【方剂名】右归丸

【出处】《景岳全书》

【类别】补益剂

【组成】熟地黄八两 (240g)， 山药炒四两 (120g)， 山茱萸微炒，三两 (90g)， 枸杞子微炒，三两 (90g)， 菟丝子制，四两 (120g)， 鹿角胶炒珠，四两 (120g)， 杜仲姜汁炒，四两 (120g) ，肉桂二两 (60g) ，当归三两 (90g)， 制附子二两，渐可加至五六两 (60~180g)。

【用法】上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸 (6~9g)，食前用滚汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸 (6~9g)，以滚白汤送下 (现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功效】温补肾阳，填精益髓。

【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，更年期综合征、多囊卵巢综合征、畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，生障碍性贫血、慢性支气管炎、冠心病等病症属肾阳不足者。大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

【方歌】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

【病机】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。本方所治之证，病机为肾阳虚弱，命门火衰。肾为水火之脏，内寄命门之火，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，失于温煦，甚则火不生土，影响脾胃纳运，故见气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，或饮食减少，大便不实；肾主天癸而藏精，肾阳虚则天癸衰少、封藏失职、精关不固、宗筋失养，故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜“益火之源，以培右肾之元阳”《景岳全书》)。

【辨证要点】本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠软，脉沉迟为辨证要点。

【现代运用】常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者。

【禁忌】由于本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。

【加减】“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两( 60～90克)，或五六两(150～180克)，随人虚买，以为增减……如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两(90克);如飧泄肾泄不止，加北五味子三两(90克)、肉豆蔻三两(90克)，面炒去油用;如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(90~120克)，炒黄用;如腹痛不止，加吴茱萸二两(60克)，汤泡半日，炒用;如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两(120克);如阴虚阳痿，加巴戟肉四两(120克)、肉苁蓉三两(90克)，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣入之。”(《景岳全书》)若改作汤剂，用量可按原方比例酌减。

【附方】右归饮《景岳全书》熟地二三钱或加至一二两 (9~30g) 山药炒，二钱 (6g) 枸杞子二钱 (6g) 山茱萸一钱 (3g) 炙甘草，一二钱 (3g) 肉桂一二钱 (3~6g) 杜仲姜制，二钱 (9g) 制附子一二三钱 (6~9g) 上以水二盅，煎至七分，食远温服。功用：温补肾阳，填精补血。主治：肾阳不足证。气怯神疲，腹痛腰痠，手足不温，及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者，或阴盛格阳，真寒假热之证。

【文献】本方可影响肾阳虚大鼠下丘脑-垂体-靶腺轴，从而改善肾阳虚证动物模型病理状态。亦可纠正老年大鼠海马和杏仁核区单胺类及氨基酸类神经递质紊乱状态，改善大脑边缘系统，延缓机体衰老增强海马神经细胞活性。还可改善皮质类固醇激素对骨代谢的副作用，促进骨形成，减少骨吸收。

【选方】

①更年期综合征：本方丸加味煎汤内服治疗更年期综合征65例，对照组55例采用雌激素替代治疗。以临床症状和子宫及乳腺彩超变化评定疗效,2个月为1个疗程：结果：治疗组治愈42例，好转18例，无效5例，有效率为92.3%。(《光明中医》2010年第9期)

②多囊卵巢综合征：本方加味治疗肾阳亏虚型多囊卵巢综合征不孕32蜘，以《中医病症诊断疗效标准》肾阳虚证候及受孕与否综合评定疗效，于月经周期第3日开始服药，服至下次月经来潮，共3个周期。结果：治愈18例，显效12例，无效2例，总有效率93.8%。(《中国民间疗法》2013年第3期)

③骨质疏松症：本方加减配合钙尔奇D片和鲑鱼降钙素针治疗骨质疏松症35例(治疗组)，对照组25例单用西药。以《中药新药临床研究指导原则》评定疗效，1个月为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。结果：治疗组显效18例，有效15例，无效2例，总有效率94.2%。(《湖南中医杂志》2013年第9期)

六味地黄丸与左归丸有什么区别？

六味地黄丸以补肾阴为主，适用于阴虚内热证；左归丸纯甘壮水，纯补无泻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”