癌性疼痛对肿瘤患者的生活质量意义是十分重大的！在肿瘤专家论坛上，黄金昶就“癌痛”如何治疗，以及其“看家方”都无私分享给大家，希望饱受癌痛折磨的患者可以得到救治。

疼痛的定义

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。强调疼痛是患者的主观感受，提示在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据。所以《内经》中说“诸痛痒疮，皆属于心”，而不是“皆属于火”，看看我们祖先看问题多深入呀。

治疗癌痛策略

一、抑瘤止痛

疼痛如果是因为肿瘤引起的，那首先得把肿瘤给抑制住了才能止痛。你看化疗后疼痛缓解了，因为化疗能使肿瘤缩小，疼痛自然缓解。

• 中药外敷抑瘤止痛

昨天我们科里有个大夫对我说，黄老师您那个治疗胸水的外用方不但使胸水减少了，而且患者的疼痛也明显缓解了，这是为何？

我告诉他是因为抑瘤外用方里加用了止痛的中药——乳香、没药这两味药，外用抑瘤止痛效果都非常好。抑瘤外用方我分两种：一个是阴证方，一个是阳证方，可千万别用错了。阴证方如果用在阳证上就会促进肿瘤发展，这个我有过教训。

曾有一个青岛的患者，是上颌骨的滑膜肉瘤，用了阴证方后反而长得更快，是患者自己把阴证方用在阳位（头面部）上了。大家临床要注意的是部位上的阴阳，部位不同用药也应当不同。

阴证方药物组成

肉桂末（单包）90g、麝香（单包）1g、川乌90g、草乌90g、海浮石120g、海藻120g、壁虎90g、山慈菇90g、蜈蚣30g、猫爪草90g、夏枯草120g、青皮90g、乳香90g、没药90g。

• 方法：肉桂研细末，过筛，留极细末与麝香混匀备用；其余药煎两次，去渣，留汁浓缩成稠膏，如蜂蜜状（药汁可用微波炉去水分），药膏冷却后加肉桂、麝香，混匀，备用。每次取少许，涂在大块橡皮膏上，敷在疼痛部位，每日1次，每次4～24小时。

注意事项与延伸

• 不能用于阳证患者（如鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌、皮肤癌等），否则会促进肿瘤生长。
• 其他功能：抗癌（治疗原发肿瘤、骨转移癌、淋巴转移癌）、治疗胸水等。（《内经》说：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。）胸水就是古人所说的“悬饮”，你看古人多聪明啊，把它比喻成“悬”在胸腔里面的水，“支饮”就像在肠子里面被支撑起来的水，好像古人有内视功，做到像现代的CT、X 线一样发现体内一些异常，很神奇。
• 药物可用酒精浸泡24小时，然后制成酊剂，外喷疼痛部位。
• 火针抑瘤止痛：治疗浅表肿瘤及破溃肿瘤、带状疱疹等，疗效快且好。

肿瘤患者免疫力低下，常并发带状疱疹。曾经治疗一位肿瘤合并带状疱疹患者，皮肤表面的疱疹已经消了，但是疼痛没有丝毫缓解，于是在她患处周围火针围刺，结果1周就完全恢复了。后来也碰到几例，同样好使。带状疱疹还可以在疱疹上火针针刺，效果也很好。

病例

我们曾治疗一位香港患者王某，卵巢癌术后，腹壁广泛转移、直肠阴道转移，腹壁肿物如巴掌大小，超声显示为13cm×15cm大小，小腹剧烈疼痛，每日口服奥施康定680mg，仍然止不住疼痛，彻夜失眠。2013年5月23日就诊，我给予中药汤剂口服，学生易健敏、田叶红等给予腹壁肿物火针围刺，第一次火针后痛立减，1 周后肿物明显缩小变软了，腹部明显平坦，体表皮尺测量大小缩小2.5cm，每周治疗1次，肿物都会缩小2cm左右。

应用火针几点说明：

①必须烧成白色；

②腹部火针宜浅。

二、对症止痛

• 刺血拔罐

这个方法止痛效果非常好，多数能即刻生效。但有一点需要提醒大家的是刺血拔罐对胸痛效果不佳。

病例

我和田桢曾治过疼痛超敏的一位重庆患者，是乳腺癌术后出现骨转移。2009 年8月19日在北京某三甲中医院行胸4、5 椎骨成形术，术后双下肢疼痛剧烈，对疼痛超敏，不能接触衣物和抚摸，因疼痛不能入睡2个月，口服诸药和针刺后不能缓解，来诊时患者坐卧皆不适，痛苦貌，满面愁容，倦怠，双目布满血丝，双眼无神。我让学生田桢在疼痛明显处刺血拔罐，上午治疗1 次后面露笑容，下午再次刺血拔罐可在家人搀扶下行走，经过5 次治疗后疼痛消失。

胰腺癌的疼痛多数很剧烈，药物止痛效果不好，但胰腺癌患者腰部会有一个点或一个部位疼痛剧烈，对此处点刺血拔罐后疼痛会明显减轻。我曾治疗一例胰腺癌剧烈腹痛的患者，疼了很长时间，大概快1年了，家属在患者腰背部疼痛点揉搓缓解疼痛，搓得皮肤已经色素脱失变成白色了，我还见过有的患者皮肤被搓成紫红色。患者来诊时腰呈弓形不能伸直，予胰俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位刺血拔罐治疗，20分钟后疼痛缓解，腰能伸直，患者述说近3个月来腰都未挺直了，这次治疗腰痛明显减轻，腰能挺直。

刺血拔罐说明

• 刺血拔罐可治疗不完全性肠梗阻合并腹痛，多1次取效（腰骶椎周围结节）；
• 刺血拔罐可治疗乳腺癌术后上肢肿胀及阻塞疼痛（选取患侧颈肩部及上肢结节）；
• 治疗骨痛和淋巴癌痛效果满意；
• 治疗肿瘤压迫神经疼痛，如头痛（选用太阳穴、大椎）、胰腺癌腹痛（选取背部压痛点）。
• 刺血拔罐要点：选相关部位结节；刺血后刺血部位艾灸。
• 刺血：与刺血拔罐类似，但刺血部位不适宜拔罐。

刺血可治疗一些比较怪的西医学没有办法的癌痛，如放疗后肛门疼痛。此疼痛患者难忍，患者如坐针毡，用一侧臀部坐在椅子上，或骑在椅子背上撅着屁股休息，绝不能压迫肛门处，这时你可以在天突穴周围找压痛点，在压痛点刺血，经常1次见效。

病例

如一位张姓女患者，患直肠癌，术后行放疗，放疗后2个月开始少量便血，因为以前有严重痔疮未引起重视，之后每天便血300ml 左右，而且发现便血内有烂肉（坏死脱落的肠黏膜），每日如此，1 周后遂入院治疗，让其口服烧干蟾血止。后某晚其夫打电话说患者肛门灼痛，排便时更甚，不能端坐，里急后重时时欲上厕所，压迫肛门时更难以忍受，请肛肠科会诊认为是肛瘘，目前身体状况不能手术，而且也无办法指诊检查。用刺血针针刺天突及周围痛点，血出疼痛缓解。

刺血说明：

①不适宜拔罐部位可单纯刺血，但要注意挤血，刺血部位不一定是穴位，但必须是压痛点；

②放射性肠炎、直肠肿物、直肠癌术后肛门疼痛，可根据肛周十二点在环颈部位选疼痛点刺血；

③放疗后引起的咽喉疼痛可在少商刺血。

• 针刺：能接受针刺者皆可应用。

针具可选用芒针、毫针。

芒针（5寸及5寸以上的毫针）可治疗宫颈癌、直肠癌放疗后与膀胱癌引起的膀胱疼痛（选用中极、水道、归来、关元、石门等）；

鼻咽癌放疗后颈肩部疼痛与胸胁疼痛（选用阳陵泉下3 寸）；

鼻咽癌放疗后咽痛（从天容向咽部针刺）等。

• 毫针：肝癌、肝肿大、浅表肿瘤压迫引起的疼痛可在肿瘤四周毫针围刺。多适用于晚期肿瘤体质极差患者。
• 浮针：适用于头颈部、四肢的疼痛。起效快而且作用强。可选用输液用的蝶形针代替浮针，浮针治疗脑转移头痛头晕效果极佳。

病例

记得有一次值班，一位50 余岁男性肺癌脑转移患者，正行放疗，每日静脉滴注甘露醇2 次、口服泼尼松30mg 等预防性减轻脑水肿治疗。一日与儿子生气，突发头痛，患者自述头痛欲裂，还出现抽搐，双侧瞳孔不等大等圆等脑疝危急证，赶紧静脉滴注甘露醇，仍不缓解，双手紧紧抓着其妻胳膊，都把妻子胳膊掐紫了，速在头皮浮针治疗，不到1 分钟，患者头痛迅速缓解，自述头一下子从紧绷绷捆着舒展开来，2 小时后瞳孔等大等圆，解除紧急状态。

• 中药搐鼻：鼻腔未破溃者均可使用。

外用也可中药搐鼻，用细辛研细末，取少量，搐鼻，止痛极快但力量弱， 可在临床救急。鼻腔给药有烧灼感，可将pH 调在7.4 左右，不适感就会消失。

病例

很多年前我值夜班，一位北京某学院的学生，是腹腔巨大纤维瘤引起腹痛腹胀，要求每一小时打一次吗啡针，护士恐其吗啡中毒，坚持4 小时肌内注射一次，患者不依不饶，在病房嗷嗷喊，痛苦不堪，给予鼻腔给药后一夜没喊，安然入睡。

• 中药口服：适用于能口服中药的所有肿瘤患者。

在这里强调的是中药口服既可治疗疼痛，又可预防癌症出现疼痛。一般的癌痛用前面介绍的方法基本能解决，但有一种疼痛效果不佳，这就是胸膜癌痛。后来发现用复元活血汤治疗胸膜转移疼痛效果很好。用复元活血汤治疗胸膜转移瘤疼痛是我们最先提出的，在找出这条经验之前有个艰难探索的故事。

病例

我的一位好朋友的父亲是肺癌胸膜转移出现右胁肋疼痛，吸气后加重，未予重视，之后疼痛日渐加重，疼痛性质呈牵掣痛、跳痛、烧灼痛等，伴范围扩大，波及右上胸部，应用大量吗啡和治疗神经痛的药物，往往前2 天有效，继而无效，吗啡类药物不停加量，刺血拔罐、浮针、中药外敷也无效。患者疼痛呈牵掣痛、刺痛、烧灼痛，右胁下最重，于改变体位、咳嗽时加重，每天用手护在右胸，身体已明显倾斜右侧，基本卧床，被迫右侧卧位，烦躁，甚少进食，绝望少言，大便3～4 日1 行。我上网搜查无相关资料，但一例复元活血汤治疗车祸肋骨骨折胸痛案引起了我的重视，肋骨骨折疼痛是血瘀留于胁下，该患者用右手护于胁下是怕别人触及加重疼痛，是血瘀必定无疑，马上开了1 剂复元活血汤。

药物组成：柴胡15g、酒大黄15g、花粉10g、桃仁10g、红花6g、生甘草6g、当归10g、炮山甲6g、旋覆花（包）15g、白芥子6g、乳香10g、血余炭10g、元胡15g。

病例

患者仅服1 剂后持续性疼痛明显减轻，患者已有笑意，坐在床边吃饭了，自述疼痛已减70%，NRS 降至4分，暴发痛减至2 次/ 天，日间活动增多，精神状态好转。考虑乳香、酒大黄气味厚重，服后易致恶心，上方再加竹茹15g 清胃止呕，全瓜蒌30g 通便。患者再服3 剂后，持续性疼痛NRS 降至2～3分，甚至每日约有2小时达1分，暴发痛1～2次/天，NRS7～8分，口服盐酸吗啡片5～10mg控制，缓解较满意，精神状态继续好转，主动与他人交谈。

中药止痛说明

• 顽固性胸胁疼痛（肿瘤侵犯胸膜或胸膜翻转术）可选用复元活血汤加减；
• 大剂量川芎对头痛效果好；
• 鼠妇对腹腔肿瘤引起的疼痛效果好；
• 活血药止痛要根据部位选药，效果才会好。常用药物：乳香、没药、红藤、川乌、草乌、独活、鼠妇、五灵脂等。
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• 中药外敷：常用于静脉炎、手足皲裂、化疗药物外渗等。

这里要给大家推荐的是李佩文老师的溃疡油对于化疗药物外渗引起的静脉炎特别好使。

药物组成：紫草60g、当归60g、红花60g、生黄芪60g、生大黄60g、白及60g，用清香油煎煮半小时，留油备用。涂在静脉炎处，每日可多次。该药物也可用在化疗药外漏引起局部红肿疼痛者。

此外靶向药物易瑞沙、特罗凯等容易引起手足皲裂、疼痛，不能接触酸碱性液体。可用下方外洗：紫草15g、生地30g、玄参20g、白及10g、百合20g、桑叶10g，每日1 剂，水煎外洗，一般10 天后症状消失。

肿瘤常规疼痛的辨证论治

毒邪蕴结：结痛，持续疼痛，肿块坚硬，舌青紫，光暗，脉象弦实。治法为化毒散结，选方为五味消毒饮。

常用药为野菊花、蒲公英、草河车、莪术、白屈菜。

单偏验方可用白矾6g，胡椒6g。

气滞不通：胀痛时缓时急，气短肢重，舌暗，脉弦。治法为行气导滞。

选方为理气丸，常用药为柴胡、郁金、川芎、当归、白芍、穿山龙。

血瘀经络：刺痛，痛有定处，加压时痛剧，舌紫，脉涩。治法为活血通经，方用桃红四物汤。

常用药为桃仁、红花、川芎、当归、五灵脂、延胡索、莪术。

可选用体针或用凤仙花15g，闹羊花1.5g。

风寒客邪：串痛，痛无定处，得温减轻，苔白，脉紧。治法为疏风散寒，可选蠲痹汤。

常用药为羌活、姜黄、当归或定痛丸。可选用体针或防风15g，防己15g。

脾虚寒凝：隐痛，绵绵而痛，遇寒痛剧，苔白厚腻，脉迟。治法为温中健脾，可选用大建中汤。

常用药为川椒、干姜、人参、白术、艾叶。

可选用耳针或用艾叶30g、生川乌15g。

病案举隅

例一、方某，男，49岁，病历号153746。

患者1984年12月无明显诱因，自觉右胁闷痛不适，外院查体发现肝大，右胁下3cm，剑下7cm，表面粗糙，质硬如石，触痛阳性。

验血：AFP1：1000(+++)，ELISA法：4256ng/ml，γ-GT：232单位。

腹部扫描示：肝右后叶可见大片状不规则低密度区。

诊为原发性肝癌。给予保肝及西药止痛药治疗，病情无进展，来我院求治。

当时症见：右胁肋部持续闷痛不适，伴乏力、消瘦、低热，舌青紫，脉弦。证属毒邪蕴结，治以化毒散结。选方五味消毒饮加减(停用度冷丁等)。

野菊花10g，蒲公英15g，草河车10g，莪术15g，白屈菜30g，丹参25g，郁金25g，白石英30g，白花蛇舌草30g，川楝子10g

配合体针：足三里、合谷，隔日1次。

治疗3日后，右胁肋部疼痛明显减轻，精神好转，饮食增加。再用原法原方，服药1周，配合针刺，疼痛消失。

继续抗癌治疗，直到两月疗程结束一直未痛，肿瘤好转出院。随访未见复发。

例二、姚某，男，49岁，病历号73620。

患者1986年秋天开始出现胃脘部胀痛，纳呆，嗳气，时有恶心。

1987年春病情加重，食入即吐，消瘦，于某医院经胃镜检查，确诊为胃窦腺癌。因患有心脏病，不宜手术，给以中药及强痛定治疗。病情日益加重，来我院求治。

症见：胃脘胀痛，时重时轻，走窜不定，胸闷气短，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。证属气滞不通，治宜行气导滞。

选方：理气丸(停用强痛定)。

方药：柴胡10g，郁金15g，川芎6g，白芍20g，当归15g，白石英20g，蛇莓20g，竹茹10g，青陈皮各10g，穿山龙15g，甘草10g

配合体针，并用偏方：小茴香煎汤代茶饮，1剂药后疼痛明显缓解。继服2周病情稳定，依上方加减继续治疗肿瘤。

例三、张某，女，50岁，病历号108245。

患者于1986年2月确诊宫颈癌后，行一个疗程放疗，但半年后又出现阴道不规则出血及泔水样白带，气味腥臭，排便困难，伴腰骶部剧烈刺痛。

诊为宫颈癌，放疗后复发，盆腔转移，应用度冷丁及止血药，病情加重，来我院求治。

当时病人腰骶部持续性刺痛，入夜加重，影响睡眠。舌质暗紫，脉沉涩。证属血瘀经络，治以活血通经。

选方：桃红四物汤加减(停用度冷丁)。

桃仁10g，红花10g，川芎6g，当归12g，五灵脂10g，蒲黄10g，苍术10g，白术10g，黄柏10g，白屈菜30g，紫草炭10g

配合体针，偏方：用凤仙花15g，闹羊花1.5g，煎汤代茶饮。

用药12天，病情明显好转，随之病痛减轻，精神食欲改善，停用偏方。

上方去桃仁、红花，加蛇莓30g，龙葵30g，继续抗癌治疗，病人未再出现疼痛。

例四、杨某，男，57岁，病历号241540。

患者1985年3月于睡眠时因右侧臀部胀痛而醒，坐起后可使疼痛缓解，其疼痛向右下肢放射，如触电、刀割一样，咳嗽时加重。

查体：脊柱自胸6至腰3明显后凸，向左侧弯曲，腰椎穿刺，椎管梗阻。脊髓液检查：蛋白与细胞分离。脊髓碘油造影：椎体下缘呈杯口状缺损。

诊断：脊髓神经瘤。用度冷丁及消炎痛对症治疗，因家属不同意手术，而转中医治疗。

当时症见：右臀部疼痛向右下肢放射，得温痛减。局部皮色不红，苔薄白，脉弦紧。证属风寒客邪，治以疏风散寒。

选方：蠲痹汤加减(停用度冷丁)。

方药：羌活10g，姜黄15g，当归15g，牛膝10g，桑寄生30g，独活10g，木瓜10g，黄芪15g，赤芍10g，丹参20g

配合体针。偏方：防风15g，防己15g，布包蒸热，外敷局部。药后疼痛大减，右臀部轻度胀痛，继续用药2周后，疼痛消失，病人回当地观察。

例五、沈某，男，74岁，病历号23397。

患者于1986年3月出现上腹部持续隐痛，向后背部放射，进食后症状加重。在外院做消化道造影及腹部CT扫描检查确诊为胰尾癌，腹膜后淋巴结转移。

已失去手术机会，给予中药及度冷丁、可待因等治疗，病情逐渐加重，来院治疗。

症见：上腹隐痛，遇寒骤痛，恶心，消瘦，乏力，腹泻，苔白厚腻，脉沉。证属脾虚寒凝，治以温中健脾。

选方：大建中汤(停用西药止痛剂)。

川椒10g，干姜10g，党参15g，白术10g，草叶10g，白芍15g，茯苓10g，猪苓10g，百合30g，藿香10g，佩兰10g，白花蛇舌草30g

配合耳针。偏方：艾叶30g，生川乌g，布包蒸热，背部外敷。

7剂药后疼痛消失，连续服药2周病情稳定。加用白蛇六味口服液继续治疗。

多年临床观察肿瘤病人，使用中药治疗，分为5种类型观察，见到显著的止痛效果。

观察中发现毒邪蕴结型占多数，为31例；气滞不通型为23例；血瘀经络型14例；风寒客邪型为12例；脾虚寒凝型为11例，但中药治疗效果最佳者为气滞不通型病例。

中医学习之路漫漫，有同行者走得更远。