1狂乱（桃核承气）—闫云科医案

忆余滥竽医界六年时，仅从书本知有瘀血致狂之说，于临床尚末之见。

1975年春，罗某，女，23岁，忽哭笑无常，妄言乱语，如见鬼状，或沉睡如醉，呼喊摇晃犹不苏醒。家人惊惧不已，请余出诊。询知生产后近三月，初恶露甚多，至今仍淋沥不断，色暗夹块，少腹疼痛一直未休，触之急结拒压。大便干秘，小便自利。口苦，口渴思饮。舌淡红略青，脉象沉弦。

观其脉症，此瘀血致狂也。盖产后之秽不尽，冲任之血难安，瘀血入心，扰乱神明而见狂妄。古有在上蓄血喜忘，在下蓄血如狂之说，此例正是。治宜攻逐瘀血，以安神宅。若拘于产后宜补之说则谬论矣。拟桃核承气汤加味；

桃仁15克大黄12克桂枝6克芒硝6克甘草6克灵脂10克蒲黄10克，二剂

二诊：服药一剂，泻下黑便甚多，神明清朗如昔。断服二剂，恶露消失，少腹痛止，圣愈汤善后。

按：太阳四十六，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也。如狂者，似狂而非狂也。《临证实验录》

2狂躁（桃核承气）——闫云科医案

桃仁承气汤合礞石滚痰丸

闫某，男，36岁，余村木匠。自幼重情谊，讲义气，因好友意外死亡，悲痛太过，致气机逆乱，气滞血瘀，郁而化火，炼津成痰。痰为乱世之贼，瘀乃造反之寇，痰瘀相合，狼狈为患，蒙障神明，蹂躏净土，后竟丧心病狂，杀死妻女。被逮捕后，查属精神病，予以释放。乡人愚昧，不信医而过求巫，几经折磨，致痰瘀益盛，狂妄愈剧。毁物骂詈，通宵达旦，昼夜由家人轮流守护。不得已，方请医诊治。

患者体胖腰圆，大腹便便，双目白睛贯有血丝，眼神半清半浊，须毛环口，面垢如煤，舌边尖红赤，隐有青色，苔黄厚腻。语言半醉半醒，声音洪亮似钟，使其静时，好言劝慰，诺以食糕，方许诊治。自称头昏脑涨，心悸怵惕，恶心胸闷，吐痰甚多，小便不畅，胃纳甚亢。切脉则沉滑有力。腹诊，左少腹急结，脉症俱实，当逐瘀攻痰，还我山河。拟桃核承气汤合礞石滚痰丸；桃仁15克，大黄15克，芒硝10克，桂枝6克，甘草6克，煎汤送服礞石滚痰丸9克，日两次。

二诊：其交叙称，药后解脓便盆许，喧嚣渐息，狂妄顿减，药已中病，守方续服五剂。

三诊：狂妄已止，可睡三四小时，少许压痛消失，舌苔黄腻，脉仍沉滑。痰瘀已去大半，改用温胆汤：陈皮茯苓半夏菖蒲各15克，枳实竹茹各10克甘草黄连各6克龙牡各30克

四诊：一昼夜能睡十小时以上，头脑昏沉随之减轻，心悸也止，小便畅利，舌苔白腻，脉仍觉滑，原方续服五剂。

五诊：治疗月余，神志恢复正常，已能从事木工作业。与其讲述往事，不之信也。

按：五志过极，皆可化火，化火即可生痰，痰火便能致狂，故宜及早宣泄，防患于未然。

后记：该患者治愈之后，复娶妻生子，可叹天不作美，一日，家人疏忽，孩子掉入锅中烫死，致狂病复发，时轻时重，轻时尚能做工。某日又痰蒙心窍，杀死拒付工钱之东家母女，复被太原公安局拘捕入狱。由是观之，狂病者须有诸事遂心之环境，谨防情志不快而引发旧病。《临证实验录》

论：此悲痛太过，导致气机逆乱，应是气乱行而血离经，血瘀成积也，即是气滞血瘀之义。血瘀阴伏，又阻肝气郁遏，而成狂证。

3癫狂（桃核承气）——赵建东医案

王某，女，21岁，未婚，沛县城关公社人。

患母介绍：女性沉默，不好言语，其嫂强悍，素不与女睦，女如稍忤嫂意，辄即疾言诟詈，女每吞声饮泣，不与计较，同居约半载，女胸感不舒，每于无人处呻吟。逾至1963年6月，精神渐渐失常，有时泣，有时歌，有时痴坐，有时狂走，颠三倒四，语言无伦。初至某医院诊断为“癫狂”病，即按痰浊迷窍，肝火燥动治疗，施以镇肝宁神涤痰之药罔效。延至7月上旬，病势严重，饥不知餐，渴不知饮，逾垣跃屋，裂衣骂人，裸体，不避亲疏，又坠井1次，跳河2次，家人怕再发生事故，锁门不让出户，7月10日，其兄绳缚小板车上，载来我院就诊。按其脉洪数有力，面泛潮红，双眸炯炯，口燥唇干，眼珠丝红，又结合其母所介情况，诊断为癫狂证。由于情志不畅，郁火内发，血并于阳，肝胃热盛所致。因以桃仁承气汤，先泻其邪热，使肝火自息。

处方：大黄21克（后下），芒硝15克（冲服），甘草6克，桃仁12克，桂枝3克。

服后得大便，势略平。7月11日复诊，续服原方1剂。明日其兄来说：神志基本清楚，已知索饮，并道疲困。浑身痛，胸中塞闷，头重脚轻。此为热退未净，痰气闭滞之象，仍用原方减半，加礞石9克，沉香3克，配药2剂。于8月9日患母来告：自连服2剂之后，病即痊愈，因而未再服药。但恐旧疾复发，将请先生再开1方。嘱将原方再进2剂。（赵建东.桃仁承气汤治愈癫狂一例体会.江苏中医，1965，7：37）

按：癫狂多由气郁痰火而发，故多从气治，少从血疗；多清痰火，少泻血热。然血热并居而狂者亦有之。《素问·调经论》曰：“血并于阴，气并于阳，故为发狂。”仲景《伤寒论》则更具体地阐发了蓄血发狂的辨证论治。本案先予泻火开痰，不效。后诊为瘀热作祟，主以桃仁承气汤活血化瘀，狂证遂愈。《经方临证集要》《经方应用》

4发狂（桃核承气）——曹颖甫医案

沈石顽之妹，年未二十，体颇羸弱。一日出外购物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。石顽也被击伤腰部，因不能起。数日后邀诊。病已七八日矣，狂仍如故。石顽扶伤出见，问之，方知病者经事两月未行。遂乘睡入室诊察，脉沉紧，少腹似胀。因出谓曰，此蓄血证也，下之可愈。遂疏桃仁承气汤与之；桃仁一两，大黄五钱，芒硝二钱，炙草二钱，桂枝二钱，枳实三钱，次日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体也不疲，且能啜粥，见人羞闭不出。乃书一善后之方与之，不复再诊。《经方实验录》《经方直解》《名医经方验案》论：两月未行经者，即是蓄血之义，也是提纲经水不利下之义。脉沉者病在里，紧者不为寒，而是木郁弦紧之义，所以人也力大无穷。桃仁承气汤，泻下蓄血，大黄芒硝，清阳热之狂。民国一两等于30克，桃仁30克得超过百枚。桃核承气汤最大的量也就50枚。多用百枚，也没见中毒，可见桃仁区别杏仁。