【方剂名】黄龙汤
【出处】《伤寒六书》
【类别】泻下剂
【组成】大黄(9g),芒硝(12g),枳实 (6g),厚朴(3g),当归 (9g),人参(6g),甘草(3g)。
【用法】水煎服。加桔梗3g,生姜3片,大枣2枚,芒硝溶服。
【功效】攻下通便,补气养血。
【主治】阳明腑实,气血不足证。自利清水,色纯清,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神疲少气,谵语,甚则循衣摸床,抽空理线,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。
【方歌】黄龙汤枳朴硝黄,参归甘桔枣生姜,阳明腑实气血弱,攻补兼施效力强。
【病机】本方证因邪热与燥屎内结,腑气不通,气血不足所致。邪热入里,与肠中燥屎互结,腑气不通,故大便秘结,脘腹胀满,疼痛拒按,身热口渴,舌苔焦黄或焦黑,或自利清水,色纯青之“热结旁流”等阳明腑实之证。或因素体气血不足,或因里热成实而延误失治,耗伤气血,故神疲少气,脉虚。里热炽盛,热扰心神,神明昏乱而正气欲脱,则见神昏谵语,肢厥,循衣撮空等危侯。本证里实而正虚,治当泻热通便,补气养血,邪正兼顾。
【辨证要点】本方为攻补兼施的代表方,又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结,或自利清水,脘腹胀满,身热口渴,神倦少气,舌苔焦黄或黑,脉虚为辨证要点。
【现代运用】常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实而兼气血不足者。
【加减】气血虚者,去芒硝,加大人参、当归的用量。
【禁忌】寒积便秘以及气虚、阴虚、血少之虚秘均禁用。
【释疑】本方既用大承气汤之意,大黄的煎法为何不后下?本证热结里实虽重,但气血不足,正气欲脱。如攻下过猛,恐有元气下脱之虞。攻实要防脱,治病要留人,故本方虽有大承气汤的组成,而大黄不后下,则攻下之力较大承气汤缓和,是 “治之以峻,行之以缓” 的用法。
【附方】新加黄龙汤《温病条辨》细生地五钱 (15g) 生甘草二钱 (6g) 人参另煎,一钱五分 (4.5g) 生大黄三钱 (9g) 芒硝一钱 (3g) 玄参五钱 (15g) 麦冬连心,五钱 (15g) 当归一钱五分 (4.5g) 海参洗二条,姜汁六匙,以水八杯,煮取三杯。先用一杯,冲参汁五分,姜汁二匙,顿服之。如腹中有响声,或转矢气者,为欲便也,候一、二时不便,再如前法服一杯;候二十四刻不便,再服第三杯。如服一杯,即得便,止后服。酌服益胃汤一剂。余参或可加入。功用:泄热通便,滋阴益气。主治:热结里实,气阴不足证。大便秘结,腹中胀满而硬,神倦少气,口干咽燥,唇裂舌焦,苔焦黄或焦黑燥裂。
【文献】
①《伤寒六书》:“治患心下鞕痛,下利纯清水,谵语,发渴,身热。庸医不识此证,但见下利便呼为漏底伤寒,而用热药止之,就如抱薪救火,误人死者多矣。殊不知此因热邪传里,胃中燥屎结实,此利非内寒而利,乃日逐自饮汤药而利也,直急下之,名曰结热利证;身有热者,宜用此汤;身无热者,用前六乙顺气汤。”
②《张氏医通》:“汤取黄龙命名,专攻中央燥土,土既燥竭,虽三承气萃集一方,不得参、归鼓舞胃气,焉能兴云致雨,或者以为因虚用参,殊不知参在群行剂中,则迅扫之威愈猛。”
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