癃闭又名尿潴留,是指排尿困难,甚则闭塞不通,多属危候古谓:“大便七日,小便一日,过则危”多因肾虚气化不力,膀胱不利所致,且与肺、脾、肾三脏功能失调有关,如上焦肺热气壅、中焦湿热壅阻、下焦肾阳不足均可导致膀胱气化无度而致病或由前列腺肥大而引起。小便短涩,点滴而下、小腹胀坠不舒;或小便突然闭塞不通、小腹胀急欲死,多属危候。

方一 桃仁承气汤

【主治】：产后癃闭，症见患者新产后不能自行排小便或排尿未尽感,小便量小,点滴而下,伴有小腹拘急胀痛,烦燥不安,舌苔薄黄而干或腻,脉弦。

【方药】：桃仁12g、桂枝12g,大黄9g,芒硝10g(后下)、炙甘草6g。

【用法】：每剂煎1~2次,取汁200ml,顿服。

【编按】：本组治疗36例全部有效，服药后均能自行排尿,平均子宫底下降为4.8cm。最快服1剂药后30分钟即排尿共9例,最迟12小时有2例。平均用药后2小时25分钟均能自解小便,并感轻松如常。桃仁承气汤是(伤寒论)中治疗太阳病已解,热结膀胱,其人如狂,小腹急结的膀胱蓄血证。医圣张仲景创制此方活血化,通下瘀热,训之“血自下,下者愈”,为泻热遂瘀轻剂 。笔者用此方治疗产后癃闭病,因其临床特点是小便闭塞不通或点滴而下,小腹胀急疼痛,以其膀胱内本有尿液潴留，小便排出受阻为辨证要点。病在产后多虚多瘀,虚中有实,实中有虚,故治疗应以通利小便为原则,中病即止。[桃仁承气汤治疗产后癃闭36例临床观察,李长振，李珂，王寐云.宁夏医学杂志,1996-05-17]

方二 猪苓汤

【主治】：老年性癃闭

【方药】：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶(烊冲)、滑石(布包)各10g,桂枝5g。

【加减】:畏寒、腰膝疲软无力加肉桂、附子;气短声微加人参、黄芪;尿难以排出、少腹胀满疼痛加穿山甲、金钱草;纳呆者加内金、建曲。

【用法】：水煎服,每日1剂,分2次服。

【编按】：猪苓汤出自《伤寒论》(辨阳明病脉证并治篇)第226条“若脉浮发热,渴欲饮,小便不利者,猪苓汤主之”。《名医方论》曰:“仲景创猪苓汤,其旨在养阴,方中阿胶滋阴清热,以二苓泽泻利小便,滑石清热通淋,更佐桂枝通阳化膀胱之气。”此方利水通闭而不伤阴,滋阴而不敛邪,使水气去,邪热清,阴液复,诸恙自除。60例患者痊愈(夜尿次数少于2次,排尿通畅)56例;好转(夜尿次数减少,点滴排尿症状消失或减轻)3例,无效1例。效捷者1~2剂药后小便即能排出,最慢者3剂药后显效,一般3~6剂药后尿堵腹胀消失。[猪苓汤治疗老年性癃闭60例,吴益仙,四川中医,1997-04-15]

方三 癃闭开郁汤

【主治】：前列腺肥大引起的癃闭，症见有不同程度的排尿困难,淋沥不尽,甚或点滴不止。

【方药】：柴胡、郁金、桔梗、穿山甲、三棱、莪术、昆布、石菖蒲各10g,漏芦,半枝莲各30g,肉桂(后下)6g,王不留行、泽兰、泽泻各20g。

【加减】:膀胱积热者去肉桂,加冬葵子,滑石,车前子,白茅根等;阴虚火旺者去肉桂加知母,黄柏、赤芍、丹皮;肾阳虚衰者加附子、鹿角片;痰浊瘀阻者加全瓜蒌,桃仁、红花、川牛膝;脾气虚弱者甚则中气下陷者配以补中益气丸。

【方法】：水煎300ml,分二次口服,每日一剂，14天为一疗程,治疗三个疗程统计疗效。服药期间忌食辛辣,戒酒。

【编按】：方中肉桂温补肾阳,助命门之火;柴胡、郁金疏肝解郁,并能升举阳气,配以桔梗宣肺化痰,昆布,石菖蒲,软坚散结、开窍，以达到提壶揭盖之效;穿山甲、王不留、三棱、莪术、泽兰治血祛瘀行气止痛、漏芦,半枝莲、泽泻淡渗利尿、清利湿热。45例患者中经过治疗显效36例,好转6例,无效3例,总效率93.33%。治疗一疗程显效22例,治疗二个疗程显效10例,治疗三个疗程显效4例。[癃闭开郁汤治疗前列腺肥大45例,董自敏,四川中医,1995-12-15]

方四 加味补中益气汤

【主治】:产后癃闭(尿潴留)

【方药】：朝鲜参5～10克(另炖冲服),黄芪10～30克,白术10-15克，当归10～15克,炙甘草85克,陈皮3一5克，升麻3克,柴胡3克,茯苓15～30克,车前子(或冬葵子)10克。

　【用法】:朝鲜参用开水半碗隔水炖2小时，其他药物用水2大碗(约600毫升)，煎成八分，去渣，冲入朝鲜参，一次服。方中用朝鲜参,如无可用红参15克，若党参则无效。

【编按】：采用李东垣补中益气汤，益气扶元，帮助膀胱恢复气化之职;加茯苓、车前子(或冬葵子)利水滑窍,一升一利，一补一泄，岂小便有不利者乎!24例中22例产钳分娩,2例顺产者产程过长,均先后用热敷及其他西药治疗无效而服本方。隆闭最短者48小时,最长者144小时,服中药后效果显著，最快一剂,最多三剂，小便恢复正常。[加味补中益气汤治疗产后癃闭24例,陈芝高,上海中医药杂志,1983-10-28]

方五 抵挡汤

【主治】：男性前列腺增生引起的癃闭，症见尿频,尿急，小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通或小腹胀满疼痛,痛如针刺,固定不移，舌质紫暗,或有淤点，或伴肌肤甲错,干涸不润。

【方药】：当归尾30g，穿山甲片(研末吞服)3g，桃仁20g,生大黄20g,芒硝10g,生地黄30g,肉桂6g。

【加减】：瘀血现象较重,可加红花、川牛膝、莪术以增强其活血化瘀作用;若病久气血两虚，面色不华,宜益气养血行瘀,可加黄芪、丹参、当归、郁金之类;若尿路有结石,可加金钱草、海金沙、桂枝、冬葵子、瞿麦、石韦以通淋排石利尿;若一时性小便不通,胀闭难忍,可加麝香0.09-0.15g装胶囊内吞服,以急通小便。此药芳香走窜,能通十二脉，传遍三焦,药力较猛,切不可多用。

【用法】:每日1剂,复煎与首煎液混合,共取汁400ml,分早晚2次温服,共28剂。

【编按】：方中当归尾为血中气药,与行血之时兼可行气补血，加之穿山甲，桃仁之属,以活血通经,消癥除瘀;大黄,芒硝旨在通瘀散结,以辅化瘀诸药之效;再加肉桂以助膀胱气化;少佐生地黄以清热滋阴，以消耗血动血之虞。47例患者,临床近期治愈6例,显效24例,有效13例,无效4例,有效率为91.45%;[胡瑞景.代抵挡汤治疗癃闭47例[J].河南中医,2010,30(08):811-812]

方六 公英葫芦茶

【主治】：癃闭，症见尿意频急,反复用力排尿,但小便难出,点滴不畅或闭塞不通或小腹膨满、胀痛，排尿虽困难，但不伴尿道涩痛。

　【方药】：蒲公英15g,陈葫芦、冬葵子、王不留行、车前子(包)各30g,三棱、莪术各15g,肉桂3g,益智仁30g,牛膝10g。

　【加减】:小腹作胀者加小茴香、台乌药理气消胀;会阴下坠明显加服补中益气口服液;口干欲饮加天花粉10g;阳痿加九香虫6g;夜寐不和伴有轻度神经衰弱加酸枣仁10g,牡蛎20g;纳食不香加炙鸡内金10g。

【用法】：水煎服,每日2次。

　【编按】：方中蒲公英利湿通淋，清热解毒;陈葫芦《本经》认为, "利水力较强",现代药理认为陈葫芦煎剂有显著利尿作用;冬葵子能利水通淋，治疗淋病;王不留行苦、平,善于通利血脉，走而不守,李时珍总结前人用药经验,认为该药既能活血、下乳，又能利水通淋，可配蒲公英等清热解毒散结;车前子利水并能清下焦湿热，《本经》“主气瘥，止痛;利水道,通小便;益智仁，《本草拾遗》:主遗精虚漏,小便余沥，益气安神,补不足";肉桂温补肾阳,行气利水,有助于膀胱气化功能的恢复，《素问·灵兰秘典论篇》曰:膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化所能出矣。"同时膀胱的气化有赖于肾阳的作用,肾为水脏,膀胱为水腑,肾与膀胱在生理上共同完成泌尿功能，而肉桂温补肾阳,可达此目的，在著名方剂滋肾通关丸中肉桂亦为此意;牛膝既补又善行，又能利尿通淋,活血化瘀，《医学衷中参西录》善治淋疼,通利小便,此皆其力善下行之效也";三棱、莪术为活血化瘀的代表药物,现代药理研究证明,活血化瘀药物能明显改变血液流变性,降低血浆粘度,加快血液循环,改善局部的充血水肿,可能具有使腺体软化和缩小的作用。综观全方,具有温肾清热利水、活血化瘀通淋之功效,临床观察疗效满意。75例患者经过治疗临床控制15例，显效31例，有效24例，无效5例，总有效率93.5%。[孙建明.公英葫芦茶治疗癃闭75例临床观察[J].辽宁中医杂志,2003,(04):296]

方七 葱白车前草敷膀胱区治癃闭

笔者以民间验方生葱白,生车前草敷膀胱区治疗癃闭25例,敷药后30~50分钟即自主排尿,逢产后或术后所致癃闭,即用此方,疗效满意,介绍如下：

药物与治法：生葱白8根，生车前草100g。将2药碾碎捣成糊状,敷于膀胱区,绷带固定,另用红外线光照射，自感有暖流入腹中为宜。

体会：癃闭多因肾气不足,湿热下注而致膀胱气化不利,小便不通，生葱白能通百窍,补气升阳;生车前草清热祛湿,利尿通淋，加热可使药物从局部吸收,激发膀胱恢复气化功能,相互协同,此方正中病机,故收良效。验方由广东省南海市黄岐医院刘晓怡提供

方八 治老年小便不通验方

1.生黄芪100g，甘草梢20g，水煎代茶饮。

⒉.取葱白切细,纱布包，置砂锅内蒸热敷于脐部。凉后换用热包。敷1h即可见效。验方由山东省昌邑市中医院伊胜华，张爱霞提供

方九 癃闭验方

笔者从一农妇那里获一方(胖大海、灯蕊、竹叶各20克)治癃闭，水煎服日1剂,一般3～6剂愈。曾治82例疗效满意。验方由河南鹤壁市第一人民医院潘毕英提供

方十 癃闭验方

川椒目、小茴香、威灵仙、地肤子、猪苓、茯苓、瞿麦各20克,水煎服。

按:上述新用之方系《衷中参西录》中宣阳汤加减而得。用此方治疗前列腺肥大引起的尿潴留其疗效在60%以上。验方由黑龙江中医学院附院外科盖世昌提供

方十一 芒硝治癃闭

【主治】：老年性癃闭

【方药】：芒硝100g。

【用法】：芒硝加开水50ml，纱布浸蘸后湿敷小腹部。

【验案】:王x,男，64岁，3天前感解小便疼痛,淋沥不畅小腹胀满。经乡医院导尿等对症治疗罔效即转我院治疗。B超提示:前列腺肥大。诊断:老年性前列腺肥大,尿潴留。伴见心烦易怒，口干欲饮，大便已5天未解，舌质红、苔黄而干，脉数。证属实热蕴结,膀胱闭阻。用上法治疗,3小时后解小便300ml,8小时后又解小便500ml,共治疗10天,小便通畅出院。[杨德明.芒硝治癃闭、神经性皮炎[J].中医杂志,1993,(10):584]

方十二 桃花汤治癃闭

  林上卿医案：曾某，女，42岁，1978年4月5日就诊。自诉1977年10月起，即作腹胀，少腹拘急，尿少而尿意频频，日排尿仅100～200毫升左右，住某医院内科治疗，因尿常规及各项生化、物理检查均未见异常而不能确诊，仅拟诊“少尿原因待查和内分泌机能紊乱”，而据尿少、尿意频频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药後尿增至1500~2000毫升，腹胀随减，但纳食渐差，且停药诸症又发，再以前药治而难有起色，转中医治疗，以八正散、五苓散等利水剂出入，亦仅服药时症情好转，停药复如旧，病趋重笃'转省某医院治疗，全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗。改济生肾气丸、滋肾通关丸等剂加减也仅取一时之效。数日後复旧状。经人介绍前来求诊：其人面色苍白形体肥胖，口和纳呆，恶心欲呕'心烦易怒，少腹拘急，腹胀，尿少，尿意频频，尿色白浊，大便乾，三四日一行，舌黯淡肥大，脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫，枢机不运，气化无权。治宜温运脾肾阳气、枢转气机，方拟桃花汤：

  赤石脂60克，乾姜、粳米各30克，清水煎至米熟烂爲度，弃渣。

  二日後大便通，小便利，色白浊，精神好转，寐安，纳食稍增，余症减轻。嘱再服2剂，煎服法同前。四El後，尿量增'腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除，面色转红润，纳增，舌体肥胖'苔净'脉沉，此中阳已运，肾气来复，原方再进。10日後舌脉复如常人'小便正常，大便通畅，遂以调理脾肾之剂善後。

  按语：脾阳不足，累及肾阳，不主二便，遂生“腹痛'小便不利，下利不止，便脓血，，之证。其病位，除大肠外，尚应包括膀胱'概爲下焦病变。在临床运用时，不能仅以赤石脂有一定收涩作用'断本方爲固涩剂，而应认爲是温里剂更切合，其中赤石脂、粳米补益脾土：乾姜温中固肾，全方具有温运脾肾阳气，枢转中下焦气机之功。不仅用于便脓血一证，对临床表现爲小便不利的单腹胀、癃闭'用他药无效时投予桃花汤往往奏效。