【方剂名】小建中汤

【分类】温里剂

【出处】《伤寒论》

【组成】桂枝三两，去皮 (9g) 甘草二两，炙 (6g) 大枣十二枚，擘 (6枚) 芍药六两，(18g) 生姜三两，切 (9g) 胶饴一升 (30g)

【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服 (现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服)。

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥；舌淡苔白，脉细弦。

【病机】病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。

【方歌】小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

1. 辨证要点：本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。

2. 现代运用：适用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。

【禁忌】呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

【加减】若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪 当归以补养气血。

【附方】

1. 黄芪建中汤《金匮要略》桂枝三两，去皮 (9g) 甘草二两，炙 (6g) 大枣十二枚，擘 (6枚) 芍药六两，(18g) 生姜三两，切 (9g) 胶饴一升 (30g) 黄芪一两半 (5g) 煎服法同小建中汤。功用：温中补气，和里缓急。主治：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。

2. 当归建中汤《千金翼方》当归四两 (12 g) 桂心三两 (9g) 炙甘草二两 (6g) 芍药六两 (18g) 生姜三两 (9g) 大枣12枚 (6枚) 擘 上六味 咀，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两 (30g) 作汤成，内之于火上暖，令饴糖消。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后虚羸不足，腹中痛不已，吸吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。 

3. 大建中汤《金匮要略》蜀椒二合，去汗 (6g) 干姜四两 (12g) 人参二两 (6g) 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升 (30g)，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

【文献选方】

①王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”

②《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。” 

③《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

④.慢性萎缩性胃炎：应用加味小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎65例，与胃复春片治疗60例作对照，疗程3个月，连续2个疗程以临乐症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失为临床痊愈标准。结果：治疗组总有效率89.23%，对照组68.33%。(《甘肃中医》2010年第7期)

⑤.消化性溃疡：应用小建中胶囊治疗消化性溃疡315例，与仲景胃灵片治疗60例作对照，疗程4周，连续2个疗程。以溃疡元全消失，局部轻度充血，无明显水肿为临床痊愈标准。结果：治疗组总有效率89.8%，对照组85.0%。(《中国中药杂志》2003年第9期)