【方剂名】柴胡疏肝散

【出处】《医学统旨》

【类别】理气和解剂

【组成】醋炒陈皮、柴胡各二钱（各6g），川芎、香附、枳壳麸炒、芍药各一钱半（各5g），甘草炙五分（3g）。

【用法】水煎服，水一盅半，煎八分，食前服。

【功效】疏肝解郁，行气止痛。

【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，易怒，脘腹胀满，脉弦。现代应用本方常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。

【方歌】柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除。

【方解】本方所治为情志不遂，肝失疏泄，肝郁血滞，横逆犯胃所致。肝失疏泄，经气不利，则胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，易怒，脉弦；肝气不疏，横逆犯胃，则脘腹胀满。根据“木郁达之”之旨，治宜疏肝解郁，行气止痛。方以柴胡为君，调肝气，散郁结。臣以香附专人肝经，既疏肝解郁，又理气止痛；川芎辛散，开郁行气，活血止痛，二药助柴胡疏肝理气止痛。佐以陈皮理气行滞和胃，醋炒以增入肝行气之功；枳壳理气宽中，行气消胀，与陈皮相伍以理气行滞调中；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。炙甘草又调和诸药，兼作使药。诸药合用，能理肝气、养肝血，和胃气，诚为疏肝理气解郁之良方。本方是四逆散加陈皮、川芎、香附而成。而四逆散中四药等量，侧重调畅气机，疏理肝脾；本方重用柴胡，轻用甘草，将枳实改为枳壳，再加陈皮、川芎、香附重在行气疏肝，兼以和血止痛，为治肝郁血滞之良方。

【配伍特点】以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。

【辨证要点】本方为疏肝解郁的常用方，以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。

【加减】胁肋痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川榛子以清热泻火。

【禁忌】本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服。孕妇慎用。

【文献】

①原书主治 《医学统旨》：“治怒火伤肝，左胁作痛，血苑于上……吐血加童便半盅。”

②方论选录《谦斋医学讲稿》：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之。系疏肝的正法，可谓善于运用古方。”

【医案选方】

①男52 岁，2003年3月16日就诊。患者胃脘胀痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，进食后加重，得矢气后有所减轻，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。曾作胃镜示胃窦炎。中医诊为胃痛，西医诊为急性胃炎。治以疏肝理气，和胃止痛：柴胡12g，香附12g，枳壳12g，白芍12g，陈皮12g，川芎12g，甘草6g，青皮12g，郁金12g，川楝子12g，延胡索12g，莱菔子20g，隔山撬30g。每日1剂，水煎服。1剂后症状明显缓解，2剂后症状完全消失。 （摘自《中国中医急症》）

【医案分析】

“胃脘胀痛，脘痛连胁，胸闷嗳气”，这是很典型的肝气犯胃。“进食后加重，得矢气后有所减轻”，证明不是虚胀，乃实胀。“大便不畅”，气滞推动失常（从“舌质淡红，苔薄白，脉弦”看，尚未化火，故知不是化火伤津所致）。治当疏肝和胃、柔肝、健胃，无需通便，此案气顺便自通。

作者用柴胡疏肝散。柴胡、香附、川芎、青皮、郁金、川楝子、延胡索疏肝，枳壳、陈皮、甘草和胃止痛。白芍柔肝。隔山撬又名隔山消，可养阴补虚、健脾消食，莱菔子助消食除胀。效果极佳，2剂痊愈。本文摘自《方剂学案例分析》