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增液承气汤

小编 在线: 时间: 2022-05-04



【方剂名】增液承气汤

【出处】《温病条辨》

【类别】治燥剂

【组成】生地黄、麦门冬各八钱(各24克),大黄三钱(9克),芒硝一钱五分(4.5克),玄参一两(30克)。

用法】水八杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。

【功效】滋阴增液,泄热通便。

【主治】治阳明温病,热结阴亏,燥屎不行,下之不通,津液不足,无水舟停,服增液汤不下者。临床主要用于热结阴亏便秘证,治疗功能性便秘、糖尿病性便秘以及急性有机磷农药中毒、产后尿潴留等病症。

【研究】现代有研究用增液承气汤治疗老年急腹症术后并发症。

【方歌】增液承气用黄硝,玄参麦地五药挑,热结阴亏大便秘,增水行舟此方宜。

【方解】本方即增液汤加硝、黄而成。方中玄参、麦门冬、生地黄三者合用滋阴润肠通便,加大黄、芒硝泻热软坚,攻下腑实。全方增水行舟,泄热通便。临床还应用本方灌肠治疗,对中风患者降低颅内压、减轻脑水肿及改善消化道症状收效满意。用于治疗喘证,可增液益津、承气清热、化痰降气,符合六腑“以通为用”“脏邪以腑为出路”的原则。

【病机】热结肠腑证的变证,有两种可能、一种可能是本来就是阴虚之体,热邪传到大肠之后,燥热反复伤阴、阴液因越伤越重而致大亏;另一种可能是腑实热结久聚,过度消耗津液。这个证候是燥热既盛,阴伤又重。已经用过攻下法但大便仍然不下的原因是阴液大亏,肠道失于濡润,用攻下法虽然推动力强,但肠道过于干涩、所以'下之不通'。这就如同河道里没有水,船摘浅了,所以吴氏称其为'无水舟停'。身热,大便秘结,腹满痛,脉沉是腑实证的表现。口干唇裂,齿燥,脉细是阴伤的征兆。燥热盛而阴液大伤,所以舌苔焦燥,按照吴鞠通的治疗方法,第一步是先用增液汤滋阴润肠通便,如果服两剂后大便仍然不下,就用增液承气汤。增液汤中元参、麦冬、细生地的用量者相当大,是取其滋阴增液,润肠通便的作用。如果服增液汤两剂后六便仍不下,说明推动力不够,就要加入大黄、芒硝,组成增液承气汤以攻补兼施增水行舟。吴鞠通称这种治法为'一腑中气血合治法'。一腑,是指大肠。

【辩证要点】以燥屎不行,下之不通,口干唇燥,苔黄,热结阴亏便秘证,脉细数为证治要点;其临床表现多见∶身热,大便秘结,腹满痛、口干唇裂、甚至齿体舌苔焦燥,脉沉细。

①原治证∶温病津液不足、大便不下。

②对应证:一是调胃承气汤证,如烦热、腹满、大便燥结等;

③特征性证∶大便燥结,舌赤少苔而干;杂病阴亏便秘,或营热血燥、血分火毒郁结,见有增液承气汤证者,可用本方治疗。

④《温病条辨·中焦篇》风温温热第17条、其原条文谓∶'阳明温病,下之不通,其证有五;……津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增液承气汤主之。'

【加减】主要用于温病后期,津液损伤后,又内有积滞的病证,也可用于痔疮日久,大便燥结不通,属热结阴亏者。偏于阴亏者,应重用玄参、麦冬、生地;偏于积滞者,则重用大黄、芒硝。

【禁忌】热结津亏、燥屎不行,属虚实夹杂之证,使用攻下应当审慎;《温病条辨》:阳明温病,如属津液枯竭,水不足以行舟而燥结不下者,间服增液汤以滋阴增液,若再不下,是燥结太甚,宜予增液承气汤缓缓服之,且在得下后,停服余药,避免攻伐太过。

【资料或选方】

①老年功能性便秘:病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予增液承气汤加味;对照组给予便通胶囊治疗。两组均以4周为1个疗程,共治疗1个疗程。结果:治疗组治愈10例,好转26例,无效4例,有效率占90.0%;对照组治愈5例,好转22例,无效13例,有效率占67.5%。(《中医研究》2013年第7期)

②糖尿病性便秘:患者随机分成治疗组和对照组各40例,治疗组接受口服本方颗粒制剂及果导片治疗;对照组仅口服果导片,疗程为3周。疗效标准:大便正常,与排便困难有关症状消失为治愈。大便正常,便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,排便时间在72小时以内,且积分减少> 2/3为显效。排便时间、问隔时间缩短,或便质干结改善,且积分减少>1/3而不足2/3为有效。便秘无改善或积分减少不足1/3者为无效。结果:治疗组服药1周即出现排便,排便间隔时间分别从治疗前的4.5±0.3日和4.4±0.3日改善至治疗后的2.4±0.3日和2.3±0.5日,两组间差异无量著意义(P>0.05),停药2周后复查,治疗和对照组排便间隔时间分别为2.5 +0.3日和3.4±0.3日(P

③急性有机磷农药中毒:采用胃管注入本方对口服急性有机磷农药中毒患者60例导泻,并与常规治疗60例对照观察,用药3日。治疗组首次排便时间7.15±2.24小时、达硫酸阿托品化时间5.36 +2.27小时,短于对照组,治疗组每日排便次数2.76±o.63次高于对照组,治疗组总阿托品用量少于对照组。(《河北中医》2014年第4期)

④骨质疏松性胸腰椎骨折后胃肠道功能紊乱:84例该病患者随机分为治疗组与对照组各42例,治疗组给予本方,对照组给予四磨汤治疗,观察两组用药后胃肠功能变化情况。结果:总有效率治疗组90.48%,对照组71.43%;两组在治疗后腹胀、腹痛缓解时间、大便畅通时间等方面比较,治疗组疗效明显优于对照组,(《湖南中医杂志》2013年第9期)

⑤产后尿潴留:34例采用本方加味治疗,有感染发热者加黄柏10克、蒲公英50克。结果:本方加味治疗后,均能自行排尿。34例全部治愈,1剂治愈13例,2剂治愈19例,3剂治愈2例。(《中国实用医药》2012年第1 1期)

⑥男72 岁,因心前区持续疼痛 3小时入院。经心电图等检查。诊断为心肌梗死,经西医治疗后病情仍不稳定、遂求中就诊。就诊时有胸痛,并伴有腹部胀满, 口干,大便不通,舌暗紫。苦黄厚腻,脉结代。考虑患者年龄和便秘病史。方∶玄参15g,生地黄 15g,麦冬 15g,大黄(后下)6g芒硝(冲) 10g,莪术15g,赤芍 12g,桃仁12g,瓜蒌15g,枳实 15g,薤白15g。服药1剂后大便略通,3 剂后,大便通,胸痛腹胀好转病情趋于平稳。大便通后,用血府逐瘀汤加减治愈。


【增液汤和增液承气汤区别】

增液汤和增液承气汤均是吴氏治疗温病阴亏,无水行舟不大便的方剂,旨在增水行舟。

温病条辨指出,阳明温病,大便不通,若属津液枯竭,水不足以行舟而燥结不下者,可间服增液汤以增其津液,若再不下,是燥结太甚,宜予增液承气汤缓缓服之,故增液汤是滋润为主,为津液大伤,燥结不甚者设;

增液承气汤是润下合方,为津液大伤燥结已甚者设。缓急有别;临证必须斟酌。

增液汤

组成:玄参,麦冬,生地

功用:增液润燥。

主治:阳明温病,津亏便秘证。大便秘结,口渴,舌干红脉细数或沉而无力。

增液承气汤

组成:玄参,麦冬,生地,大黄,芒硝

组成:滋阴增液,泄热通便。

主治::热结阴亏证。燥屎不行,下之不通,脘腹胀满,口干唇燥,舌红苔黄,脉细数。


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