【方剂名】麻黄汤

【分类】解表剂-辛温解表

【出处】《伤寒论：辨太阳病脉证并治中》

【组成】麻黄9克、桂枝6克、杏仁6克、炙甘草3克。

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息

（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

【功效】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒，恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。）

【辨证要点】外感风寒表实证的基础方，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

  原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。……麻黄汤主之。

【加减化裁】若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

【方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，无汗而喘服之宜。

【方义】本方证为外感风寒，肺气失宣所致。治当发汗解表，宣肺平喘。方中君药麻黄味辛性温，善开腠发汗，祛在表之风寒，宣肺平喘，开闭郁之肺气；臣以桂枝辛温发散，解肌发表，温经通脉，合麻黄宣卫阳，透营气，相须为用，倍增发汗散邪之力；本症之喘，是由肺气闭郁失降而反上逆所致，故佐以降肺气，散风寒的杏仁，同麻黄一宣一降，增强解表平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂峻猛之性，使无过汗伤正之弊，为使药。方中四药配伍，以解除在表之寒邪，开泄闭郁之肺气，使表邪解散，肺气宣通，诸症自愈。

【注意事项】

1、一般冬季且青壮年使用；

2、有咽痛者不能使用麻黄汤。咽痛则表明有热，热证复用热药，则必然加重病情，故如此。

3、本方为发汗剂，药后一经汗出，则不宜再服。对于外感表虚自汗，外感风热，体虚外感等，忌用。

①本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。

②麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)

【医案案例】

1.女，45岁。2008年3月2日初诊(患者系老同学的外甥女，一个星期六打电话求诊)：头痛1周，偏于后头较为剧烈，发热38℃多，在某医院按脑血管痉挛诊治，曾静脉注射“刺五加”4天，未效。我让其周一到门诊，她问：“那现在怎么办?”意思是头痛已不可忍。不得已，次日约其专门看。见她头痛如上述，伴畏冷，无汗，舌淡胖润，脉浮。询知做交通协勤工作，此必受风寒所致，麻黄汤原方：

麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g。3剂。嘱得汗后，止后服。后电话告知，服2剂头痛即愈。按：此案系风寒袭表所致头痛，麻黄汤为的对之方，收效迅捷。初看似无出奇之处，细想则大有学问。

其一，伤风不醒变成痨。此话说伤风虽属小疾，若治之不当，尤其是失于开表，邪气滞留，内脏必受影响，功能受累而紊乱，出现种种变症，包括本例所谓“脑血管痉挛”。若但知治其变症而不知开表，犹如关门打狗，必致内乱纷扰，久治不愈而成痼疾，所谓“伤风不醒变成痨”是也。

其二，“伤寒乃病中之第一症，而学医者之第一功夫也。”徐灵胎此话提示医家，体表乃人身第一道藩篱，伤寒袭人先犯体表形成太阳病，乃常见之“第一症”，把好这一关至关重要。所以要掌握好麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤等太阳病常用方剂，御敌于国门之外，勿以症轻而忽视之，所谓“医者之第一功夫也。”

其三，中医不要跟着西医跑。中医有其独特的传统理论，跟着西医的诊断和化验指标走，搞对号入座，说到底是西化毛病在作怪。对待西医诊断，记住仲景十二字箴言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”亦即“做中医的要始终跟着脉证走，不要跟着指标走”，留住中医的根。像本案，西医诊断为“脑血管痉挛”，若对号入座的话，可能施以活血化瘀治法，与风寒表实证根本就文不对题，差之远矣，用一个简单的麻黄汤就解决了。

2.男，71岁。2012年2月13日初诊：脑出血后10个月，行走维艰，乏力。昨天起受寒发热，体温39.5℃，服退热药后热退复热，恶寒无汗，痰多略咳，口中涎多，舌淡赤胖润，脉左浮滑尺沉，右寸弱。此乃太阳表实证，因其痰涎较多，麻黄汤加化痰之品：

麻黄15g，桂枝15g，杏仁15g，法半夏25g，茯苓25g，炙甘草15g。2剂。嘱服药见汗后，止后服。服1次即汗，热退。

按：右寸脉主肺，外邪袭表，首先犯肺，似当右脉见浮象，实际上常见左脉浮象。记之以待高明。