肛窦炎，亦名肛隐窝炎，是肛肠科的常见多发病。

肛窦炎分为慢性和急性的病理期不同，所表现出的症状也会有所差异。慢性肛窦炎在前期的时候不适症状比较轻微，常会表现出肛内隐疼、肛管有下坠感、排便的时候有明显的轻度或者不适感。急性肛窦炎前期的时候会表现出排便不尽、肛门发胀疼痛、肛门瘙痒等。

本病属中医“脏毒”范畴。该病多因饮食不节，进食醇酒厚味和辛辣刺激性食品所致；或因泄泻和痢疾等湿热之邪下注肛门；或因肠燥便秘、虫积骚扰，以致肛门破溃而成。中医应以清热解毒、活血通络止痛为治疗大法。

五神汤合黄连解毒汤治疗窦炎案例：

全部病例每天服五神汤合黄连解毒汤1剂，具体药物及剂量如下：茯苓20g，车前子15g，银花30g，牛膝10g，紫花地丁20g，黄芩6g，黄连9g，黄柏6g，栀子9g。大便秘结者加枳实10g、大黄10g；腹泻者加葛根15g。首煎用水500ml煎成200ml药液，再加水300ml煎渣，煎为150ml药液，把首煎及复煎药液混合，分2次餐前服下。治疗结果：24例中，经服药310剂，治愈22例，其余2例服药后好转，配合西药青霉素，甲硝唑静脉点滴，而获痊愈。

按：

药理研究表明，黄连不但有良好的抗菌抗炎作用，还有促进机体免疫功能的作用，能有效地促进炎症消除及病灶修复；黄柏、栀子能降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，有良好抗炎作用，对大肠杆菌有抑制作用。五神汤中银花、紫花地丁清热解毒，茯苓、车前子利水渗湿。两方合用，共奏清热解毒利湿之功，加强了疗效，临床效果满意。

【病案】

①男42岁，因大便秘结而诱发肛内短时间刺痛，灼热下坠，便时加重，大便每2~3天一行，质硬，粪便带有少量鲜血，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉濡数。肛门镜下见肛窦及肛瓣充血、红肿，指诊肛窦明显压痛，无波动感。血常规检查：WBC：11×10/L,N%：70%，L%：28%，M%：2%拟诊为肛窦炎，证属湿热蕴结。治以清热解毒利湿。方用五神汤合黄连解毒汤加减：茯苓20g，银花30g，车前子15g（布包），牛膝10g，紫花地丁20g，黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，大黄10g（后下，枳实10g，日1剂。高锰酸钾（PP粉）2g，分20次坐浴。服药剂后症状消失，肛门镜检查见肛窦充血、红肿消退，指诊无压痛，临床治愈。11按：肛窦炎多因饮食不节，过食辛辣厚味，湿热内生，下注大肠；或腹泻无度，毒邪侵入肛窦；或大便硬结或粪中异物擦伤肛窦染毒，湿热毒邪蕴结不散，经络阻滞而成。五神汤中银花、紫花地丁清热解毒，茯苓、车前子利水渗湿，牛膝引药下行；黄连解毒汤中黄连、黄柏清热燥湿解毒，黄芩、栀子清热泻火两方合用，共奏清热解毒利湿之功，使湿热清，毒邪祛，经络通，从而达到治愈的目的。

②男19岁，2001年6月20日初诊。患者既往无肛门疾患史。近3天来无明显诱因，患者自觉肛门坠胀疼痛，大便干结时尤甚，无便后出血。无肛内物脱出。检查：肛外平整，肛内指诊有肛门紧缩感。肛内后侧正中齿线处可触及一小结节，约0.3cm×0.3cm大小，压痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断为肛窦炎。中医辨证为湿热下注，蕴结魄门。治拟清热利湿、解毒消肿。方选黄连解毒汤合五味消毒饮化裁，药用黄连6g，黄芩、黄柏、大黄、山栀、泽泻、川牛膝各10g，银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、苡仁各15g，上药煎服1周后复诊，肛门坠胀疼痛明显减轻，大便已调，肛门指诊仍可触及小结节。治宗前法，上方续服1周，症状消失，肛门指诊正常，后随访无复发。

黄连解毒汤合五味消毒饮

张某某，男，19岁，2001年6月20日初诊。患者既往无肛门疾患史。近3天来无明显诱因，患者自觉肛门坠胀疼痛，大便干结时尤甚，无便后出血。无肛内物脱出。检查：肛外平整，肛内指诊有肛门紧缩感。肛内后侧正中齿线处可触及一小结节，约0.3cm×0.3cm大小，压痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断为肛窦炎。中医辨证为湿热下注，蕴结魄门。治拟清热利湿、解毒消肿。方选黄连解毒汤合五味消毒饮化裁，药用黄连6g，黄芩、黄柏、大黄、山栀、泽泻、川牛膝各10g，银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、苡仁各15g，上药煎服1周后复诊，肛门坠胀疼痛明显减轻，大便已调，肛门指诊仍可触及小结节。治宗前法，上方续服1周，症状消失，肛门指诊正常，后随访无复发

按：肛窦炎与大部分肛肠疾病的发生有关中医学认为，本病乃湿热蕴结肛门所致。《素问·至真要大论篇》有“诸痛痒疮，皆属于心。”上方以黄连为主药，泻心火兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火兼泻肠热；栀子通泻三焦之火；黄柏、苡仁川牛膝清热化湿；银花清解毒、消散疮肿；野菊花、紫花地丁、蒲公英清热解毒；大黄泻火解毒，活血化瘀；泽泻祛风利湿，降气止痛诸药合用，共奏清热利湿、解毒消肿之功。

龙胆泻肝汤加减治肛窦炎

男38岁，1995年11月30日就诊。自诉肛门刺痛，潮湿、瘙痒1个月，伴便软，滞下感，溲清多近期因外感风寒觉肢体酸软。查肛门皮肤湿润有液，肛窦肥大淡红，表面湿润，舌胖暗红，苔黄腻，脉浮弦濡。诊断：肛窦炎。辨证为肝胆湿热内蕴下注肛门，湿重热轻，气机阻滞，外感风寒后诸邪相合病势增重治宜理气清热利湿，兼散风寒。以龙胆泻肝汤合平胃散加减，药用龙胆草3g，炒栀子3g，黄芩3g，泽泻12g，车前子（包煎）12g，木通6g，生甘草3g，滑石15g，茵陈9g，陈皮9g，苍术12g，厚朴6g，羌活9g，3剂，每日1剂，水煎服。二诊诉服1剂后肛痛加重，继服则痛减，大便成形，滞下感消失且矢气多，身酸困及肛门潮湿感消失，舌象好转，脉沉弦滑濡有力，上方去羌活，龙胆草、栀子、黄芩各增量为6g，续服3剂后诸症消失。

红冰汤治疗肛窦炎/肛乳头炎

【组成】大血藤30g,金银花30g,冰片10g

【方法】上药加冷水500ml,浸泡20~30分钟,用大火烧开,再改用文火煮至药液浓缩成黏稠状,离火加入冰片溶化搅匀,用注射器抽取40ml,于睡前注入肛门内.再将剩下的药物液渣加开水至1000ml,文火煮5分钟,每日早晚2次坐浴约10分钟.注入肛门的药液温度以36±2℃为宜,注入后采用胸膝位10分钟左右以利药液保留肠内.老年患者可采用左侧卧位.每日1剂,7天为1个疗程.

【功效】清热解毒、消肿止痛.

【医案】本组100例治愈77例,有效23例,全部病例均取得了较好的疗效.

沙静涛名中医治疗肛窦炎

男，28岁,2018年7月28日初诊。患者诉1周前因食辛辣刺激食物后出现肛内烧灼、下坠不适感，无便血及肛门疼痛，自用“马应龙痔疮膏”后上述症状未见明显缓解，平素喜食辛辣刺激食物，大便解出通畅，成形，1-2日行1从，无粘液脓血便，小便正常；舌红苔黄，脉弦细。专科检查（截石位）：视诊：未见明显异常。指检：肛门括约肌紧张度可，6点位肛窦压痛（+），指套退出未见血染及黏液。

中医诊断：脏毒湿热下注证。

西医诊断：肛窦炎。

治法：清热祛湿、健脾

方药：①内服方：炙黄芪15g,太子参15g,当归12g,醋北柴胡12g,陈皮12g,升麻6g,生白术20g,焦山楂15g,焦麦芽15g,焦神曲15g,酒黄芩12g,炙甘草6g,延胡索12g,厚朴20g,野菊花12g，蒲公英10g；7付，日1付，水煎至400ml，早晚分服。②痔炎冲洗散 外用熏洗 2次/日。③一般治疗：禁食辛辣刺激食物。

二诊：一周后复诊，诉肛内烧灼感及下坠感已经完全消失，守原方不变给予7付巩固治疗。

按：此患者为典型的肛窦炎急性发作期。过食辛辣刺激食物损伤脾胃，致湿热下注肛门所致，给予清热祛湿、健脾之药，组方时以补中益气汤为基础，加以大量清热利湿之药，方正黄芩以清中下焦之湿热；野菊花、蒲公英取其清热消肿之效；健脾补气配清热利湿之药合用，使得苦寒清热之品不能损伤脾胃之气，选用健脾补气药增补正气以驱邪外出，但若一味补脾气，则易使湿浊难除，且甘味药物多具有滋腻之性，过用则有碍湿浊之邪运化传输。（来源：西安市中医医院）

云南白药加减治肛窦炎、肛乳头炎

云南白药加氟美松局部用药治疗慢性肛窦炎、肛乳头炎共46例，

治疗方法：

将云南白药粉放入0.25%的氟美松液中，调成糊状，备用。待患者大便后温水坐浴10min，然后用1%的新洁尔灭棉球擦试肛周，用生理盐水棉球蘸取上述云南白药糊缓缓塞入肛门内。并将药糊涂于肛门周围，而后用无菌纱布敷盖。大便后更换1次。治疗期间忌辛、辣、生、冷等刺激性食物，保持大便通畅。

结果：痊愈率100%，8天内治愈者12例；9~10天内治愈24例；10~13天治愈者10例。随访9~18个月，均无复发。治愈所需时间长短与病史有关，病史愈长，所需时间愈长。