古代虽然没有“蛋白尿”的名，但早认识到肾主封藏，尿中有蛋白治以固肾补脾，用三味平淡的中药，扣住病机即可见效。只要理解清楚了现代医学中描述微观物质的生命之机理，依旧可以用中医学的思维方式辨析认识清楚其本质，从而处方遣药，解决临床问题。生命之理，不分中西，殊途而同归。

蛋白尿

牛XX，男，13岁。1978年春初诊。

患儿母代述去年患肾炎，头面四肢浮肿，住某医院诊断为慢性肾炎。治疗四个月，水肿消失，尿蛋白尚存在。出院时尿检蛋白（++），脓球少量，续服激素两月余，逐渐减量停服。近来饭量突减，颜面苍淡，尿检蛋白（+++)或（++++）脓球消失。诊脉沉缓，舌苔薄白微腻。

患童行动活跃，除颜面苍淡及食欲不振外，余无可据之证。尿蛋白存在，乃病未痊。肾气不敛，脾湿内著，故脉沉缓、苔薄白微腻。用收敛元气、健脾固涩法治之。

方用固肾除湿汤：

山萸肉6克，白扁豆15克，黄柏2克。

一日一剂，水煎，分二次服。

二诊：连服三十剂，经几次尿液检验，蛋白及其他项目均为阴性，食欲渐增，颜面渐显红润。嘱其再服以固疗效。

三诊：又服二十余剂，近日连续尿检三次，均为阴性。饮食活动一如病前，是否停药，希诊断酌定。诊之：脉缓，观患童精力充沛，嘱其停药观察。1979年1月随访，病愈。

按：肾炎疾患，在祖国医籍为水肿病。一般治到水肿尽消，精力充沛，即算治愈。现代医学证实，尿蛋白存在，病未痊愈，是肾脏有损，血浆蛋白随尿渗漏。在治疗上达到肾功能恢复正常，尿蛋白即消失，是为痊愈。

古人认为肾主封藏，肾虚封藏失职，脾精渗漏，与现代医学血浆蛋白随尿渗漏，名异而实同。方中山萸肉收敛元气，固涩滑脱；白扁豆和胃健脾，化湿调中；黄柏燥湿益阴，清泻相火。共达收敛元气、健脾固涩之效。

文源：本文摘自《中医医案医话集锦》，甘肃人民出版社出版，主编/吕郁哉等。

医案二：

周某某，男，31岁，初诊2019年9月22日。

主诉：发现蛋白尿15年，复发1月。

病史：缘于15年前小便泡沫多，于当地医院查尿常规示尿蛋白2+，无皮肤、粘膜下出血，无蝶形红斑，口腔溃疡，皮疹等，于当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，曾服中药治疗，后尿蛋白转阴。1月前上症再发，查尿常规示尿蛋白3+，伴疲乏，今为求中医治疗，慕名特来求诊。辰下：尿蛋白3+，疲乏身困，眠差，大便质稀，舌淡胖苔厚边有齿痕，脉沉。

处方：参苓白术散加减。

黄芪20g党参15g白术12g茯苓15g扁豆15g芡实12g金樱子12g白鲜皮20g地肤子15g（布包）鸡内金15g炒酸枣仁15g

14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。二诊（2019年10月6日）：药后小便泡沫减少，疲乏减轻，睡眠改善，余症均缓，守上方黄芪改为30g，芡实改为15g。续服21剂，煎服法同前。

三诊（2019年10月27日）：药后证缓，复查尿常规示尿蛋白+，时有腰酸，舌淡胖苔白，脉沉。上方去白术、扁豆、芡实、地肤子，加泽泻12g，益智仁15g，陈皮12g。守方随症加减坚持服用5月余，尿常规转常。

2021年11月2日，因体检示尿酸高而就诊，尿常规正常，病情稳定。

参芪地黄汤治疗蛋白尿医案

男39岁，发现蛋白尿一年，在当地医院治疗效果不佳。现尿蛋白3+，血压150/90mmHg，

主诉腰膝酸软，舌淡紫，苔白，脉弦。辨证属脾肾两虚，瘀血阻滞。

治法：健脾益肾，活血祛瘀。

处方：生黄芪40克，党参20克，熟地20克，牡丹皮15克，泽泻20克，茯苓20克，山茱萸20克，山药20克，薏苡仁20克，当归20克，桃仁15克，红花15克，川芎15克，葛根20克，半枝莲25克，蛇舌草25克。

14剂服后诸症悉减，复查结果，尿蛋白减少。

慢性肾小球肾炎症状以蛋白尿为主。蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，可归属祖国医学“精气”、“清气”、“精微”。

《素问·经脉别论 》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”

《素问·六节藏象论篇》载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”可见，蛋白质的吸收、输布和排泄,主要由脾、肾、肺，以及三焦、膀胱等多个脏腑的协同作用共同完成。《诸病源候论》曰“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而令周身肿满”，故慢性肾炎蛋白尿形成又以脾、肾二脏最为紧密。脾与肾为先后天之本，脾虚而脾气不升，脾失统摄，谷气下流，精微下注，肾虚封藏失司，可致尿中精微物质漏出而形成蛋白尿，因此脾肾亏虚是导致慢性肾炎蛋白尿的关键。笔者以参芪地黄汤为基础方，健脾补肾，益气固摄，治气虚不摄之蛋白尿有良效。然而此病病久多夹湿热，湿热不除，则蛋白尿不易消除，所以配伍时应加清热利湿之品，如萹蓄、瞿麦、白茅根、薏苡仁等，如兼血瘀，加桃仁、红花、赤芍、坤草活血化瘀。 

二陈汤加减治蛋白尿医案

温利辉用雷公藤合加味二陈汤治疗蛋白尿26例26例中，男11例，女15例；年龄最大69岁，最小11岁平均35.3岁；肾病综合征11例，急性肾炎5例，慢性肾炎6例，狼疮性肾炎4例雷公藤片（或雷公藤多苷片）每次2~3片，每日3次口服；加味二陈汤（黄芪、益母草、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草为基础方），结合辨证分型加味，水煎服，每日1剂。治疗结果：26例患者，通过治疗有14例蛋白尿消失，8例蛋白尿减少，总有效率为84.62%，4例蛋白尿无变化。蛋白尿消失或减少的时间，最短5天，最长42天，平均14.66天。

六味地黄汤加减治肾病尿蛋白阳性医案

男，11岁，因眼睑及阴囊浮肿到某医院检查，发现尿蛋白++++，诊断为“肾病综合症”，并两次住院，均使用激素（强的松）治疗，因蛋白尿不能消除，激素无法减量而请吉老师诊治。来诊时发病已有半年，多次反复，使用激素控制蛋白尿不理想，激素减量则蛋白尿加重，强的松由每天8片被迫增加到每天10片，而尿蛋白仍++~++++，同时见肢怠乏力，面目虚浮胖大，尿量少，舌少苔，脉沉细。

辨证：脾肾两虚，气不固摄

治法：益气健脾，育阴补肾

方法：生黄芪30g 怀生地20g 山萸肉10g 怀山药30g 淡泽泻10g 云茯苓10g 粉丹皮10g 白茅根30g

10剂，每剂煎3次，每日服2次。

治疗半月，尿蛋白明显减少，守方不变，再服10剂，化验尿蛋白消失，遂将激素逐渐减量，中药效不更方，治疗原则不变，守方治疗，为时一年，其间将激素逐渐停用，面目虚浮胖大等激素副作用表现亦渐渐消失。后改服成药六味地黄丸以善其后，停用激素至今已有3年，患者体力正常，可正常生活、上学，病情稳定，唯每当贪玩过劳，尿蛋白有所波动，嘱续服药，勿妄作劳，所溺清长，尿检蛋白未见，精神良好。

治蛋白尿10验方

1、肾性蛋白尿验方

1）、 蜈蚣1条切碎置入新鲜鸡蛋内搅匀，用纸糊好口，再用调好湿泥包一层，于草木暗火中煨熟，吃鸡蛋，每日空腹服1个，10天为一疗程。治慢性肾炎水肿消退后。尿蛋白长期不消者。

2）、 鲜羊乳200克，黄芪30克，先将黄芪煎煮后取汁100毫升，兑入羊乳中煮沸后饮用，功效益气补血，益肾补元。适用于慢性肾炎。蛋白尿以及体质虚弱。贫血等症。

2、 降白汤

[药物组成 ] 黄芪50g 山药30g 山萸肉15g 芡实15g 半枝莲30g 益母草30g 车前子15～30g  蜂房6～l0g  地龙l0g 蝉衣l0g 桑螵蛸l0g

[制剂用法]  水煎，每日一剂，分2～3次服。

[适应病证] 蛋白尿。

[病案举隅]  史某，女，35岁。患慢性肾炎反复发作2年，尿蛋白持续阳性(++～+++)，因长期服用激素而致向心性肥胖。体倦乏力，纳差，腰骶酸痛，双下肢浮肿，按之不起，舌体胖嫩，苔薄白，脉沉细。查尿蛋白(++++)，有少许红、白细胞。血压23／14kPa。投以降白汤加牛膝15g、钩藤30g(后下)。2个疗程后，诸症消失，尿蛋白转阴。为巩固疗效，予以六味地黄丸，每日2丸，连服3个月后，连查数次尿蛋白均为阴性。随访2年未复发。

[评按]  蛋白尿属“尿浊”、“水肿”范畴。其病机多是脾肾两虚、精微失藏。治以健脾补肾为关键。方中黄芪、山药、芡实、山萸肉、桑螵蛸健脾益肾固精；益母草、车前子利水消肿；蜂房、半枝莲、地龙、蝉衣具有抗过敏作用。全方合用有健脾益肾、固精消肿之效。此方对一些与免疫反应有关的顽固性蛋白尿往往获得满意疗效。若伴腰痛甚者加杜仲、寄生、川断；伴高血压者加牛膝、钩藤；水肿甚者加篇蓄、瞿麦；小便潜血阳性者加白茅根、琥珀、小蓟。

3、肾妙散： 

[药物组成]  生黄芪30g  蛇舌草30g  太子参20g  茯苓20g 白英20g  石苇20g  丹参20g  苍术l0g  白术l0g  桑寄生l0g 枸杞子l0g 益母草15g

[制剂用法]  日1剂，水煎服，3月为1疗程。

[适应病证]  慢性肾炎蛋白尿。

[资料来源]  资料来源  杨金荣．浙江中医杂志，1998，(2)：58

[评按]  本方治疗52例，结果：治愈40例，好转6例，无效6例。如表症较重加连翘、防风；肾虚加杜仲、首乌；脾肾阳虚加肉桂、干姜；食纳不佳加炒三仙；瘀血明显加三七；高血压加天麻、白蒺藜。

4、红白黑凤凰散

[药物组成]  藏红花9g  白胡椒15g  夹心木30g  凤凰衣2具

[制剂用法]  阴干，用阴阳瓦焙成焦黄色，研末，或制成丸剂、胶囊剂，6～9g／日2～3次，用荷梗适量煎汤送服。病重且证型较典型，可用本方加减，水煎服。

[适应病证]  慢性肾炎蛋白尿。

[资料来源]  彭文杰．河北中医，1997，19(6)：4

[评按]  本方适宜阴寒人里，营血瘀滞者。方中白胡椒温里散寒；藏红花活血通滞；夹心木摄精固藏；凤凰衣补阴纳气。四药合用有温里散寒、固精和血之功。

5、顽固性蛋白尿验方临证应用

  慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。我在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。

[神奇固精饮组成] 黄芪60克 参须30克 五倍子6克（研末冲服）三七6克（研末冲服）附子15克（先煎一个小时）倒扣草30克 白花蛇舌草30克 芡实30克 金樱子30克 蝉蜕15克 僵蚕15克 甘草9 水煎服  

任之堂顽固性蛋白尿两例治验

 李永亮，男，19岁。家住肥乡县。1997年8月12日初诊。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。

  遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60克 参须30克 五倍子6克（研末装胶囊服） 三七6克（研末装胶囊服） 附子15克（先煎一个小时） 倒扣草30克 白花蛇舌草30克 芡实30克 金樱子30克  蝉蜕15克 僵蚕15克 甘草9 牛蒡子15克  白术15  益母草30  防己15  茯苓15  车前子20  （后6味为增加加味）

患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。

  孟令友，男，16岁。家住大名县铺上乡。患者于2008年1月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2个月后，2008年3月17日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。

  牛蒡子15克 龟板12 山萸肉30 山药30克 玉米须30克 石韦12克 大小蓟各20克。

  予以神奇固精饮加减：黄芪60克 参须30克 五倍子6克（研末装胶囊服） 三七6克（研末装胶囊服） 附子15克（先煎一个小时） 倒扣草30克 白花蛇舌草30克 牛蒡子15克 芡实30克 金樱子30克 蝉蜕15克 僵蚕15克 甘草9 龟板12 山萸肉30 山药30克 玉米须30克 石韦12克 大小蓟各20克。（后6味为增加加味）

 患者服药20余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服2个月，诸证皆消。

 邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微，是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛， 三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。

  慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。居士在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。

  倒扣草一药，是居士为治疗此病，专程请人从安国中药材市场购进，价格不贵，9元/公斤。此草有利尿、祛瘀和解毒功效。北京东直门中医研究院附属医院吕仁和先生医案中常以此治疗蛋白尿，余试用，果然良效。

  广州空军医院编纂的《常用中草药手册》上记载：倒扣草治肾炎水肿。

  另：五倍子必须研粉装胶囊吞服，此物是降低蛋白尿之“河闸”。

  人参须若无，参可代之，量加至50克。何以故？人参的有效成分于皮含量最高，参须表皮面积大，故作用强。居士喜用之。

6、顽固性肾炎蛋白尿辨证用药探讨

 顽固性肾炎蛋白尿是指肾炎患者其他表现不明显 ,或经治疗后消失 ,而蛋白尿久治不愈。此时蛋白尿的施治不能仅局限于蛋白尿这个症而追求专方专药 ,而是应根据患者的全身表现 ,认真分析蛋白尿的发生机理 ,在辨证论治的基础上 ,再加用一些如黄芪、石韦、蝉蜕、雷公藤、黑大豆、白果、乌海、山渣、冬虫夏草等对蛋白尿有较好消除作用的药物 ,方能取得理想的治疗效果。介绍如下 :

1.脾肾阳虚型 :辨证要点有蛋白尿持续下降、腰部酸痛、形寒畏冷、纳呆便溏、小便清长、夜尿频多、舌淡苔薄、脉沉细无力等。治宜益肾健脾 ,温阳固涩。方宜选金匮肾气丸或右归丸治疗 ,重用黄芪健脾益气 ,酌加仙茅、仙灵牌、菟丝子、桑螵蛸、金樱子、白果、覆盆子等固涩之品 ;若脾肾阳虚而兼见湿热凝聚之小便短涩、色黄质浑、舌质淡红等症者,则在温补脾肾时应兼以清化湿热 ,以上方为基础再加茯苓、泽泻、丹皮等药治疗。

2.脾气虚弱型 :辨证要点有蛋白尿难消、面包萎黄、倦怠乏力、脘闷纳呆、下肢略浮肿、大便溏稀、小便短少、舌淡苔白腻、脉濡缓。治宜健脾益气化湿。方宜选参苓白术散加减。药用党参、茯苓、白术、黄芪、扁豆、山药、芡实、金樱子、莲子、沙参、薏米仁等治疗 ,也可再加丹参、红花等活血化瘀药治疗。

3.气虚血瘀型 :辨证要点有蛋白尿持久下降、面色晦暗、毛发枯萎、肌肤甲错、舌质紫暗或有瘀斑、脉细弱 ,并可兼见浮肿、尿少、血尿等病症。治宜活血利水 ,益气固肾。方宜选当归芍药散之当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻 ,再加黄芪、党参、菟丝子、续断等温肾健脾药物治疗 ,并可加入丹参、红花以强其养血活血之力。

4.风邪外袭型 :常为慢性肾炎急性发作而致 ,辨证要点有蛋白尿突然升高难降 ,属风热者多伴恶寒发热、头痛纳呆、咽喉肿痛不适、小便短赤、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等症。治宜祛风清热利咽。方宜选银翘散之银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、芦根以及马勃、茯苓、丹皮、石韦、麦冬等利咽养肺及收涩药物治疗。属风寒者则常伴有小便不利、咳嗽气促、头痛、鼻塞流涕、全身酸楚、痰稀色白、舌淡、苔白腻、脉浮紧等症。治宜疏风散寒解表。方宜选荆防败毒散之荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、桔梗、甘草 ,加麻黄、赤小豆等消除蛋白尿药物治疗。

5.湿热蕴结型 :辨证要点有尿中蛋白难消、口干不欲饮、口苦口粘、脘闷不舒、大便溏泻不爽、小便黄赤混浊、舌红、苔黄腻、脉弦滑。治宜清热解毒利湿。方宜选八正散之木通、车前子、大黄、滑石、瞿麦、山栀子 ,加石韦、生地、白茅根等既能除蛋白 ,又可降湿化热解毒的药物治疗。

6.肝肾阴虚型 :辨证要点有腰膝酸软、头晕耳鸣、烦热、口干喜饮、小便黄、大便稍干、舌红、苔薄黄、脉细数。治宜滋阴益肾摄精。方可选杞菊地黄汤之熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞、菊花 ,加乌梅、芡实、首乌等益肾固精除蛋白药物治疗 ,若兼见头痛头晕、夜寐不宁、多梦易怒、血压升高等阴虚阳亢之症者 ,则应再入知母、黄柏、钩藤等平肝潜阳药物治疗。

7.气阴两虚型 :辨证要点有蛋白尿长期存在、气怯神疲、心慌气短、面色潮红、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、口干少饮、小便黄、舌淡红、边有齿印、脉细数。治宜益气养阴 ,固肾摄精。方宜选四君子汤加六味地黄汤。药用党参、白术、山萸肉、熟地、山药、当归、泽泻、丹皮、茯苓 ,加乌梅、麦冬、沙参等药物治疗。 

结语 :

蛋白尿是慢性肾炎患者的主要临床表现之一 ,且往往缠绵难消 ,不仅影响疾病的康复 ,而且可因蛋白的大量丢失而危及生命。因此控制蛋白尿 ,对于防止低蛋白血症的形成及肾炎的复发与恶化均有非常重要的临床意义。蛋白尿的存在与否也是证明慢性肾炎痊愈与否的主要标志之一。我们知道慢性肾炎蛋白尿形成的直接机理是肾不藏精 ,精气下泄或脾不摄精 ,清气下陷。因此治慢性肾炎蛋白尿的首先一点是应强调扶正固本 ,健脾益肾 ,恢复肾功能。但本病病程较长 ,久病易成瘀 ,故我们在强调固本的同时 ,还应注意祛邪法则的应用 ,如清热、利湿、祛风、活血等 ,常能明显提高消除蛋白尿的治疗效果。

  本病治疗难度较大 ,疗程亦较长 ,故我们在辨证得当的基础上应守法守方 ,持之以恒 ,方能见效 ,如操之过急 ,频频变法换方则难以见效 ,甚至贻误病情。在取得疗效 ,蛋白尿消失后 ,还应注意嘱患者休息养生 ,慎防因感冒或感染而复发,切勿过于操劳。

7、治蛋白尿效方

   蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。　　

[处方] 生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。　

加味：尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；

    尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；

    尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15克；

    尿中有管型者加丹参15克、通草10克；

    纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；

    伴高血压者加杜仲15克；

    阴虚者加生地15克；

    阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。　　

[用法] 每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。　　

[注意事项] 尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。  李金堂   

以上方，我亲戚蛋白尿3年，我给他试过，有效。

8、治疗蛋白尿专方一：黑豆30-50 ，生薏仁15-20，炒薏仁15-20，赤小豆15，荷叶6.

9、治疗蛋白尿专方二：黄芪20-100g 山药10-15g 蝉衣 15-50g  服60天。

10．黑芝麻、核桃仁各500克，大枣适量。前2味共研细末，每次服20克，温开水送服，服后嚼食大枣数枚。每日3次，服完1料为1个疗程。有效时，再用几个疗程，治肾炎蛋白尿。

11．乌龟1只(500克左右)，猪肚500克，均洗净，切成小块，炖成糊状，不放或少放盐，早晚各服1剂，3剂为1个疗程。待10天后，再进行第2个疗程，治肾炎蛋白尿。