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老中医治肝腹水的四个验方和案例

小编 在线: 时间: 2022-03-16


肝腹水属于临床疑难病症,如果只是插管引流,腹水很快又会出现,反反复复难以长期控制。中医药对于肝腹水有着特别优势,内服和外敷都有缓解肝腹水良方。今天,小编和大家分享一位行医50余年的老中医,是如何辨证分型有效治疗肝腹水的。

本组39例患者全部符合肝硬化的诊断标准,39例患者经B超检查均有肝脾肿大、腹水等症状,全部为近几年来门诊就医的病人。其中男患者28例,女患者11例;年龄最小者38岁,年龄最大者77岁;病程最短者8个月,最长者11年;辨证属脾气虚弱,水湿困脾型12例;肝脾血瘀、水湿停留型11例;肝肾阴虚、气虚血滞型9例;脾肾阳虚、气虚血瘀型7例。


1.治疗方法

脾气虚弱,水湿困脾型,用自拟1号方

组方:白术30g,黄芪30g,西洋参10g,何首乌20g,茯苓15g,鹿茸1g(研细末,冲服),香附10g,鳖甲10g,杭芍10g,鸡内金10g,炒山楂15g,山药15g,炒扁豆15g,猪苓20g,大腹皮20g,车前子20g(包煎),水煎服,每日一剂。


肝脾血瘀,水湿停留型,用自拟2号方

组方:白术40g,黄芪30g,西洋参10g,何首乌20g,三棱6g,鹿茸1g(研细末冲服),丹皮12g,大黄10g,制鳖甲10g,海螵蛸10g,赤小豆10g,车前子20g(包煎),白茅根20g,猪苓20g,水煎服,每日一剂。

老中医治疗肝腹水的4张验方(图1)


肝肾阴亏,气虚血滞型,用自拟3号方

组方:白术30g,黄芪30g,西洋参10g,女贞子15g,熟地15g,首乌20g,山萸肉10g,制鳖甲10g,制龟甲15g,白芍15g,阿胶珠12g,木瓜10g,菟丝子15g,车前子15g,水煎服,每日一剂。


脾肾阳虚,气虚水停型,用自拟4号方

组方:白术30g,黄芪30g,西洋参6g,首乌20g,附片10g,鹿茸1g(研细末,冲服),桂枝10g,紫河车15g,橘红10g,车前子30g,金钱草20g,泽泻10g,茯苓皮30g。

有胸水者在相应分型中加入葶苈子12g,桔梗15g,甘遂6g(冲服),大枣10枚。


疗效:

①显效:腹水完全消退,临床症状消失或基本消失,肝脏明显回缩变软,肝功能恢复正常,停药半年无复发者。

②有效:腹水明显消退,白球蛋白的比例正常或接近正常。

③无效:治疗1个月或3个月后症状、体征及肝功能无明显变化或恶化。

结果表明:显效20例,占51.2%;有效17例,占43.6%;无效2例,占5.2%;总有效率94.8%。腹水消退最短者12天,最长者96天。


2.典型病例

王某,男,52岁,1995年2月10日初诊,患者体倦乏力,恶心厌油,腹胀纳差已一年半,面色晦暗,无黄疸,面部及手掌出现蜘蛛痣,双下肢凹陷性水肿,舌苔白,舌质红,脉沉细滑,化验ALT86U/L,白球蛋白比值6/10g,B超显示:肝门静脉内直径1.5cm,腹水120mL。

辨证:属肝肾阴虚,气滞血瘀型。

治疗:

以自拟3号方化裁。用白术30g,生黄芪40g,白芍30g,西洋参6g,鹿茸1g(研细末,冲服),菟丝子15g,川断15g,阿胶珠12g,桃仁10g,陈皮10g,大腹皮10g,首乌20g,鳖甲10g,木瓜10g,地龙10g,甘草6g,一日一剂,水煎服。

2月25日复诊,服上药15剂后腹胀明显减轻,又以原方15剂继服。3月20日三诊,患者神色正常,面色红润,腹部平坦,B超复查未见腹水,ALT28U/L,白球蛋白比值4.5/2.5g。继服原方10剂。4月15日四诊,饮食精神正常,双下肢水肿消退,肝功能正常,继用滋补肝肾、健脾益气、柔肝利水法巩固疗效。1998年1月随访,病情稳定未复发。


3.体 会

肝硬化腹水是世界上公认的疑难病种,以腹部膨胀如鼓而命名,临床表现复杂多样,但以腹胀、小便少为主要症状,主要体征有面色晦暗、黧黑,肝脾肿大,腹部胀满、青筋显露,肤色苍黄、蜘蛛痣、肝掌等。

中医病机为肺、脾、肝、肾四脏功能失调,导致气滞、血瘀、水停。气血水三者交阻于腹中,其证虚实错杂,疗效慢,预后差,临症施治颇感棘手,既有本虚的一面,肺、脾、肝、肾功能失调,气血阴阳损伤。又有标实的一面,气、水、湿三者交阻于腹中,所以治疗时须分清证型,但主要遣方用药,始终当顾护正气,稍有偏差,则逆证丛生。肝硬化腹水虽有正虚、邪实两方面,但主要矛盾是真气虚,用药始终当顾及正气。扶正很重要,攻伐不能过。朱丹溪在《丹溪心法》中指出:“病者苦于胀急,然行利药,以求通快。不知宽得一日半日,其肿愈矣,病邪甚矣,真气伤矣。”

本人在临床中治疗本病时以扶正祛邪为要旨,兼以活血化瘀,软坚散结,行气利水,故在各证型中重用黄芪、白术、西洋参、鹿茸以益气固本、健脾利湿、扶助正气为要旨。何首乌、鳖甲补肺气,实腠理,益肝肾,补精血。根据临床辨证,水湿困脾者用白茅根、陈皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮以行气利水消胀;血瘀水停者用桃仁、泽泻、赤小豆以活血行气利水;水湿困脾者用茯苓皮、薏仁、冬瓜皮以渗湿健脾利水;脾肾阳虚者,以附片、桂枝、白术、党参以健脾升阳。各型中均重用黄芪、白术、西洋参以补元气,调五脏,健脾气,扶正祛邪以增强机体免疫,保护肝细胞的功能。鹿茸、鳖甲、牡蛎能软坚散结,实腠理,补精血。猪苓、茯苓、泽泻、丹皮可淡渗利湿,利尿通淋。诸药合用可达到改善肝脏微循环,升高白蛋白,使体内水湿排出体外,抗肝损害,增加肝血流量,降低门脉高压,抑制肝纤维化,促进肝脏解毒的作用。对促进残留肝细胞的修复有一定的效果。

《来源于网络,请在医师指导下运用》



标签: 肝腹水

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