三两（1．5克）甘草二两（炙）（5克）通草二两（3克）大枣二十五枚（擘）（8枚）

【煎服】上七味，现代用法：水煎两次温服。．
【方药】上方加生姜半斤（切）（15克），吴茱萸二升（5克）

【煎服】上九味，现代用法：水煎两次温服，清酒引。

【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（351）

【解说】

本证为血虚寒厥证。素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养致之。以手足厥寒，脉细欲绝为辨证要点。手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不温，与四肢厥逆相比，程度较轻。本证病机关键是阳气外虚，阴血内弱，复加寒邪凝滞，故其治在温经散寒同时，又宜养血通脉。当归四逆汤用桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成，服之能使阴血充而客寒除，待阳气振则手足温，经脉通而脉气复。若其人胃内有陈寒积冷，可于本方中加入吴茱萸、生姜以温中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力。

本证根据寒凝部位不同，可有不同见证。如寒凝于经络者，可见四肢关节疼痛，或身疼腰痛；寒凝于胞宫，可见月经后期、量少、痛经等，凡属血虚寒凝者，皆可使用本方。此外，临床报导用本方治疗冻疮、雷诺氏病有良效。

【运用】

一、血厥（雷诺氏病）

岳美中医案：钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35~C，脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方：

桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2．4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4．5克，桃仁9克，红花3克，炙草2．4克，红枣5枚，生姜3片。服30余剂而愈。至1963年未复发。

按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。《素问·五脏生成篇》指出：“故人卧血归于肝……卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。’’故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报导，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。

二、寒痹

周可医案：田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后10余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响操作。诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。予当归四逆汤……
       当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。

至5月31日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克，黄芪9克（仿当归补血汤意），服法如上。至6月7日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状况一切如常

按语：新产血虚，凉水洗面感寒，显为血虚受寒，经脉凝涩，而发痹证。此用当归四逆汤神效。

三、下肢麻痛

陆鸿滨医案：某女，23岁，1978年11月9日就诊。患者于产后七八天右足趾感染，乃将右足露于被外数日，此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足少阴经脉如触电样麻痛，行动受限。舌质淡嫩，苔白，脉细。

辨证：新产之人，“血弱气尽腠理开，邪气因入”，直犯少阴经脉。宜养血通经散寒。给予当归四逆汤2剂而愈。

按语：产后血虚感寒，经脉凝滞，恰中当归四逆汤证之病机，果两投即愈。

四、附骨疽（硬化性骨炎）

万友生医案：史某某，女，21岁，1978年3月8日初诊。1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。

形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味：当归15克，桂枝9克，赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克，大枣5枚-鹿茸末1．5克（分冲服）。

连服40余剂，大得效验，左腿疫痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫腓骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发。

按语：凡证见肢冷脉细，舌淡苔白者，可予当归四逆汤治之。

五、痿证（小儿麻痹后遗症）

李克绍医案：杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。

按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。《景岳全书·痿》认为痿“又非尽为火证”，“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，则痿自起。

六、阳痿

史学茂医案：吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能伺房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。

方用当归四逆汤加减：

当归30克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，细辛6克，木通10克，甘草10克，露蜂房10克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。

5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能交合，再服5剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。

按语：阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹，过阴器。寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养，宗筋弛缓而发阳痿。前服肾气丸等品，入气分有余而入血分不足，温经有余而益血不足。用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见殊功。

七、半身不遂（脑血栓后遗症）

刘景祺医案：余某某，男，52岁，1979年10月21日初诊。左半身不遂p_---年。二年前已有左侧上下肢不能活动，左侧口眼喁斜，流口水，曾在某医院诊断为脑血栓形成，住院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西药物，效不着。手足经常发凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼喁斜已不明显，左眼已能闭合，左面肌收缩仍较无力，口角仍向右偏。舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉。血压160／100毫米汞柱。印象：中风。

辨证：寒客经脉，气滞血瘀。治则：温经散寒，活血通络。处方：当归9克，桂枝9克，细辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大枣3个，红花9克，地龙24克。

服30剂后，症状好转，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服36剂，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高举过项。血压为140／90毫米汞柱。

按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯。《诸病源候论》说：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。“故以当归四逆汤养血温阳，通利经脉，扶正祛邪，经通血行则愈。

八、缩阴

赵守真医案：刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户遽现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。

其夫且日：“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏。“吾曰：“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若，曾一方即愈，毋用惊惧。”乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，操作厨下，惟身觉略倦而已。

按语：缩阳是男性阴茎向腹内缩入；缩阴是女性阴户向腹内缩入，多由肝肾虚损，复为贼风所袭，或房事后感寒而作。《灵枢·经脉篇》日：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹。”《素问·至真要大论》日：“诸寒收引，皆属于肾。”该妇冒雨后又经房事，房事后复入厕，致使寒犯肝肾，阴户内缩。予当归四逆加吴茱萸生姜汤温暖肝肾，驱散寒邪，十分惬合，故有奇效。

九、巅顶痛

陈沅生医案：黄某某，女，40岁。身体病弱，患头痛2月余，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时i只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白。视其面容，惨淡忧郁。身着厚衣，头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶部位；头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀；经期少腹冷痛，腰亦疫痛。

脉证合参，诊断为肝阳不足，阴寒上逆，处以当归四逆汤加槁本、吴萸：当归12克，桂枝9克，白芍15克，细辛6克，木通9克，吴萸4．5克，槁本6克，大枣18克，炙草6克。

服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但中取即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、淮山药，调养月余而康复。

按语：脉证所现，显为寒凝经脉又挟肝胃虚寒，浊阴上逆，故用当归四逆汤以养血散寒通脉，加吴萸、槁木以温中降逆止痛。

十、癫痫

丁世名医案：史某某，男，8岁，1982年2月15日诊。1981年7月始，自觉疲困嗜睡，逐渐加重，昼夜昏睡，呼之则醒，但旋又复睡。经脑电图检查，诊断为“运动性癫痫”。诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、苔薄白，脉微细。证属阴盛阳微，阳被阴遏。

治当温通经脉，散寒助阳：当归、白芍、党参、吴萸各10克，桂枝15克，细辛5克，通草3克，生姜3片，大枣3枚。6剂后，嗜睡瘥，流涎止，手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，舌红，脉沉，继用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤3剂，诸证消失。3月后随访，未见复发。

按语：阴主静，阳主动，阴气盛，故嗜睡。当归四逆加吴萸、生姜汤温经散寒，助阳通脉，阳气恢复，则嗜睡得除。

十一、胃脘痛呕吐（十二指肠溃疡）

周德禄医案：张某某，男，32岁，1980年3月诊。面色咣白，脘腹冷痛，嗳气泛酸，大便稀黑。X线摄片诊断为十二指肠球部溃疡。近日来呕吐频繁，初为清水涎沫，继则饮食俱出。肢凉，舌淡，苔薄，脉沉。

投当归四逆汤加吴茱萸、半夏、生姜，2剂呕止，继用本方加白豆蔻、肉桂数剂，脘痛嗳气锐减。续服药3个月，1981．年2月钡餐透视未见溃疡龛影。

按语：此症本为血虚，标有寒饮，用药养血温中，降逆化饮，标本兼顾，溃疡自愈。

十二、久痢

陈沅生医案：龙某某，男，30岁。身体素弱，入秋患痢。初起恶寒欲吐，日下痢10余次，赤白夹杂，里急后重，腹痛而胀。医者进白头翁汤，不惟不效，反致症状加剧，继以东风散、胃苓汤等出入变换，如此迁延数月不愈。待来诊时，患者已有神昏之状，而色暗晦，形瘦身赢，呼吸衰短，语言低沉，呻吟不已，纳食甚差，日夜痢下数十次，大便夹有粘滞，色暗乌黑，里急后重，少腹隐痛，常欲覆被。

舌质淡，脉细欲绝。一派厥阴虚寒之象，当归四逆汤之症俱备，急以重剂投之。处方：当归30克，桂枝24克，白芍30克，细辛9克，木通12克，炙甘草9克，大枣30克，肉蔻15克（杵），吴萸9克，乌梅1每克。

患者服上方4剂，……即不恶寒，尚微觉发热，手足稍温，下痢仅数次，神志亦清。仍以原方加仙鹤草，3剂而痢止。后以黄芪建中汤加砂仁以复中气。数剂而竟全功。

按语：厥阴下利，有寒、热之异，虚、实之别。厥阴湿热下利，以白头翁汤清热利湿；厥阴虚寒下利，则当以当归四逆汤养血散寒。此亦为“通因通用’’之法也。

十三、头目不滑

李克绍医案：李某某，男，1966年初夏初诊。自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方。3剂。

复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。

三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。

按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙裹，故以当归四逆汤而取效。

十四、冻疮

左庆云医案：齐某某，男，9岁。两脚满生冻疮。据云：患此已两年余，多方调治，均未获效。其症初患时稍痒，后渐痛肿发热，掌不能落地，至暑热天患处结疤痕，后又发烂痛痒，苦闷已极，中西治冻疮药及杀菌消肿药，用过多种无效。

至余诊时，所见症状：患处皴裂，疼痒，表面浮起，摸之如有痈脓，行走时只能用两脚趾履地，扶杖慢踱数步而已。方用当归四逆加吴萸生姜汤：当归9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，细辛2．4克，甘草3克，吴茱萸4．5克，生姜9克，大枣4枚。水煎服，4剂。

外涂药：川芎3.6克，蜀椒2.4克，白芷1.2克，防风1.2克，盐1.2克。用不下水猪脂，煎至白芷焦黄色，去药滓再熬煎一刻钟，用磁杯盛之，放冷水内浸凉，时刻涂搽患部。经治一周，步履如常人，迄今未曾复发。

按语：冻疮为血虚寒凝于肌肤，当归四逆汤为首选之方。据大量报导，本方治疗冻疮，无论内服、外洗，效果堪佳。

十五、红斑肢痛

周德禄医案：庞某某，女，41岁，1979年11月16日诊。秋季以来'接触冷水即出现手足麻痒、红肿灼痛。入冬手指红肿不能屈伸，下肢腿、足有红斑，对称，越时8载。用当归四逆汤加红花、干姜20余剂，痊愈，2年未再犯。

按语：本方配干姜以鼓阳外达，伍红花以活血散瘀，使阳气健行，气血循环无所阻滞，则红斑自消，疼痛自愈。

十六、痛经

陈沅生医案：万某某，女，22岁。患者经来腹痛已有5年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余诊治。自述平时身冷恶寒'四肢疫软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀；每逢经期小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎；小便量多。

舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱。证属虚寒逆经。欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之。……处方：当归15克，桂枝12克，白芍（酒炒）15克，细辛6克，大枣18克'木通9克，炙甘草6克，官桂9克，台乌9克，艾叶（炒）6克，吴茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。

嘱在经前煎服此方3剂，下月经期前再服3剂。后6剂而愈。

按语：素体血虚，肝阳不足，阴寒侵袭，厥阴经寒，血脉凝滞，不通则痛。当归四逆汤专为厥阴伤寒而设，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，凭其脉证，当属厥阴虚寒；又见口不渴，时吐清涎，则又知胃中宿寒，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散'补而通，果中。

十七、闭经

俞长荣医案：陈某，40岁。月经一向后至，量少，色暗红，近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹中动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，故来就医。近十余日少腹疼痛逐渐频剧’初只在夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有三至五次加剧。常感胃脘痞闷，口涎增多，时时欲呕，肢末常冷，面色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌苔白滑，脉象虚涩。诊为寒阻中焦，气血凝滞。

治拟温运中阳，通调气血。处方：当归9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吴萸6克，炙草6克，细辛2g，大枣3枚。3剂，隔日服1剂。只服此3剂，月经即潮。

按语：经闭、腹痛、唇暗、肢冷，血虚寒凝经闭之象。夫气血来源于中焦，而胃脘痞闷，口涎增多，则知中焦有寒，因不能鼓舞气血化生，故诸证缠绵不休，日且益进。用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温胃散寒，活血通经。待土暖气转，寒去血行，脉道畅通，则经自行矣。

经方一百首  086、当归四逆汤

[组成用法]
当归10～20g、桂枝10～20g、白芍10～30g、细辛3～10g、炙甘草6～10g、通草3～6g、红枣10～30g。上七味，水煎煮，分三次温服。

[方证]
1．手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫。
2．腹痛、头痛，或腰痛、腿痛、脚痛。
3．脉细，舌淡苔白。

[现代应用]

1． 以末梢血管狭窄或闭塞导致血液循环障碍为特征的疾病是本方的主治方向。如血管神经性头痛、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、阳痿、红斑性肢痛、硬皮病、手足皲裂、精索静脉曲张等；大动脉炎也可使用本方；大脑基底动脉供血不足造成的头晕，冠状动脉供血不足导致的冠心病也有使用本方的场合，临床不可忽视。

2．高血压头痛、脑外伤头痛、牙龈炎、三叉神经痛、消化性溃疡、肠痉挛、输尿管结石、肩周炎、慢性腹膜炎、腰肌劳损、子宫附件炎、子宫内膜异位症、胆囊炎，胆道蛔虫症、坐骨神经痛等各种疼痛性疾病见有四肢末端发冷者也有使用本方的机会。

3．还用于梅尼埃综合征、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、怠慢性前列腺炎、附睾炎、阴吹、缩阴症、腱鞘炎等疾病；另外，外感病初期、发热误汗后、月经期或同房时（后）感寒受凉也容易出现本方证。

[经验参考]

“手足厥寒、脉细欲绝”是本方的经典主治。短短的八个字描绘了末梢循环障碍的病机。由此可以推断出病人多有四肢（手足）或麻木，或痒，或疼痛，或冰冷，或青紫。或发绀。其实，末梢除了四肢外，还包括头部、五官等部位。如耳部冻疮、鼻黏膜的苍白、脑血管痉挛的头痛等也应当属于末梢循环不良。之所以强调“手足厥寒、脉细欲绝”—是因为尹足部显而易见，容易识别，二是以此为例，旨在示人举一反三：。历代医家根据这八个字对本方的临床应用进行了极大的发挥。

如《伤寒论类方法案汇参》载张文希治—人周身疼痛发厥，脉细，忽尔目盲不见灯，于本方加吴茱萸，眼明如故。又载文学家骆元宾，十年患病，形容枯槁，李士材目示之，左胁有形，其大如臂，以热手按之，沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，热醋熏炙方苏。治以本方，半月形渐小，更以八味间服，半载不辍，积块尽消，而不复发矣。留章杰治一女，年未四十，气血衰微，形体瘦弱。天前受寒后今晨头晕不起，手足厥冷，言语无力，神志无差，虽形寒而无大冷热，舌淡而润，脉细欲绝。投以本方去细辛加附子，服后二剂汗出而愈（《伤寒方临床阐述》）。

俞长荣治一女，三十岁。月经来潮洗澡致全身颤抖，手足冷痹，下肢冷过肘膝。伴心悸，心烦不眠。舌紫胖苔黄腻，脉细涩。投以本方以吴茱萸易细辛，服药诸症均明显好转（《伤寒论汇要分析》）。

矢数道刚用本方加吴莱萸、生姜治疗手足端冷，以及末端瘀血发生冻疮者。以脉细，受寒则腹胀，腹痛者为适应证。并附治验一则，女，27岁，每至冬季则发冻疮，体瘦，面色黄褐而无红润，脉软弱，腹部陷没、无力，有胃内停水，并有胃下垂，食欲不振，易疲劳等症，投以上方，冻疮好转，面转红润，纳增，体稍发胖，皮肤色泽如常（《汉方辨证治疗学》）。“手足厥寒、脉细欲绝”是全身证，除此之外还会伴有具体的局部证，临床当注意。

《伤寒杂病论》中，辨病是首务，是定治疗方向，辨脉居次，辨证是细化，最后乃处方药。从其各篇的标题“辨某某病脉证并治”可以看出。就《伤寒论》而言，其中论及的脉象不是很多，但如有论及皆是方证辨别的要害，如桂枝汤的浮缓，小柴胡汤的弦细，白虎加人参汤的洪大等。诸多经方家均强调用经方要善于抓主证，本方所定方证中给出了“脉细欲绝”的主证。临床所见，遇有“脉细欲绝”的患者，排除附子证，可以用本方的概率很高，而且细追问，多伴有四肢（手足）症状。本方证除了脉象外，腹证也不容忽视。

大塚敬节对本方腹证的描述是：腹部呈虚满状，腹表虽有抵抗而腹底无力，腹直肌多拘急（《中医诊疗要览》）。编者认为除了脉象和腹证以外，有助于对本方证识别的佐证有：

一是“当归肤”，即脸部皮肤呈干性，有色素沉着，身体皮肤粗糙，夏天不易出汗，冬天易见脱屑，夜间皮肤容易瘙痒。

二是“桂枝舌”，即舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。

三是“桂枝腹”，即腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹扁平而两腹肌拘急，如同纸糊灯笼状。

四是“芍药足”，即小腿屈伸不利，或经常出现下肢肌肉痉挛，特别是腓肠肌痉挛。患者常诉说下肢肌肉疼痛，步履困难，或下肢深部肌肉的酸胀不适。需要说明的是这些概念原本不是中医术语，只是为了帮助读者便于理解和记忆而作的形象说法，并非编者标新立异以哗众取宠。

方以“四逆”命名者，打四逆散、四逆汤、当归四逆汤等，虽同幺四逆，而三者用药，方证，悬殊其大。

四逆散君药是柴胡，虽云四逆，但早足不甚冷，或指头微温，或手心尚热，或自觉冷他觉并不冷，脉不微细。神情白若，手足或冷或温随天气、心情变化而往来，甲色正是认证关键；

四逆汤君药是附子，冷过肘膝，手足心冷，甚则鼻尖、耳壳、前额皆冷，呼气亦冷，爪甲青紫，四逆以他觉为甚，脉或微或沉。神情委靡，懒于言语，欲寐难眠是辨识重点；当归四逆汤君药是当归，手足凉，指尖为甚，覆被加热不易转温，夏天亦阴冷异常，他觉自觉皆冷，主诉中多有疼痛的症状。甲色、唇色、面色较苍白、缺乏光泽，必有四肢（手足）见症是其特征。

从现代医学角度来看，四逆散证之四逆多为神经精神紧张所致，四逆汤证之四逆则为心功能衰竭所致，而本方证之四逆当为末梢血管狭窄或收缩所致。方中细辛、通草二味不仅有散寒、通脉的作用，还可除湿利水。所以本方也可视为血水剂，与当归芍药散的区别在于寒象明显。

另外，患者多伴有脚汗多、带下多、外阴潮湿、口涎增多、小便不利等水湿证，问诊不要忽视。遇有涕、涎、汗、尿、带、分泌物增多及皮肤渗液为主诉时，当还考虑是否有本方证的存在。

本方与当归四逆加吴茱萸生姜汤相比，后者所主为“内有久寒”，其寒象要比本方证更甚。结合吴茱萸汤治疗头痛的经文，当归四逆加吴茱萸生姜汤似乎更适合治疗头面部的末梢循环障碍。也可以认为后者治疗本方证兼有呕吐、头痛、吐涎沫者。

另外，本方的通草，有的医家认为是木通，这从《神农本草经》记载木通可“通利九窍血脉关节”似乎找到了解释，有的医家主张用通草。木通性味苦寒，与本方的功效相去甚远，而且用木通的汤药味劣难以下咽，所以用通草更为妥当。

[原文点睛]
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（315）
当归三两、桂枝三两（去皮）、芍药三两、细辛三两、甘苹二两（炙）、通草二两、大枣（掰，二十五枚）。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[注论精选]

胡希恕：此为桂枝汤的加减方，故主荣卫不利之外寒。与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒之在外，与厥冷不同。本方治冻疮有验，亦由于寒伤于外也（《经方传真》）。

柯韵伯：手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈，脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉也，夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温具经，方用当归芍药之润以滋之，甘草大枣之甘以养之，桂枝细辛之温以行之，而尤藉通草之人经通脉以续其绝而止其厥（《伤寒来苏集》）。

程门雪：厥寒与厥冷稍异。盖厥冷重而厥寒转轻也。以此证厥逆非少阴亡阳之比，只是血分虚寒，血虚寒束，血中温气不足，故但手足厥寒。寒者不温也，冷者冰冷，寒之甚也。此云厥寒，彼云厥冷，仲景用字，极有斟酌，如此等处，真不可轻易放过，其微奥甚矣。非诸家穿凿之说可比。又亡阳之厥寒，曰脉微欲绝；脉微者，鼓动不显，是明明阳气之衰微也。血虚寒束之厥，则曰脉细欲绝，血少当细，寒主收引亦细，明明血中温气不足，寒邪拘束，脉缩形细而不大也。鼓动无力不显曰微，脉搏形不充缩小曰细；微为阳亡，细为血少。此汤主治脉细欲绝，一字之别，全局所关，岂可不慎思明辨也哉。当归四逆汤大有温荣祛寒通脉之功，投之合度，则厥逆自还为温暖；脉细欲绝，亦得续渐复矣（《书种室歌诀二种》）。