腹痛（肠功能紊乱）

韩××，男，49岁，住院号：73/1434

一诊：1973年5月10日

今年一月起，腹痛连绵，喜热喜按，怕冷殊剧，时已夏令，需重裘被始适，大便溏薄，日行一次，有暴注下迫现象，但无肛门灼热感觉，纳食渐少，时有泛恶，脉虚弦，苔白腻舌边红。阳虚恶寒，脾又失健，湿浊易生，下注则泻，脉症参合，太阴虚寒明显，湿邪郁久生热，拟连理汤加味。

熟附片9克（先煎），党参12克，茅白术各9克，炒干姜4.5克，炙甘草3克，炒川连3克，广木香6克，姜半夏9克，砂仁2.4克（后下），焦楂曲各9克。五剂。

二诊：1973年5月15日

药后腹痛十减八九，大便成形，怕冷减轻，苔腻渐化脉虚弦，阳虚之体，寒湿阻脾，虽有化机，仍应前法助以益阳之品。

熟附片9克（先煎），肉桂3克（分吞），党参12克，茅白术各9克，炒干姜4.5克，炙甘草3克，炒川连1.8克，炒川椒9克，砂仁4.5克（后入），焦楂曲各9克。五剂。

三诊：1973年5月20日

阳虚之体，肾阳必亏，肾阳式微则恶寒，脐中痛，便溏，脉苔如故，前投温阳化湿之剂，恶寒时轻时重。非药不对症，乃病重药轻也，因此宗前法大其量。

熟附片18克（先煎），肉桂丸4.5克（分吞），党参12克，炒茅白术各9克，炒干姜4.5克，炒川椒9克，甘草4.5克，茯苓12克。六剂。

四诊：1973年5月26日

重投温振脾胃肾阳气之剂，诸恙若失，唯饮食欠馨食入作胀，脉虚弦，苔薄腻。治当前法入参入和运之品，以期巩固。

熟附片18克（先煎），肉桂丸4.5克（分吞），炒茅术9克，川朴6克，制半夏9克，陈皮6克，炒干姜4.5克，炒川椒9克，茯苓9克，砂仁3克（后下），焦楂曲各9克。三剂。

再用参苓白术散调理脾胃收功。

按：腹痛有属寒，属热，属虚，属实之分。本例腹痛连绵，喜按喜热，怕冷殊甚，大便溏薄，舌苔白腻，知由脾胃阳虚，寒湿内停，寒冷之气，客于胃肠之间，结聚不散，正邪交争相击而痛，治宜温振脾肾阳气，散寒止痛，然患者又见舌红，便溏而有暴迫下注之症，乃寒湿郁而有化热之象。虚寒挟热，寒重热轻，故予连理汤，颇为切的，后因暴迫下注之症已除，而恶寒之症未罢，故去黄连加肉桂，重用附子，遂使脾肾之阳得振而诸症恙若失。（摘自《张伯臾医案》）

腹胀（肠功能紊乱）

李××，男，45岁，住院号：74/5050

一诊：1974年3月12日

腹胀腹痛二年余，二月来腹胀加剧，其状如鼓，按之坚硬，纳少胸闷脘痛，脉细苔薄。劳倦伤脾，脾阳不运，湿浊凝聚，脾为太阳，湿为阴邪，治宜温运化浊。

熟附片4.5克（先煎），桂枝4.5克，党参9克，炒干姜4.5克，白术9克，炙甘草3克，乌药12克，焦楂曲各9克，小茴香4.5克。五剂。

二诊：1974年3月17日

腹胀痛稍减，纳增，夜寐不安，昹细，胃不和则卧不安，再守原法岀入。

前方加槟榔30克。三剂。

三诊：1974年3月20日

腹胀再减，但腹痛肠鸣加剧，脉沉细，苔薄白，仲景云：“肠中寒气雷鸣切痛，胸胁逆滿，呕吐，附子粳米汤主之”。宜温阳理气，散寒止痛，以附子粳米汤合四磨饮图治。

熟附子9克（先煎），党参12克，制半夏9克，米仁12克，乌药9克，槟榔15克，沉香0.6克（分吞）。五剂。

四诊：1974年3月25日

腹胀痛均减，夜间肠鸣，呕吐一次，脉沉细，苔薄白。肠胃虚寒，又有水饮，再拟前法参入化饮之品。

前方加炒川椒6克，汉防己12克。六剂。

五诊：1974年3月31日

中脘隐痛，腹胀虽减未消，腹鸣便艰，纳少，四肢久温，苔脉如前。脾肾阳虚，水饮留于肠中，再拟温脾肾遂水饮。

熟附片9克（先煎），川桂枝6克，汉防己12克，川椒目9克，葶苈子9克，制川军9克，砂仁2.4克，泽泻12克。六剂。

六诊：1974年4月6日

腹胀肠鸣胸闷脘痛均减，便软日一次，脉小滑，苔薄白。脾肾阳虚，水饮渐化未清，仍守前法出入。

熟附片9克（先煎），川桂枝9克，炒吴萸3克，党参12克，乌药12克，汉防己12克，葶苈子18克，川椒目9克，沉香1.2克（分吞），失笑散9克（包）。七剂。

七诊：1974年4月13日

凌晨脘腹隐痛，肠鸣音持续半小时即缓解，大便一次，溏薄量少，脉小滑，苔薄，水饮有下行之势，前方即已见效，再进一筹。

熟附片9克（先煎），川桂枝9克，党参12克，乌药12克，补骨脂12克，汉防己12克，炒椒目9克，带皮槟榔15克，沉香1.2克（分吞）。七剂。

八诊：1974年4月20日

腹胀肠鸣十减八九，腹坚硬已柔和，纳增痛除，畏寒肢冷已瘥，脉小滑，饮邪之源由阳气不足，水饮潴留则为胀为痛，仍以温阳化饮理气以善后。

熟附片9克（先煎），川桂枝6克，汉防己12克，炒椒目9克，葶苈子15克，带皮槟榔30克，乌药12克，降香1.5克（后入）。七剂。

按：本例腹胀腹痛二年余，曾三次住院，经中西药长期治疗效果不显。二个月来腹膨坚满胀痛，钡餐摄片可疑有广泛的肠粘连，尤以右上腹部较甚，致使十二指肠移位郁积，胃窦亦受侵犯，有关医院动员患者剖腹探查，因恐惧手术而来就医。审证求因源由劳倦过度而引起，腹胀腹痛且有畏寒肢冷，肠鸣漉漉有声，作脾肾阳虚，饮停肠间治疗四十余天症状消失，腹围从82.5公分缩小至72公分，钡餐摄片复查，上段小肠扩张及郁积现象已显著改善，下段小肠部分郁积，但未见扩张，提示功能紊乱。

《灵枢.胀论》谓五脏六腑皆各有胀。诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆止，正邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。故凡治胀病，必须识别脏腑之所属，邪气之盛衰。大凡五脏六腑之胀，属热者少，属寒者多，属虚者少，属实者多。辨证必须明彻，治疗才能获效。（摘自《张伯臾医案》）

明天续