【方剂名】牡蛎泽泻散

【出处】《伤寒论》

【类别】其它

【组成】牡蛎（熬）,泽泻, 蜀漆（暖水洗去腥）,葶苈子（熬）,商陆根（熬）,海藻（洗去咸）,栝楼根各等分

【用法】上七味，分别捣碎，下筛为散，更于臼中研之。

【用量】白饮和服1克，日服三次。小便利，止后服。

【功效】逐水消肿，软坚散结。

【主治】治大病愈后，水气停聚，腰以下浮肿，膝胫足时尤甚，小便不利，或短赤黄涩，脉沉实有力者。

【时机】差后劳复三大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

【方解】清利水气基础方~牡蛎泽泻散，牡蛎、海藻软坚散结行水；葶苈子，泽泻宣泄上下。通调水道：商陆，蜀漆逐水破水热之结：瓜姜根止渴生津。用散剂，白米汤冲服，是和胃气，祛邪不伤正。

①本方属逐水峻剂，本病属差后病，说明差后体虚邪实，亦可用峻剂逐邪，但应时刻注意中病即止。

②有观点认为强迫退肿，后果多不良。

③应用本方治疗水肿，配合五苓散效果更好。

【歌诀】牡蛎泽泻治如何，下肢肿胀病未瘥，商陆葶苈泻水结，蜀漆海藻破坚邪。

【禁忌】肾虚者忌服。

【选方】

①孙溥泉经验（水肿）：

腰以下水肿，多属于心脏性。据一老中医告诉我，他曾用牡蛎泽泻散治愈心脏性水肿达十余人。以牡蛎泽泻散，每服3克，日三服，数日即愈。《经方研习》

②叶天士医案：

治一人。脉如涩，凡阳气动则遗。右胁汇汇有声，坠入少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也，议用牡蛎泽泻散。左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝木、茯苓、厚朴。

③邢锡波医案：

女53岁，患脾虚下泄缠绵月余，未经好转，后经服用健脾利水固摄之剂，20余剂下利始愈。愈后不到两周，下肢逐渐发生水肿，下肢两踝部按之有很深指凹痕，之后腹部亦肿，脘满气短，小便不畅。脉象沉伏有力，舌苔滑腻。据脉按症系脾不运化，水邪停潴。前医曾用健脾利水之剂无效，因而与牡蛎泽泻散，用补气健脾消腹胀之剂送服。处方：生黄芪15克，炒白术19克，厚朴6克，大腹皮10克，茯苓15克，生山药15克，木香6克，生苡仁15克。送服牡蛎泽泻散10克。连服3日小便逐渐增多，下肢水肿似见松皱，腹满减轻，食欲较好转。后黄芪加至30克，连服20剂肿消病愈。

④姬元璋医案（腰下水肿）：

男，46岁，教师，1960年10月5日初诊。素体虚弱，近因营养欠佳，劳累过度而致腰以下水肿，按之凹陷不起，腰膝困重，面色白，舌质淡嫩胖，边有齿印，脉沉细。以牡蛎泽泻散加味：牡蛎30克，蜀漆3克，葶苈子9克，商陆10克，海藻10克，天花粉10克，炮附子6克，黄芪15克，水煎服，服药3剂水肿已退，继服3剂，诸证平复。《解读张仲景医学》

论：腰膝困重，是湿寒之盛，肾着之象。素体虚弱，而生水气。没生浮肿之前，治则温燥脾肾，扶阳抑阴即可。而水气浮肿之后，就要泄水。牡蛎泽泻散，是通上利下的泄水之剂，区别于真武汤、附子汤类的泄水。

⑤刘渡舟医案（水肿）：

男55岁。患者周身肿胀，尤以腰以下为甚，小便短少不利，延绵半年，屡治不效。病初时，因咳嗽而后出现肿胀，目睑肿如卧蚕，面色囊黑而亮，腹胀大，下肢肿，按之凹陷成坑，大便干。舌苔黄白相杂而腻，脉弦滑。此证肺先受邪，治节无权而三焦不利，水道不得畅通，故而肿胀。若按“开鬼门”、“洁净腑”之法治疗，宣上以疏通水道则病当早愈。但前医犯“实实”之戒，反用温补脾肾之法，使邪气胶固。当今之计，仍须宣肺利气，行水消肿，使三焦得通，小便得利则可。

牡蛎12克泽泻12克花粉10克海藻10克杏仁10克白蔻仁6克苡米12克厚朴10克滑石12克海金沙10克，服药一剂后，患者意欲大便，但所下不多，却突然遍身挚然汗出，顿觉周身轻松，如释重负。第二日，肿胀开始消减，服三剂药后，其病竟霍然而愈。